TCT联合HPV-DNA分型检测对接受宫颈癌筛查妇女中的应用价值

谢军艳

（河南科技大学第一附属医院 妇产科，河南 洛阳 471000）

宫颈癌属于女性常见生殖器官恶性肿瘤，其致死率低于乳腺癌，在妇科的恶性肿瘤中具有较高发病率，且发病率呈上升趋势以及年轻化趋势，对于女性健康产生严重负面、直接性影响[1]。故对宫颈癌前期的病变筛查具有重要意义。目前宫颈癌筛查最为有效筛查方式为液基薄层细胞检查（TCT）、人乳头瘤病毒 （Human papilloma Virus，HPV）-DNA分型检测，但2种方式均存在一定局限性。本研究选取我院接受宫颈癌筛查妇女214例，旨在探讨TCT联合HPV-DNA分型检测的应用价值，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取我院2018年4月-2019年10月接受宫颈癌筛查妇女214例为研究对象，均行TCT，HPV-DNA分型检测、阴道镜下病理活检，其年龄为23～61岁，平均年龄（42.05±9.46） 岁，56例未婚，158例已婚。

二、纳入标准及排除标准 ⑴纳入：①有性生活史者；②无家族宫颈癌病史者；③未进行宫颈锥切或者子宫切除术者；④自愿参与本研究者。⑵排除：①合并近3月产生白带增多、异味、月经不规律者；②伴有近3月服用激素类药物者；③伴有子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病者；④合并心、肾、肝等严重功能缺陷者；⑤伴有其他恶性肿瘤者。

三、方法 所有患者取样前3d未有性生活，7d未进行阴道清洗和用药，组织取样时要注意避免经期。1．阴道镜下病理活检 阴道镜下对宫颈移行的上皮、血管细微变化进行观察，取醋酸白试验的阳性处宫颈组织，注意取样时应包括宫颈上皮基底层，甲醛溶液发生固定后送检。2．TCT检测 检测仪器采用美国新柏氏公司的Thinprep的液基细胞学检测仪，利用窥阴器将宫颈暴露，使用医用棉签拭去宫颈分泌物，利用特制毛刷沿一个方向在宫颈口和黏膜交界位置刷约5～10圈，停留15s左右，利用Thinprep的保存液对毛刷进行漂洗，制作成液基薄层细胞制片，实施HE染色，行TCT检查。3．HPV-DNA分型检测 检测仪器采用23型的HPV基因分型检测试剂盒，利用杂交捕获二代检测系统进行细胞标本收集，将收集到全部受检物质进行采样，运用刷头放置在对应标本内，置于4℃的冰箱中予以冷藏储存作备用。3d后进行HPV 16，HPV 18，HPV 31，HPV 33，HPV 35，HPV 39，HPV 45，HPV 51，HPV 52，HPV 56，HPV 58，HPV 59，HPV 68 型高危型亚型和 HPV 6，HPV 11，HPV 42，HPV 43，HPV 81型低危型亚型检测。

四、观察指标 ⑴分析阴道镜下病理活检结果。⑵分析TCT，HPV-DNA以及联合诊断结果。⑶对比TCT，HPV-DNA分型检测以及联合诊断准确性、敏感性、特异性。其中联合诊断中的确诊标准是任一检测方式诊断结果呈阳性则可诊断为宫颈癌，而联合检测的结果均属于阴性则可诊断为无宫颈癌。

五、统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

结 果一、阴道镜下病理活检 214例接受宫颈癌筛查妇女中，阳性110例，阴性104例。TCT诊断结果中真阳性90例，真阴性79例；HPV-DNA分型检测诊断结果真阳性85例，真阴性80例；TCT，HPV-DNA分型检测联合诊断真阳性109例，真阴性79例，见表1。

表1 TCT，HPV-DNA分型检测以及联合诊断结果

二、TCT，HPV-DNA分型检测以及联合诊敏感性、特异性、准确性 TCT特异性为75.95%，HPV-DNA分型检测为76.92%，TCT联合HPV-DNA分型检测为75.96%，组间对比，差异不明显（P＞0.05）；TCT联合HPV-DNA分型检测敏感性99.09%、准确率87.85%大于TCT 81.82%、78.97%、HPV-DNA分型检测77.27%、77.10%（P＜0.05），见表 2。

表2 对比TCT、HPV-DNA分型检测以及联合诊敏感性、特异性、准确性[n（%）]

讨 论宫颈癌是从宫颈上皮类瘤样病变（CIN）发展为浸润癌，属于从原位癌到早期癌最终演变为浸润癌一个过程。相关报道指出，这一过程约为10年到15年，而早期CIN 5年存活率为100%[2]。因此早期发现宫颈癌对于临床防治具有重要作用。临床传统筛查方式主要为巴氏涂片检测，但后期经统计发现，其检出率约为70%左右，故其筛查结果可靠性较低，不适用于临床筛查[3]。阴道镜下病理活检属于创伤性检查方式，临床接受度较低，因此在临床运用时具有一定局限性[4]。故而仍需寻找更为有效筛查方式。TCT属于宫颈细胞学中常用筛查方式，其具有操作专业以及便捷的优势，通过相关设备予以处理，可将颈管细胞收集，且在涂片制作的过程中还可将黏液以及炎性细胞等干扰性物质去除，改善涂片质量，进而提高检出率[5]。本研究结果显示，TCT敏感性为81.82%，准确性为78.97，说明易产生漏诊或者误诊现象。与王晗等[6]结果较为一致。HPV属于宫颈癌主要致病因子，而持续性高危型HPV感染是宫颈癌高发主要危险因素，对HPV予以分型检测利于筛查癌变前期高危人群，对于宫颈癌预防提供可靠依据[7]。此外，本研究发现，TCT联合HPV-DNA分型检测敏感性99.09%、准确率87.85%大于TCT 81.82%，78.97%，HPV-DNA分型检测 77.27%，77.10%（P＜0.05），说明TCT联合HPV-DNA分型检测具有较高敏感性、准确性，临床应用价值较高。HPV-DNA分型检测可有效弥补TCT检测中漏诊和误诊现象，且两者均属于无创检测，利于临床筛查者接受，加之操作简便，可予以批量筛查，故而可作为临床筛查宫颈癌常规方式[8]。

综上所述，TCT联合HPV-DNA分型检测具有较高准确性、敏感性，可为检测宫颈癌提供可靠依据，可作为临床筛查宫颈癌首选检测方式，但仍存有部分误诊、漏诊现象，对于无法准确诊断时可予以阴道镜下病理活检进行检测诊断。