多层螺旋CT在<1 cm肺局灶性磨玻璃密度结节诊断中的应用价值

蔡毅勇

肺局灶性磨玻璃密度结节为肺部常见病，肺局灶性磨玻璃密度结节临床属一类较为常见多发性肺病，该类患者常在肺部的局灶性密度表现有不同程度增高现象，病灶集中于肺部、支气管、血管，但肺部支气管、血管并不完全能被覆盖，表现为磨玻璃样。其病理性方面改变出现肺水肿、肺纤维化、多种炎性反应，及时需进行诊断利于确定病灶性质[1-2]。目前大部分肺局灶性磨玻璃密度结节经确诊后多处于肺癌早期阶段，需及时就诊并明确病灶的位置, 能够提高患者治疗效果，具有积极作用。肺部局灶性磨玻璃密度结节作为一种影像学形式表现，因肺病灶部位的密度呈大幅增高态势，肺部支气管、血管难以掩盖，表现为磨玻璃样式。 肺部局灶磨玻璃密度结节的发生与多病因存在相关[3]。在肺局灶性磨玻璃密度结节诊断时医学领域中多采用多层螺旋CT，其具有检出率高，准确度低。在此前期肺部位磨玻璃密度结节发生在肺癌早期阶段，诊疗效果提升是治疗的关键，有效确诊病灶的良恶性， 进一步制定出治疗方案。良性病灶包括纤维化、出血、感染等，该技术依据图像判断病理特征。恶性病灶的直径大，形态学特征明显[4]。本研究观察多层螺旋CT在<1 cm肺局灶性磨玻璃密度结节诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2020年3月漳州市医院收治的局灶性磨玻璃密度结节者78例，主因咳嗽、咯痰、胸痛、痰带血丝、发热等症状来诊50例，健康体检诊出28例。患者男47例，女31例，年龄36～73 (58.2±5.2)岁，其中伴10年以上吸烟史20例。根据病理程度分为良性组(12例)、浸润前组(25例)和腺癌组(41例)。所纳入者均于治疗前采用MSCT扫描。本研究经医院医学伦理委员会批准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 采用仪器64层螺旋CT扫描机[品牌：德国西门子型号(GE)Discovery CT 750 HD宝石CT(西门子)Somatom force 双源CT)，患者取仰卧式姿势，经语音提示进行呼吸式运动，扫描范围包括了从肺尖至肺底部的两侧处锁骨上窝、腋窝处，扫描时设置管电压参数是120 kV，层厚设1.0 mm，螺距为1，准直器0.6 mm，重建矩阵为256×256，肺窗窗位为-400～-600 Hu，窗宽1 600～1 800 Hu。扫描后图像数据传至图像处理工作站内，对病变区域采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)重建[5-6]。由2名审片经验丰富的副主任医师进行图像分析，经协商或科内会诊做出判断。

1.3 评价标准 比较不同病理类型MSCT征象以及不同病理类型与血管关系分型。肺内血管部位增粗，血管远端的近端部位增粗或周围同级的血管部位增粗；血管表现出扭曲僵直状态，血管走行失去了从肺门至四周放射的自然分布特点，与此同时，小血管向病灶部位聚集时存在血管增多聚集性特征。按照fGGO与肺内血管的分型关系：Ⅰ型显示出与肺部的血管部位不相关；Ⅱ型显示出血管fGGO病灶部位走形自然；Ⅲ型血管fGGO病灶发生增粗、扭曲、僵直或血管向病灶已发生区域聚集性。

2 结 果

2.1 不同病理类型MSCT征象 浸润前组与腺癌组在病变、实性成分大小方面差异性较大，组间比较有统计学意义(P<0.05)；局灶性磨玻璃结节及分叶征占比组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)；毛刺、类圆形病灶、空泡、边界清晰方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同病理类型MSCT征象比较

2.2 不同病理类型与血管关系分型 浸润前组、腺癌组Ⅲ型占比均高于良性组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)；浸润前组、腺癌组Ⅲ型占比组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同病理类型与血管关系分型 [例(%)]

3 讨 论

肺局灶性磨玻璃密度结节也属于一类非特异性影像学表现，临床较为常见的肺部病症。对诊断出肺局灶性磨玻璃密度结节良、恶性，会直接影响患者的预后。该病患者肺部位的密度在不断大大提升，不能有效遮挡盖住血管影、支气管影，影像学方面的特征呈非特异变化，此病变主要涉及的因素如炎性反应、肺不典型的腺瘤样增生、局限部位发生肺纤维化、局灶部位发生出血等，严重时甚至与纤维组织增生、病理组织增多、肺泡结构发生塌陷等相关性，小腺癌主含乳头状腺癌、低分化腺癌及局限性细支气管肺泡癌等，病灶部位逐部形成的磨玻璃结节致使细支气管肺泡癌、腺癌、肺间纤维化发病率不断递加。

因肺局灶性磨玻璃密度结节病因涉及多，且病情轻重存在差异，临床表现各不同，与其他疾病鉴别诊断中需进一步对疾病类型进行准确划分归类，这就要求临床诊断必须准确[7]。肺局灶性磨玻璃密度结节的具体表现为肺部局部密度呈轻度增加造成血管或支气管内形成了病灶。因病灶处血管或支气管内检查上产生一定障碍。以往常规X线、CT检查对观察肺局灶性磨玻璃密度结节存在一定局限性，其很难定准确判断，因此降低了诊断率。伴随影像学诊断技术快速发展，CT检查在病变中诊断价值较以往有了极大提升。CT能够清晰显示出结构、病变分布及病变部位，且能明确病灶结构细微的变化等，实现根据病灶大小、轮廓及结构确诊患者的病情；能够帮助临床了解对肺局灶性磨玻璃密度结节的CT影像呈现征象与患者实际的病灶病理类型相关性，明确不同病灶影像背后其病情发展趋势，确保其诊断更为准确，达到为患者提出更科学有效的治疗方案，有利于患者早日康复[8]。在该病诊断中多层螺旋CT扫描已有广泛应用，且一定程度上提高诊断准确性。此外，CT主要特点为准确、简便、安全，灵敏度较高，具有直观性和及时性等优势。多层螺旋CT重建术经计算机软件将断层的CT连续扫描收集信息形成的立体图像更直观，用图像再处理功能将不必要的结构完全消除，可更好地观察，利于准确的判断病变情况，进而减少误诊或漏诊率，提高诊断的准确率[9]。CT检查具有分辨率高，经对比可清晰显示病灶，经分析病灶形态、周边组织等对结节性质进行确定[10]。借助靶重建术，小视野内用薄层重建对微小结节病理表现给予评估。目前该手段被医学上认为是最佳诊疗辅助手段，具有无创性、重复性、高耐受性。

国内近阶段相关文献研究多集中于多层螺旋CT诊断直径<3 cm肺局灶性磨玻璃结节病灶，经MSCT扫描能显示肺内磨玻璃影，对肺癌早期诊疗，降低病死率具有重要意义。<1 cm肺局灶性磨玻璃密度结节处于疾病的早期阶段，提升MSCT对此类疾病的诊疗水平，有助于了解病变进展，可减少良性病变不必的手术治疗。本研究结果显示, 浸润前组与腺癌组在病变、实性成分大小方面差异性较大，组间比较有统计学意义(P<0.05)；局灶性磨玻璃结节及分叶征占比组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)；毛刺、类圆形病灶、空泡、边界清晰方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；浸润前组、腺癌组Ⅲ型占比均高于良性组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)；浸润前组、腺癌组Ⅲ型占比组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。这与上述研究结论相一致。

综上所述，多层螺旋CT用于<1 cm肺局灶性磨玻璃密度结节的诊断准确率高，能够快速、精准且直观地显示出病变类型、部位及移位情况，诊断明显优于X线，具有较高的临床应用价值。