不同麻醉方法对老年髋部骨折患者术后出现谵妄的影响比较

陈建发，王 强，蒋庆芳，邝立鹏，梁 晖，张泽寅，

（遵义医科大学第五附属珠海医院 1．麻醉科；2．骨科，广东 珠海 519000）

髋部骨折是常见下肢骨折，直接或间接暴力、股骨过度外展或内收、骨囊性病变均易引起髋部骨折[1]。髋部骨折是好发于老年人身上低能量骨折，随着我国人口老龄化，发生髋部骨折的病例数逐年增加[2]。骨折后长期卧床容易导致褥疮、下肢深静脉血栓、肺栓塞。患者在进行髋部骨折手术后经常出现谵妄的情况[3]。谵妄，即急性脑综合征。临床表现为注意力无法集中、感知觉异常、意识障碍以及身体状态和心理状态不佳[4]。老年患者在髋部骨折手术中经常出现此类并发症。因谵妄引起的死亡率较高，因此研究手术时使用不同麻醉方法对患者出现谵妄的研究，有利于为患者提供更好的麻醉方法以减少谵妄情况的出现。本文研究通过不同麻醉方法对老年髋部骨折患者术后出现谵妄的影响进行比较从而得出相关结论，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 抽取2019年3月-2019年8月因髋部骨折到本院救治的患者78例，（男性42例、女性36例）进行调研。将患者随机分成人数相等的2组。其中A组：男性21例，女性18例，年龄48～91岁。B组：男性21例，女性18例，年龄40～89岁。2组临床数据年龄、性别经统计分析无统计学意义（P＞0.05）。

二、纳入标准和排除标准 纳入标准：患者一般状况良好。2种麻醉方法均适合患者身体状况。患者无老年痴呆症、抑郁症、精神分裂等精神类疾病。患者以及家属同意并签署知情同意书。排除标准：对本次研究药物有过敏症状。患者有老年痴呆症、抑郁症、精神分裂症等精神类疾病。患者或者患者家属不同意加入此次研究。

三、麻醉方法 2组患者经院内统一治疗后，待病人情况稳定后，对2组患者进行禁食禁饮8h以上，无术前用药，入室前已开放静脉通道，入室后常规测血压、心率、血氧饱和度及心电图，并予鼻式吸氧。A组：麻醉方案：采用0.3mg/kg依托咪脂注射液，0.8mg/kg罗库溴铵注射液，0.3ug/kg苟橼酸舒芬太尼注射液进行麻醉诱导，并进行喉罩插管，采用5～6mg/kg丙泊酚注射液、0.12～0.15μg·kg-1·min-1盐酸瑞芬太尼注射液微泵注射维持，术毕拔出喉罩。B组：麻醉方案：采用0.3mg/kg依托咪脂注射液，0.8mg/kg罗库溴铵注射液，0.3ug/kg苟橼酸舒芬太尼注射液进行麻醉诱导，并进行喉罩插管，采用3～4mg/kg丙泊酚注射液，0.12～0.15μg·kg-1·min-1盐酸瑞芬太尼注射液微泵注射，0.8%浓度七氟醚吸入进行麻醉维持，术毕拔出喉罩[5]。 手术后3h内对患者进行CAM-CR测试，并对所有患者进行分数统计[6]。

四、谵妄评定指标 CAM-CR测试得分在19分以下判定为无谵妄；19-22分判定为疑似谵妄；23分及以上判定为有谵妄。

五、统计学方法

本次研究统计结果采用SPSS 19.0的统计软件进行统计处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n） 表示，组间率（%） 的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果一、2组术后谵妄情况对比 通过CAM-CR测试对无谵妄、疑似谵妄以及有谵妄进行对比。2组患者出现谵妄情况经过统计学分析具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者谵妄情况对比[n（%）]

二、2组术后出现谵妄患者时长进行对比 2组出现谵妄患者时长情况经过统计学分析具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组中出现谵妄患者时长对比（±s）

表2 2组中出现谵妄患者时长对比（±s）

组别 例数 谵妄时长（d） 手术时长（min） 麻醉时长（min）A 组 13 3.27±0.59 67.78±4.43 75.47±3.56 B 组 23 5.52±0.73 63.34±5.23 73.23±3.87 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

讨 论股骨近端靠近髋关节部位易发生骨折，轻微创伤便可引起骨质疏松患者发生髋部骨折，且常为粉碎性、错位明显性骨折[7]。是老年人中常见的症状，年龄越大发生骨折的概率越大，并且髋部骨折占全身骨折比例较大。需要手术治疗的合并伤发生率也比较高，具有发病率、住院率高、致残、致死率高的特点。谵妄即急性脑综合征，常见于老年人。表现为意识混乱、行动力弱、感知度低、认知功能下降。通常起病急且病情波动明显。谵妄是由于年龄增长、抑郁症、癌症、药物或酒精依赖等多种易感因素导致的临床综合征[8]。较多易感因素导致大脑内神经递质、神经内分泌等受到损害，从而使大脑功能会被削弱。在髋部骨折患者进行手术后，因为麻醉出现的谵妄现象也时有发生。为研究不同麻醉方法对髋部骨折患者手术后出现的不同程度的谵妄症状。本次研究在手术中使用全凭静脉麻醉以及静吸复合麻醉两种麻醉方法，比较2种麻醉方法对手术后患者出现谵妄情况以及谵妄情况出现的时长。

全凭静脉麻醉所用时间短且易于调节麻醉深度，静吸复合麻醉常用于全麻。研究中发现，手术使用静息复合麻醉的患者在手术后出现谵妄的比例较高且谵妄时长较长。而全凭静脉麻醉出现谵妄症状明显轻于静息复合麻醉。为减少老年髋部骨折患者出现谵妄现象，全凭静脉麻醉更值得临床推广。