青光眼患者生活质量与自我效能、应对方式的相关性分析

吴静芳，邓嘉静，沈 宇

(佛山市第二人医院 广东佛山528000)

青光眼患者治疗过程较复杂，且疾病容易反复发作、病程较长，容易引起抑郁、焦虑等负性情绪[1]。而心理压力可能造成眼内压升高，对视力产生影响，阻碍患者恢复进程，进一步影响生活质量[2]。虽然在青光眼患者中，部分无视觉功能方面的不适，但目前就青光眼患者生活质量现状而言，由于致盲不可逆性造成患者生活质量下降，尤其以视觉相关生活质量最明显[3]。因此，应积极对青光眼患者采取干预，提升患者生活质量较重要。有研究表明，积极的应对方式有助于减轻患者心理负担，对疾病恢复具有重要意义[4]。应对方式的改变能改善青光眼患者病情，有效预防眼内压升高和保护视力[5]。有研究发现，健康行为与自我效能感有着密切联系，自我效能感高患者更有可能克服障碍并积极面对疾病，较其他自我效能感低下患者拥有更理想的健康行为水平及能力[6]。因此，提升自我效能感可促进青光眼患者采取积极的应对方式，控制负性情绪，增加健康行为，从而改善生活质量。基于此，本研究着重分析青光眼患者生活质量与自我效能、应对方式的相关性，从而为今后青光眼患者生活质量提升方案的拟定提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年7月1日～2019年12月1日90例青光眼患者临床资料，男40例、女50例，年龄39～83(65.44±10.46)岁；体质量指数(BMI)18.64～24.36(22.43±0.97)；病程2个月～6年，平均(2.64±0.68)年。纳入标准：①符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)》[7]诊断标准者；②检查发现眼压>21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或24 h眼压差值>8 mm Hg或双眼压差值>5 mm Hg者；③共焦激光扫描检眼镜检查发现视盘损害或视野缺损者；④临床资料与影像学资料均完整者。排除标准：①合并其他眼科疾病者；②完成激光治疗或手术治疗后已达到眼压稳定者；③合并严重的心、脑、肾疾病者；④存在精神疾病及认知障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 ①用药观察：青光眼患者主要临床特征之一是病理性眼压增高，通过药物治疗降低眼压是治疗中的重要部分。护理人员熟悉掌握常用降眼压药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应等，及时向患者讲解以解答其疑惑。对年龄较大患者，应关注其眩晕、心率降低等不良反应的发生，注意监测生命体征，避免不良事件发生。②围术期护理：部分青光眼患者需进行手术治疗，术前做好冲洗结膜囊、泪道等工作，术后为患者调整舒适体位，密切观察并及时处理术眼敷料渗出情况，使手术部位保持清洁，避免感染、出血等并发症的发生。③心理干预：对患者进行心理评估，根据评估结果给予针对性的心理干预；通过帮助患者建立社会支持、家庭支持，改善其心理状态，指导患者进行自我心理调整与情绪调控，保持心情舒畅。④出院指导：指导患者遵医嘱按时按量使用眼药水、定期复查，检查眼底、眼压变化；嘱患者保证睡眠充足，避免用眼过度或眼部撞击；保证饮食和生活规律。

1.3 评价指标

1.3.1 生活质量 采用于强等[8]研制的视功能损害眼病患者生存量表，评估患者护理前后生活质量，包括精神心理、社会活动、身体功能、症状与视功能4个方面，共20个条目，每个条目计1～10分，评分20～200分，评分越高表示生活质量越高。该量表的 Cronbach′s α系数为 0.932。

1.3.2 自我效能 采用一般自我效能量表(GSES)[9]评估患者护理前后自我效能感，包括10个项目，每项计为1～4分，其中≤10分表示自我效能特别低、11～20分表示自我效能偏低、21～30分表示自我效能较好、31～40分表示自我效能非常高。评分范围10～40分，评分越高表示自我效能感越高。

1.3.3 应对方式 采用医学应对问卷(MCMQ)[10]评估患者护理前后应对方式，包括面对(8个条目)、回避(7个条目)及屈服(5个条目)3个维度，共20个条目，每个条目均按照4级评分法计分，得分越高，说明个体更倾向于采取该应对方式。总量表的Cronbach′s α系数为0.90，其面对、回避及屈服分量表的Cronbach′s α系数分别为为0.89、0.80及0.78。

2 结果

2.1 本组患者护理前后生活质量评分比较 见表1。

2.2 本组患者护理前后GSES、MCMQ评分比较 见表2。

2.3 本组患者生活质量与自我效能、应对方式的相关性 见表3。

表1 本组患者护理前后生活质量评分比较(分，

表2 本组患者护理前后GSES、MCMQ评分比较(分，

表3 本组患者生活质量与自我效能、应对方式的相关性(r值)

2.4 自我效能、应对方式对患者生活质量的影响 将自我效能感、应对方式(面对、回避、屈服)评分作为自变量，生活质量总评分作为因变量，经多元线性回归分析结果显示，自我效能感(X1)、应对方式[面对(X2)、回避(X3)、屈服(X4)]是青光眼患者生活质量的影响因素(P<0.05)，线性回归方程分别为：Y=90.668+0.838X1、Y=90.668+0.331X2-0.463X3-0.719X4。见表4。

表4 自我效能、应对方式对患者生活质量的影响

3 讨论

青光眼可造成不可逆的视力下降，对患者生活质量产生较大影响。目前，青光眼治疗采用药物控制或手术治疗，病情易反复，部分患者即使通过手术治疗得到改善，但术后仍需坚持用药治疗与定期检查，可能引起患者抑郁、焦虑等负性情绪或疾病不确定感增加，进而影响生活质量[11]。因此，探寻合理的干预措施，对提升青光眼患者生活质量具有重要意义。

由于青光眼患者存在视功能损伤、视力降低、可活动范围变小，与他人交流机会逐渐减少，可能造成患者情绪无法抒发而增加心理压力[12]。因此，当患者面对疾病无法适应时，可能影响治疗积极性，进而对疾病康复与生活质量造成负性影响。本研究结果显示，护理后，青光眼患者生活质量、GSES、MCMQ评分均优于护理前(P<0.01)。表明，对青光眼患者进行护理干预，能改善自我效能感、应对方式，提高生活质量。但经本研究结果发现，患者普遍生活质量提高效果不十分理想，推测自我效能、应对方式与生活质量之间存在内在联系，可相互影响。经双变量Pearson直线相关性分析显示，青光眼患者生活质量总评分与自我效能感、面对评分呈正相关(P<0.05)，与回避、屈服评分呈负相关(P<0.05)。提示青光眼患者生活质量可能受患者治疗与护理期间自我效能、应对方式的影响。

有研究发现，改变个体对负性事件的态度与行为的关键是提升自我效能。当自我效能感处于较高水平时，患者具有较高的自我期望，可减轻负性情绪，从而促进疾病治疗[13]。自我效能是指个体可应付困难或成功完成行为目标的信念和信心，是一种发挥积极作用的心理机制[14]。个体自我效能感越高越倾向于积极应对，患者更为理性、客观地看待自身身心健康，且自我效能感高有利于患者及时疏导抑郁、焦虑等负性情绪，从而降低心理压力造成眼内压升高的风险，有利于情绪管理、疾病控制和生活质量改善[15]。自我效能感较高患者可能更倾向于积极指导行为，在过程中获得效能信念的强化后更易主动适应治疗、护理和日常生活，从而提升生活质量[16]。目前，应对方式与生活质量之间的关系已被研究证实[17]。采取积极应对方式的患者可能更倾向于积极参与治疗和配合护理，更易接受医护人员的合理建议并执行[18]。面对应对方式倾向高的患者不回避疾病，且可积极与患友、家属、医护人员进行沟通，相对心理压力较低，其心理状态、社会适应情况更好，因此，达到更高的生活质量的目的[19]。积极应对方式有助于患者积极进行情绪管理和行为管理，从而促进疾病的控制和生活质量的提升。经线性回归分析结果显示，自我效能感、应对方式(面对、回避、屈服)是影响青光眼患者生活质量的因素(P<0.05，P<0.01)。表明自我效能感、应对方式或可影响青光眼患者的生活质量。因此，给予青光眼患者提升自我效能的护理干预，如健康教育、同伴支持、知识讲座等，并指导患者面对疾病采用积极的应对方式。

综上所述，青光眼患者生活质量的改善可能与自我效能的提升、面对应对方式倾向增加、回避和屈服应对方式倾向减小有关，因此，提升自我效能和改善应对方式，可促进青光眼患者生活质量的提高。