六西格玛管理法在骨折手术患者中的应用

王 敏，崔美善，郝美丽

(扬州市第二人民医院 江苏扬州225000)

骨折属于创伤性疾病，多见于老年人群体，老年患者由于身体机能退化，常合并多种基础疾病，术后恢复时间长，可能引起多种并发症[1-4]。患者因认知能力及保健意识较差，术后未能遵医嘱进行康复训练，将进一步影响恢复[5-6]。因此，对于骨折手术患者需给予精心护理，以改善生活质量并促进恢复。六西格玛管理是目前世界公认的提高流程执行质量的方式[7]，可集中且高效地改善流程管理质量，常用于优化流程效率[8]、提高设备管理能力[9]、降低疾病发生率[10]等方面，但在骨折手术患者的应用报道较少。本研究将六西格玛管理应用于骨折手术患者护理中，旨在研究其临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者纳入标准：影像学确诊为骨折并行骨折手术者，均为新鲜闭合骨折；患者临床资料完整。排除标准：病理性骨折患者；严重感染患者；严重认知障碍、听力障碍者；精神疾病患者；有皮肤病史、压力性损伤史患者；合并恶性肿瘤患者；合并其他严重慢性疾病者；血液系统疾病者；肝、肾功能严重不全者。选取2016年1月1日～12月31日实施六西格玛管理法前骨折患者60例为对照组，男34例、女26例，年龄55～75(65.06±6.52)岁；股骨颈骨折37例，腰椎骨折23例；摔伤39例，交通伤21例；初中以下17例，高中或大专28例，本科及以上15例。选取2017年1月1日～2017年12月31日实施六西格玛管理法后骨折患者60例为观察组，男36例、女24例，年龄53～74(65.11±6.51)岁；股骨颈骨折36例，腰椎骨折24例；摔伤38例，交通伤22例；初中以下16例，高中或大专27例，本科及以上17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前健康教育、术后生命体征监测、饮食指导等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施六西格玛管理法。统计对照组患者发生术后并发症9例(15%)，其中深静脉血栓形成8例(13.33%)，故将降低深静脉血栓形成发生率定为管理目标。成立六西格玛小组，组员来自质量管理部门、骨科护理人员、网络信息部门等，其中质量科主任为组长；项目流程包括入院、术前准备、手术、术后预防、出院随访、复查及功能恢复，针对流程中所有环节分别进行供方、输入、流程、输出、顾客分析，开展小组讨论并进行头脑风暴，将骨折患者术后深静脉血栓形成发生率定为关键质量特性，制定项目计划并确定进度及完成时间。由统一培训后的质控员阅读病例并记录病例中深静脉血栓形成发生情况及诊疗缺陷。①分析：小组成员通过头脑风暴从人、机、料、法、环五个方面对发生深静脉血栓形成病例进行原因分析并绘制鱼骨图，采用因果矩阵表分析重点影响因素，从鱼骨图中筛选出重要因子，包括术前检查、术后分级管理、综合预防等，采用失效模式及后果分析量化风险事件的风险优先系数，从而将重要因子按照风险优先系数从高至低排序，将风险优先系数超过150定为高危因素，筛选出高危因子。②改进：小组成员开会讨论并根据专家意见制定骨折手术患者围术期防治深静脉血栓形成流程；患者入院后即进行病情评估，包括原发病程度、并存内科疾病等，术前进行重要脏器功能评估并筛选深静脉血栓形成危险因素，及时调整手术方案并在病例中记录；加强科室人员对深静脉血栓形成的学习，提高医护人员重视程度并促使防治工作科学化、标准化，通过电子病历系统监控所有患者均得到正确预防措施，无防治记录病例需及时提醒病历主管医生修改；制作骨折手术健康教育手册配合健康教育讲座，指导患者学习健康知识，由康复师示范康复锻炼方式并制成视频，方便患者学习。③控制：将改进过程文件化，实施过程中制定的各种文件制成病例专科模板，使手术诊疗流程标准化；建立过程管理计划，针对不同问题有具体控制措施及责任人。

1.3 评价指标 ①比较两组患者对深静脉血栓形成相关知识知晓情况，分数越高表示知晓情况越好。②统计比较两组患者对护理满意程度。③采用健康调查简表(MOS SF-36)评估比较两组患者生活质量，分数越高表示生活质量越好。④比较两组患者深静脉血栓形成发生率及住院时间。

2 结果

2.1 两组患者对深静脉血栓形成相关知识知晓情况比较 见表1。

表1 两组患者对深静脉血栓形成相关知识知晓情况比较(分，

2.2 两组患者护理满意程度比较 见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较 见表3。

表2 两组患者护理满意程度比较(分，

表3 两组患者生活质量评分比较(分，

2.4 两组患者深静脉血栓形成发生率及住院时间比较 见表4。

表4 两组患者深静脉血栓形成发生率及住院时间比较

3 讨论

深静脉血栓形成是深静脉血管中血液不正常凝结导致的病症，多见于下肢，若血栓脱落将引起肺栓塞。深静脉血栓形成是骨科大手术后常见的并发症之一，其不仅增加并发症发生风险，还会影响功能恢复，甚至导致死亡。深静脉血栓形成的病理机制主要有三方面：血管内皮功能改变，创伤或医源性损伤血管内皮后，使内皮细胞下胶原暴露，从而启动内源性凝血过程，激活血小板及凝血因子；血液高凝，骨科大手术或创伤后将影响纤溶系统，而术后疼痛及应激反应又会引起患者内分泌异常，造成血液呈现高凝状态，导致血栓形成；血流瘀滞，肢体制动、术后卧床、手术麻醉等都会影响血流动力学，从而造成血栓形成[11-13]。中华医学会对于防治深静脉血栓形成已出台多项指南，但执行仍缺乏有效监控措施，影响实施效果。

六西格玛管理方式已应用于各个行业，且在医疗卫生系统中对患者安全、临床质量上有一定作用[14]。六西格玛管理致力于追求完美及零缺陷，可促进医院建立持续改进的文化。本研究建立规范化的深静脉血栓形成防治流程，减少医疗缺陷并提高防治质量。六西格玛管理法是一种建立并维持业绩、成功及公司领导地位的综合系统，管理特征包括将以顾客为关注中心、基于数据和事实驱动、聚焦流程改进、有预见性管理、无边界合作、追求完美及容忍失误[15-16]。六西格玛管理中以顾客为中心的理念与医疗服务行业以患者为中心的理念一致，关注患者安全及医疗质量，以流程为基础，以数据为依据，采用管理工具发现过程中缺陷，抓住改进重点并制定针对性措施，最终取得有效成果[17]。

本研究结果显示,观察组深静脉血栓形成相关健康知识知晓情况优于对照组(P<0.05)，可能因为六西格玛管理中针对患者相关知识缺乏结合书册、讲座、视频等多种形式进行健康教育，有利于患者学习。观察组护理满意程度更高(P<0.01)，可能因为六西格玛管理法以患者为中心进行过程改善，从而提高患者满意度。姚瑶等[18]研究发现，应用六西格玛管理后住院患者满意指数明显提高。观察组生活质量高于对照组(P<0.01)，深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.01)，说明将六西格玛管理应用于骨折手术患者护理中可提高患者生活质量，降低深静脉血栓形成发生率，缩短住院时间。

综上所述，六西格玛管理法可提高骨折手术患者对深静脉血栓形成相关知识知晓率和护理满意程度，提升生活质量，降低深静脉血栓形成发生率，缩短住院时间。本研究尚存在不足之处，所选病例数较少，后续将扩大样本量进一步研究。