日间化疗模式在新冠肺炎疫情下胃肠道恶性肿瘤患者中的应用

张月娟，徐志娟，苏鑫彧

(宁夏医科大学总医院肿瘤医院 宁夏银川750004)

新冠肺炎具有强传染性，我院作为全区新冠肺炎收治和疫情防控的定点医院之一，既是新冠肺炎疑似和确诊人群的聚集地，也是感染的高危区域，减少医院现场聚集性就诊是降低交叉感染风险的有力防控措施。胃肠道恶性肿瘤患者发病时大多已处于中晚期，存在住院频次高、免疫力低、营养状态差、全身基础状况欠佳等问题，需要到医院接受规律的全身化疗[1]。不同肿瘤患者根据病情制定的化疗方案不同，采取的化疗模式不一，化疗模式有普通住院化疗和日间化疗模式两种，化疗的连续性与患者预后相关。如何做好胃肠道恶性肿瘤患者化疗期间的疫情防控并保证化疗的及时、安全性至关重要。我院肿瘤科对2019年1月29日～2月28日住院的580例胃肠道恶性肿瘤化疗患者化疗方案和化疗模式进行回顾分析整理，结合新冠肺炎疫情风险程度，探讨适合胃肠道恶性肿瘤患者的化疗方案。2020年1月29日～2月28日，我们对380例胃肠道恶性肿瘤化疗患者采用日间化疗模式，满足了疫情期间患者的化疗需求，保障了患者的安全，提高了患者满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究调查了2019年1月29日～2月28日住院期间的580例胃肠道恶性肿瘤化疗患者的病史资料，其中普通住院化疗患者占52%，日间化疗患者占48%。将2020年1月29日～2月28日收治的380例胃肠道恶性肿瘤化疗患者作为研究对象,男213例、女167例，年龄37～72(54.50±6.80)岁；胃癌137例，结肠癌151例，直肠癌92例。

1.2 方法

1.2.1 评估风险程度 多数胃肠道恶性肿瘤患者入院时病情已处于中晚期，存在营养不良情况，对病原体抵抗能力相对较弱，抗病能力差。胃肠道肿瘤患者需接受规律的全身化疗，尤其是晚期患者需要定期进行抗肿瘤治疗，进一步降低患者的免疫功能，而新冠肺炎对身体虚弱且合并恶性肿瘤的患者危害更大[2]。因此，在新冠肺炎疫情防控过程中，应特别关注肿瘤患者，充分了解新冠肺炎基础知识、临床表现、就医方式、防护措施等，详细登记患者信息、保持1 m线间隔距离、设置患者就诊出入口和就诊时间段、做好手卫生、环境消毒、垃圾分类等关键防控，优化化疗患者就诊流程，保证患者在接受有效治疗的同时最大程度降低或规避被感染风险。

1.2.2 选择合适的化疗模式 胃肠道恶性肿瘤化疗模式包括普通住院化疗模式和日间化疗模式。普通住院化疗模式是患者住院时间>48 h，病情危重，合并基础疾病和并发症以及患者自身不良因素等情况常采用的化疗模式。日间化疗模式是指肿瘤患者白天住院化疗，整个化疗过程当日完成的医疗服务模式，其有效缩短了住院时间、节省了住院费用、方便了患者。特殊情况下，科室组建以科主任为组长，护士长为副组长的团队小组，首先对新冠肺炎疫情风险详细评估，对其防控关键制定防控措施并组织落实，对2020年1月29日～2月28日收治的380例胃肠道恶性肿瘤化疗患者采用日间化疗模式，并制定严格的收治标准:病理学明确诊断胃肠道恶性肿瘤；生活能力评分>60分；体力状况评分(ECOG)<3分；年龄<75岁，无化疗禁忌证，无严重并发症，重要器官功能良好。

2 结果

380例胃肠道恶性肿瘤化疗患者中，343例患者采取了日间化疗模式，占90.2%；37例患者采取了常规住院化疗模式，占9.8%。日间化疗模式应用过程中1例患者发生化疗药物过敏反应引起发热转为常规住院化疗模式；其他患者无化疗不良事件发生。无一例患者感染新冠肺炎。

3 讨论

3.1 日间化疗模式适合新冠肺炎疫情下胃肠道恶性肿瘤化疗患者 从化疗模式特点看，普通住院化疗模式中患者住院时间长、陪护人员多、更换频率高且不固定、探视人员多、人员流动性大，容易造成人群聚集，给疫情期间人员筛查、陪护与探视管理、健康教育等带来一定困难。由于在院时间长，患者及家属易造成视觉疲劳，防护意识薄弱。而日间化疗模式，肿瘤患者白天住院化疗，化疗过程当日完成，在院停留时间短。实施日间化疗的患者生活能力评分均>60分，生活完全自理，化疗时可无需家属陪同，实施疫情防控措施方便有效，患者对标准预防的执行力高。本研究结果显示，380例胃肠道恶性肿瘤化疗患者中326例能在如厕、进食前后以及触摸病房物体表面后主动洗手并使用手消毒液，占总人数的86%，且七部洗手法正确率达90%以上，日常检查中有361例能坚持戴口罩，占总人数的95%，患者开窗通风意识较以前增强。多项研究表明，日间化疗模式可促进医院床位合理化应用，使患者得到充分及时的治疗，同时患者治疗结束后尽早回家，获得更好的休息环境，减轻患者的焦虑情绪，提高其生活质量[3]。

3.2 新冠肺炎疫情下采用日间化疗模式提高医院运营效率 患者开始化疗前1 d，由主管医生根据患者使用的化疗药物，计算化疗结束时间，分时段进行电话或微信预约患者住院，患者住院前在门诊复查相关化验项目，住院当日患者办理住院，进病房后医生直接网上查阅化验结果，开具医嘱进行化疗，化疗结束离开病房。日间化疗模式缩短了患者平均住院天数和入院等待时间、节省了患者住院费用、提高了床位周转率、降低了感染风险，从而提高医院运营效率。

3.3 新冠肺炎疫情下采用日间化疗模式提高患者满意度 日间化疗模式分时间段预约患者住院，减少了拥堵、化疗时间短、灵活便捷，手续简单，满足了医患双方医疗需求。保证了病房医疗秩序，减轻了护士压力[4-5]。流程的优化便捷体现“以患者为中心”的服务理念，患者满意度得到提高。

胃肠道恶性肿瘤化疗患者疫情期间开展的日间化疗模式，流程简单，运行效率高，创立了“以患者为中心”的化疗新模式，使医院疫情期间肿瘤患者化疗如期进行。日间化疗模式使患者办理出入院更加便捷，医生预约床位时间更加准确，实现了住院床位最大利用化。