脑卒中后吞咽障碍患者焦虑症状与生活质量的相关性及影响因素研究

陈俭慰，刘静娜，马小玲

（广州市红十字会医院 神经内科，广东 广州 510220）

脑卒中作为神经科较为常见的疾病之一，同时也是构成对人类身心健康的严重疾病，其常伴发多种并发症，其中吞咽功能障碍是最为常见并发症之一，发病率高达51%～73%[1]。脑卒中后吞咽障碍患者临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、误吸等，在病情进一步发展后，极易造成患者营养不良、体内水电解质絮乱及误吸引发肺部感染、窒息等情况，从而导致神经功能恢复缓慢，出现伤残或死亡的后果。基于该病对患者对患者生活造成极大影响，易因焦虑、抑郁、暴躁等不良情绪引起不同程度的心理障碍及生理障碍，从而降低了患者生活质量，影响了病情恢复[2]。近几年来，生活质量、心理状态的评定指标越来越得到医学界广泛应用，为探究脑卒中后吞咽障碍患者的焦虑症状与生活质量的相关性及影响因素，本文选择我院2018年3月-2019年11月于我院收治的99例患者作为研究对象，选用生活质量问卷及焦虑自评量表对患者评估，并剖析影响其生活质量的相关性，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选择我院神经内科2018年3月-2019年11月于我院收治的99例患者作为研究对象，所有患者经MRI影像学检查或头颅CT确诊为脑卒中病人，均符合脑卒中疾病的诊断标准，且患者生命体征平稳，意识清楚。99例患者中男女各有53例、46例，年龄42～91岁，平均年龄（73.45±13.05） 岁；吞咽障碍II级、III级、IV级各有29例、37例、33例；在职人员6例，退休人员93例，月收入6 000元以上有2例，4 000～6 000元28例、2 000～4 000元45例、1 000～2 000元有25例；省、市医保51例、农村合作社24例、普通24例。将伴有其他病症致吞咽障碍者、认知障碍者和中途退出者均排除。患者资料均无差异。

二、方法 1．吞咽等级评价 在患者入院时进行问卷调查前做好吞咽等级评价，吞咽等级评价方法则采取洼田饮水实验对其进行评定，由专人进行负责。

2．调查方式 自编式基础资料问卷获取患者的性别、年龄、职业、吞咽障碍等级、文化程度、收入及医药支付方式等基础资料。生活质量问卷（SF-36）：问卷内容共36条选项，其中包括生理机能(PE)、身体疼痛(BP)、个体活力(VT)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、生理职能(RP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)，总分越低，说明生活质量越差；焦虑自评量表(SAS)：问卷内容共20条问题，根据患者最近7d的感觉评分，70分以上为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，总分越低，说明患者焦虑症状越轻。

3．资料收集 通过2为调查者与患者解释调查目的且征求得到其同意后，共发放99份问卷表，回收99份。

三、统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对以上患者所收集的数据进行分析和处理，当P＜0.05时，说明二者间的差别具有统计学意义；相关性则由Pearson相关分析法进行，当P＜0.05时，说明二者间的差别具有统计学意义。

结 果一、患者的SF-36评分与SAS评分

患者的 SF-36总评分为 （43.209±11.992）分，SAS总评分为（51.563±5.681） 分，各维度评分情况，见表1。

表1 患者的SF-36评分与SAS评分

二、患者的SF-36各维度相关性与SAS分析

患者SAS均与SF-36各维度见的负相关程度较强，见表2。

表2 患者的SF-36各维度相关性与SAS分析

讨 论近几年来，我国脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，而该病极易构成患者死亡的第一病因，而脑卒中后最为较为常见的并发症是吞咽障碍，患者在入院时，存在吞咽困难症状有55%左右，而43%有吞咽困难的脑卒中患者出现误吸情况，从而导致约37%患者发展为肺炎，4%因肺炎病死[3]。该病对患者对患者生活造成极大影响，易产生思维活动明显降低、情绪持续低落等焦虑、抑郁症状，易因焦虑、抑郁等不良情绪引起不同程度的心理障碍及生理障碍，与脑卒中预后有密切关联。脑卒中后吞咽功能障碍患者产生的紧张、易激怒等消极情绪后，患者会有厌食或拒食等行为，失去生活信念，该症状对患者的康复、躯体疾病治疗以及预后、生存质量构成严重的影响[4]。本研究结果显示，患者SF-36总评分为（43.209±11.992） 分，其中PF，VT，GH项的得分为最低，3项维度条目主要呈现健康状况是否对患者的自身精力、健康状况和发展的认知、日常活动及疲倦水平主观想法构成妨碍。其得分较低的因素可能因疾病对患者身体的影响，使其日常活动受限，从而患者对自身健康情况及精力的认识普遍较低。同时，脑卒中吞咽障碍患者的SAS与SF-36呈现负相关关系，说明患者SAS评分越高，生活质量越差，因生理功能受损，容易产生心理障碍，消极面对病情而发展呈焦虑症状，导致其生活质量差。患者在常规治疗的基础上，护理人员需加强此类病人的心理疏导，鼓励患者以积极的心态面对病情，改善不良情绪，树立起战胜疾病的信心，以缓解或消除焦虑症状发生。李莎[5]研究表明患者出院后的心理护理同样重要，通过讲座的形成告知患者康复训练的方法以及实施家庭护理干预，对患者进行吞咽功能训练、颈部功能训练，能够逐步促使患者由饲营养到最终自己饮食，对提高患者生活质量具有重要作用。此外，单媛媛[6]等人研究提示性别、吞咽状况、社会支持、不良心理等对患者生活质量有极大的影响，女性病人相较男性病人更易发生吞咽问题，年龄越大，吞咽困难的发病率越高，且收入越高其生活质量越好，此外，焦虑程度越轻和吞咽障碍等级越低，其生活质量越好。有趣的是，有研究报告只有年龄和文化程度两项对生活质量有影响。Ifejika-Jones[7]等人提示，在针对脑卒中后吞咽障碍治疗中采取综合康复干预相较单纯常规护理疗效更优，认为患者住院期间康复护理效果能够有很大程度上影响其生活质量。此外，胡睿嫱[8]等人研究表示早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者同样起到较为重要的影响，能够加快患者吞咽功能的恢复，利于缩短恢复时间，对患者心理有一定的影响。

综上所述，脑卒中后吞咽障碍患者存在不同程度的焦虑症状，与生活质量呈现负相关关系，且与病人的收入、吞咽障碍等级、年龄和文化等多种因素相关。因此护理人员在常规治疗脑卒中后吞咽障碍患者基础上，应加强与患者沟通，有针对性进行心理疏导，秉持“以人为本”的理念，多关心患者，对其及家属做好健康教育工作，增强患者战胜疾病的信念。同时强化患者支持系统，做好预防并发症工作，以缩短疗程，是作为改善脑卒中后吞咽障碍患者生活质量的重要措施[9]。