新生儿黄疸照射治疗恢复期家长负性情感的影响因素分析

何少玲，张 燕，杨 艺

(深圳市宝安区妇幼保健院 广东深圳518133)

新生儿黄疸病因复杂，药物治疗、换血疗法、支持疗法、蓝光照射治疗等均是主要治疗方法，其中蓝光照射治疗因具有疗效确切、操作方便等优势，成为治疗首选[1]。蓝光照射治疗可有效降低新生儿黄疸患儿胆红素水平，减轻对神经系统的损害，提高患儿生存率[2]。但因家长对新生儿往往有正向期待，一旦确诊为新生儿胆红素需住院治疗，对家长来说无疑会产生巨大精神刺激，加之新生儿父母缺乏对疾病认知，过度担忧新生儿安危，易产生焦虑、抑郁等，不仅影响家长自身身心健康，严重者甚至导致医患纠纷发生[3]。因此，探寻新生儿黄疸照射治疗恢复期家长负性情感的可能影响因素十分必要。有研究显示，住院新生儿父母不良情绪可能受父母受教育程度、对疾病了解程度、患儿病情状况等因素影响[4]。此外，另有研究发现，家庭亲密度、适应性、经济状况等也可能会在一定程度上诱发住院新生儿父母不良情绪[5]。新生儿黄疸照射治疗恢复期家长的负性情感受到多种因素共同影响，但目前关于此类研究较少，基于此，本研究旨在观察新生儿黄疸照射治疗恢复期家长的负性情感状况，并分析家长负性情绪可能的影响因素，旨在为未来黄疸家长负性情绪的早期评估与干预计划制定提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2017年1月1日～2018年12月31日完成治疗及随访的300例黄疸照射治疗恢复期新生儿临床资料(包括家长相关资料)。纳入标准：①所有患儿均符合《美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南》[6]中新生儿黄疸诊断标准，经血常规、肝功能、颅脑CT等检查确诊；且均于我院接受照射治疗的恢复期新生儿；②患儿家属对本次研究资料采集、阅览知情且同意；③所有患儿临床资料、影像学资料均完整；④每例新生儿均选择1名家长配合研究；⑤均为足月新生儿，且2.5 kg≤出生体重≤4.0 kg。排除标准：①合并先天性器官发育异常患儿；②伴有感染性疾病或中枢神经系统畸形患儿；③家中有重大负性事件发生；④合并先天性心脏病患儿；⑤合并肺透明膜病、吸入性肺炎或胃肠道先天畸形等患儿。本组男169例、女131例；日龄6～24(17.20±4.23)d；出生体重2.6～3.7(3.08±0.46)kg；出生后1 min新生儿评分7～10(8.89±1.02)分；血清总胆红素水平254～318(290.20±22.23)μmol/L；其中剖宫产61例、自然分娩239例；300名家长中随机抽取父母中的1名进行调查，最终抽取父亲124名，母亲176名；年龄21～33(26.58±3.16)岁；体重44.8～81.6(62.36±5.78)kg。本研究符合伦理学相关规定。

1.2 方法

1.2.1 家长负性情绪评估 参照医院焦虑抑郁量表(HADS)[7]评估患儿恢复期家长负性情感(焦虑、抑郁)状况，该量表共包括共计14个条目，其中7个条目为焦虑评定，7个条目为抑郁评定；每个条目分为0～3分，满分0～42分；以8分作为临界值判断患儿家长负性情绪，0～7分为无抑郁或焦虑，≥8分为存在抑郁或焦虑。

1.2.2 调查方法 设计临床资料调查问卷，收集患儿临床相关资料。①患儿基本信息：主要包括新生儿黄疸病情程度(轻度、中度)、居住地(城市、乡村)、是否为独生子女等；②患儿家长基本信息：家长性格特点(内向保守、外向开朗)、家长受教育程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、家长对疾病了解程度不高、家长职业(事业单位、工人或农民、无业或其他)、与家人关系(融洽、一般、较差)；③家庭状况：家庭经济状况(根据家庭年收入判断，家庭年收入<2万元为经济较差)、社会支持状态(总分≤22分为社会支持低等水平、23～44分为中等水平、45～66分为高等水平)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；将经单因素检验差异有统计学意义的变量纳为自变量赋值，将新生儿黄疸照射治疗恢复期家长是否存在负性情感作为因变量，经多项Logistic回归分析检验找出诱发患儿家长负性情感可能的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿黄疸照射治疗恢复期家长的负性情感状况 197名家长存在不同程度负性情绪，占65.67%；103名家长无负性情绪，占34.33%。

2.2 新生儿黄疸照射治疗恢复期家长负性情感的影响因素单因素分析 见表1。

表1 新生儿黄疸照射治疗恢复期家长负性情感影响因素单因素分析

2.3 新生儿黄疸照射治疗恢复期家长负性情感影响因素多因素分析 将经单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，并对其赋值(自变量赋值表见表2)。将新生儿黄疸照射治疗恢复期家长是否存在负性情感作为因变量(1=有负性情感；0=无负性情感)，经多项Logistic回归分析检验结果显示，新生儿黄疸病情程度较严重、居住在农村、家长性格内向保守、家长受教育程度低下、家庭经济较差、社会支持状态不足均可能是新生儿黄疸照射治疗恢复期家长负性情感的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

3 讨论

胆红素代谢异常是新生儿黄疸发生发展的根源，蓝光照射治疗因具有操作简单、价格低廉、效果确切等优点，已成为新生儿黄疸主要治疗手段之一，该项技术可有效降低患儿血清总胆红素水平，缓解临床症状，效果确切[8]。但近年临床实践发现，新生儿黄疸照射治疗恢复期家长可能因对疾病了解程度低、花费大、担心遗留后遗症等，易产生焦虑、抑郁等，不仅给家长自身心理造成一定伤害，也可能影响医患沟通，不利于家长及时配合医生解决住院新生儿治疗过程中出现的问题[9]。

表2 自变量赋值表

表3 新生儿黄疸照射治疗恢复期家长负性情感的影响因素多因素分析

寻求诱发新生儿黄疸照射治疗恢复期家长负性情感发生的可能影响因素至关重要，对临床制定合理干预方案具有重要意义。本研究结果显示，新生儿黄疸病情严重程度、居住地、家长性格特点及家长受教育程度均可能是新生儿黄疸照射治疗恢复期家长负性情感的影响因素(P<0.05)。分析其原因为：①病情。新生儿黄疸病情程度越重，家长越担忧患儿的预后，担心即便是经系统性的治疗患儿在出院后仍可能遗留后遗症或影响小儿未来生长发育，进而产生焦虑、抑郁等；此外，患儿病情越重，医疗费用相对增加，导致家长心理压力不断增大，进而出现负性情感[10]。对此，建议临床应根据新生儿黄疸病情程度，给予患儿家长适当健康教育，向其介绍以往治疗成功案例，以提高家长对本次治疗信心，缓解紧张、焦虑等。②居住地。居住地在农村的家长焦虑、抑郁等负性情绪较城市高，这可能与农村家庭收入普遍不高，且家长受教育程度相对较低、获取医学知识渠道较少等因素有关[11]。故对于居住地在农村的新生儿黄疸的家长，临床应重点给予家长人文关怀，根据家长受教育程度，采取个性化方式向其介绍疾病相关知识，最大限度减轻家长焦虑、抑郁等。③性格。性格内向保守的家长不善于与人交往，常常把内心情绪及想法隐藏于心，缺乏与医护人员及家庭成员之间有效沟通，故较容易产生负性情绪[12]。故对性格内向的新生儿黄疸照射治疗恢复期家长，应随时关注家长的情绪变化，积极主动与家长沟通交流，告知患儿病情、治疗相关注意事项，以减轻家长负性情绪。此外，受教育程度较低的家长对疾病了解程度不够，在面对患儿生病这一应激事件时，难以适从，易产生负性情绪。但也有研究显示，受教育程度高的家长易对患儿预后考虑较多，思想负担过重，也易发生焦虑情况[13]。可见，受教育程度对住院患儿家长负性情绪的影响还需临床加大样本量进一步证实。

本研究还发现，家庭经济较差、社会支持低下等家庭状况也可能是新生儿黄疸照射治疗恢复期家长负性情感发生的影响因素。分析其原因可能为，家庭经济较差的患儿家长，经济能力相对较弱，经济负担较大，治疗过程中家长对费用过分担忧，易产生焦虑、抑郁等[14]。虽然临床无法改变患者经济收入问题，但对经济能力较低的患儿家长，护理人员应积极与家长沟通交流，告知其治疗费用的大体情况，鼓励家长多与家庭成员沟通交流，共同解决经济方面问题。社会支持是个体通过自身的社会联系所获得的一种可减少心理应激反应、缓解心理紧张状态的支持力量，主要包括家人、亲朋好友、同事、社区等在物质或精神上提供的支持[15]。社会支持水平较高的家长对疾病不确定感低，这将正面影响家长面对应激事件时的应对方式、适应能力，故而较其他社会支持水平低下的家长负性情绪更轻微。医护人员是家长社会支持来源之一，故建议医护工作者在日常工作中应充分发挥医护支持作用，积极主动与家长沟通交流，了解其需求，并给予相应的帮助与支持，减轻家长的不良情绪。但因本研究属于回顾性分析，获得的病历资料可能与实际情况存在差异，结果可能有一定偏差，故结果的真实性、可靠性还需在未来展开大样本、前瞻性的研究加以证实。

综上所述，新生儿黄疸病情程度较重、居住在农村、家长性格内向保守、家长受教育程度低下、家庭经济较差、社会支持力度不足均可能会影响照射治疗恢复期家长负性情感，加重这种负性情感程度，针对上述因素应引起临床重视，重点关注并给予其相应的针对性护理干预，对减轻家长负性情绪有一定积极意义，也是提高照射治疗配合度的关键。