术中头低位对腹腔镜手术患者脑血流速率及MMSE评分的影响

杨美好，洪思友，林雪琴

（阳江市人民医院 手术室，广东 阳江 529500）

通过开展腹腔镜手术，其作为一种现代光学的先进技术与传统手术相互结合的一种治疗方法，使用微型摄像头进入到腹腔中，可实现在显微镜下对整个腹腔内部的有效探查，极大程度避免了不必要的创伤。临床上已有研究显示，处于全麻状态下的患者，其体位不同对脑血流速率的影响也不同[1]。而脑血流速率能够反映出大脑思想活动的变化情况[2]。为尽可能的避免手术体位对脑血流速率的影响，以及脑血流速率是否会影响到患者术手术后的认知功能，这成为了本次研究的重点[3]。鉴于此，本次研究一共收入70例接受全麻下腹腔镜手术患者作为此次的研究对象，开展分析，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 本次研究所纳入的70例接受腹腔镜手术患者均为2019年1月-2019年11月期间本院收治的患者。随机数字表法你分为2组，分为2组，对照组35例，观察组35例。对照组患者年龄范围在22～71岁之间，平均（56.45±3.49） 岁，男20例，女15例；ASA级Ⅰ级23例、Ⅱ级12例，体重43～69kg，体重指数（34.35±1.03） kg/m2。观察组患者年龄在21～68岁之间，平均（55.98±3.53） 岁，男19例，女16例；ASA级Ⅰ级22例、Ⅱ级13例，体重45～68kg，体重指数（34.42±0.99） kg/m2。2组患者在基础资料方面比较，无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：均接受全麻腹腔镜手术者；性别不限，年龄≥18岁；所有患者监护人均对本次研究内容、过程、目的知情且同意；依从性良好。排除标准：合并妊娠期、哺乳期女性；对本次使用的麻醉药物过敏者；合并严重肝肾功能障碍者；合并精神障碍无法正常沟通者；合并脑部肿瘤者。

二、方法 所有患者均接受全麻腹腔镜手术，在接受手术前均接受MMSE评分评估，并做好相应记录。对照组患者在手术过程中采用头高位30°。观察组患者在手术过程中采用头低位30°。

三、观察指标 手术过程中使用超声探头监测两组左侧大脑动脉的血流速率，于诱导插管后水平位时（t1）、体位变化时0min（t2）、10min（t3）、50min（t4） 以及恢复水平位后（t5）。于术后第1d使用MMSE评分再次进行评估。记录与比较2组手术前后MMSE评分、脑血流速率比较。简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）[4]包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力，满分30分，正常：分数在27-30分；认知功能障碍：＜27分。

四、统计学分析 本次研究数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s） 表示，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

结 果一、2组患者手术前后脑血流速率比较 对照组与观察组平均动脉压、脑血流速率在t1、t2、t3无统计学差异（P＞0.05），观察组平均动脉压t4、t5低于对照组，t4、t5的脑血流速率高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。

二、2组患者手术前后MMSE评分比较 2组手术前MMSE评分无统计学差异（P＞0.05），手术后，2组MMSE评分均低于手术前，但观察组MMSE评分高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。

讨 论近些年，因腹腔镜手术的切口小、疼痛小、恢复快，对腹部切口瘢痕小，能够有效满足患者的美观要求[4]。加上对腹腔内脏器的干扰小，可增强对重要神经、血管、组织的保护，避免术中出血的发生[5]。因此腹腔镜手术在临床上的应用范围越来越广泛。

表1 2组患者手术前后脑血流速率比较

表2 2组患者手术前后MMSE评分比较

而在手术过程中，为了方便手术操作，整个手术过程患者的手术体位需要变化。而有研究指出，体位变化是否会引起脑血流的改变，进而影响到患者手术后的认知功能改变，这一点需要临床上加以探究[6]。本次研究采用对比方式，对照组采用头高位，观察组采用头低位，从本次研究结果可见，2组手术前MMSE评分无统计学差异（P＞0.05），手术后，2组MMSE评分均低于手术前，但观察组MMSE评分（26.71±1.57） 分高于对照组（24.11±1.99） 分，数据有统计学差异（P＜0.05）。结果可见，采用头高位的对照组脑血流速率下降，采用头低位的观察组脑血流速率增加，且观察指数MMSE评分高于对照组。通过观察患者脑部血管的血流速率变化，进而能够反映出脑灌注情况，有利于评估患者术后认知功能[7,8]。在本次研究中，头低位的患者其脑血流的影响不明显，但是这种差距也与体位改变的时间长短有关。而这一点，在本次研究中也得到了相应的论证。本次研究结果显示，观察组对照组与观察组平均动脉压、脑血流速率在t1，t2，t3无统计学差异 （P＞0.05），观察组平均动脉压 t4（86.59±2.51）mmHg，t5 （80.02±2.14）mmHg 低于对照组t4（101.59±3.64）mmHg，t5（97.82±3.51）mmHg，t4，t5的脑血流速率（77.82±5.32）cm/s，（72.34±4.05）cm/s高于对照组 （62.52±4.16） cm/s， （60.21±4.29） cm/s，数据有统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，对于接受腹腔镜手术患者采用头低位可改善脑血流，减少对术后认知功能的影响，值得推广。