卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床效果与安全性

胡亚男

产后出血是产科临床中最常见的一种产后并发症，主要指产妇在胎儿娩出后的24 h内阴道出血量超过500 ml[1]。产妇生产后导致其发生产后出血的因素较多，如凝血功能出现障碍、软产道受到损伤、胎盘因素及子宫收缩乏力等，其中因为宫缩乏力造成的产后出血比例高达70%～80%，临床上将其称为宫缩乏力性产后出血，对产妇的生命安全构成严重威胁，故为了确保产妇的生命安全，采取科学、有效的干预措施预防宫缩乏力性产后出血的发生具有至关重要的意义[2]。当前预防宫缩乏力性产后出血的方式较多，包括药物预防、子宫填塞、介入治疗及手术治疗等，而药物预防则是临床首选的治疗方式[3]。卡贝缩宫素是临床用于宫缩乏力性产后出血最常用的一种药物类型，该药物对妊娠子宫有良好的收缩功效，且见效较快，半衰期较长，用于宫缩乏力性产后出血预防中取得了显著成效[4]。本研究观察卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2020年1月十堰市太和医疗集团竹溪分院行自然分娩后出现宫缩乏力的产妇200例临床资料。排除多胎妊娠、早产、胎盘残留或软产道损伤致产后出血，以及合并有严重心脑血管疾病、脏器功能障碍、凝血功能障碍患者的临床资料。根据胎儿娩出后所用干预药物不同分为观察组和常规组，各100例。观察组年龄22～39(30.01±5.52)岁；孕周38～41(39.05±0.48)周；初产妇60例，经产妇40例。常规组年龄21～38(29.16±5.34)岁；孕周37～40(38.64±0.57)周；初产妇56例，经产妇44例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，产妇及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 胎儿娩出后，常规组予缩宫素注射液(上海上药第一生化药业有限公司生产，国药准字H31020862，规格：1 ml ∶10 U)预防产后出血，剂量20 U混合5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注，滴速0.02～0.04 U/min。观察组予卡贝缩宫素注射液(Ferring GmbH生产，注册证号H20181073，规格：1 ml ∶100 μg)预防产后出血，剂量100 μg混合生理盐水100 ml静脉滴注，于胎儿娩出后1～2 min时给药。

1.3 观察指标[5]比较2组产妇产后30 min、2 h及24 h出血量，产后24 h血红蛋白(Hb)下降值，干预前后产妇心率变化及不良反应发生情况。

其中产后30 min、产后2 h出血量计算为胎儿成功娩出后，于产妇臀下放置接血盘与干净小单，运用容积法和称重法进行准确测量；产后2～24 h出血量运用称重法测量，以[湿敷料重量(g)-干敷料重量(g)]/1.05=失血量(ml)。

2 结 果

2.1 产后各时点出血量及产后出血发生率比较 观察组产妇产后30 min、2 h及24 h出血量均少于同期常规组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。观察组产后出血发生率为2.00%(2/100)，低于常规组的10.00%(10/100)，差异有统计学意义(χ2=5.674，P=0.017)。

表1 2组产妇产后各时点出血量比较

2.2 产后24 h Hb下降值与心率比较 观察组产妇产后24 h Hb下降值明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.01)； 2组产妇干预前后心率均无明显变化，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组产妇产后24 h Hb下降值与干预前后心率 比较

2.3 不良反应比较 观察组产妇不良反应总发生率为3.00%，低于常规组的12.00%，差异有统计学意义(χ2=5.838，P=0.016)。见表3。

表3 2组产妇的药物不良反应发生情况 [例(%)]

3 讨 论

在产科临床中，产后出血是造成产妇死亡最为常见的原因之一，且诱发因素较多，如凝血功能发生障碍、软产道受到较为严重的损伤、胎盘方面的因素及子宫收缩乏力等均可能会引发产后出血，对产妇的生命安全造成威胁。在众多易引发产后出血的因素当中，最常见的是宫缩乏力性产后出血，而产后使用宫缩药物则是当前产科临床用于宫缩乏力性产后出血预防最常见的一种处理方式，这种处理方式的药物成本较低，而且药物的起效速度快，故此类药物在应用于产后出血治疗与预防中，便得到了广大临床医学者的高度认可[6]。

缩宫素类药物的作用发挥需要依赖于分布于产妇子宫体当中的受体，因此此类药物存在一定程度的受体饱和特性。目前，临床上多数学者认为，在使用缩宫素药物过程中，要注意药物的使用总量每天必须在60 U以下，因为如果药物使用量过大，不仅无法获得满意的临床治疗或预防效果，甚至还可能会增加药物的不良反应发生风险，引发水中毒、冠状动脉缺血等并发症；而如果产妇的子宫张力处于较大状态时，若单位面积缩宫素受体持续减少，也会导致缩宫素使用之后难以取得良好的临床效果[7]。此外，缩宫素的半衰期相对来说较短，其半衰期为1～6 min，所以为了实现治疗目标，需要重复给药，而药物反复使用后，会增加强制性收缩、痉挛性收缩及高张性收缩等现象的发生风险，导致产妇产生呕吐、恶心、心律失常、室性早搏及过敏等多种不良反应，对产妇的产后哺乳和身体恢复造成不良影响[8]。

卡贝缩宫素是一种合成的长效性缩宫素九肽类药物，具有良好的激动剂特性，可以与产妇子宫平滑肌上存在的特异性受体有效结合，使得子宫发生节律性收缩，将原有的收缩频率不断加快，有效增加患者的子宫张力，促进宫缩。 相较于普通缩宫素，卡贝缩宫素的药物作用性更强，可高出普通宫缩素的10倍左右，而药效发挥速度也快，药物使用后的2 min内药效便可以达到明显强度，而且卡贝缩宫素的清除半衰期与普通宫缩素相比可长出4～10倍，在一次性使用药物后，药物效果便可以维持2 h左右，与普通缩宫素相比药物成效更具优势[9-10]。另有研究显示，产妇积极使用卡贝宫缩素后，不但可以减少其产后不同时间的出血量，而且还能对产妇产后的Hb水平值进行改善，且对产妇的心率指标影响小，可有效降低产妇用药后心率加快的发生风险，药物使用的安全性更高。通常情况下，产妇的产后出血现象多发生于产生后的2 h内，所以在产后立即给予产妇卡贝缩宫素治疗，便可有效预防产后出血的发生，这种药物使用后可以在较长的一段时间内持续发挥药效，除了少数对缩宫素不具备敏感性的产妇外，几乎不需要再使用到其他的药物[11]。

本研究结果显示，观察组产妇产后30 min、2 h及24 h出血量均少于同期常规组(P<0.01)；观察组产后出血发生率为2.00%，低于常规组的10.00%(P<0.05)；观察组产妇产后24 h Hb下降值明显低于常规组(P<0.01)；2组产妇干预前后心率均无明显变化(P>0.05)；观察组产妇不良反应总发生率为3.00%，低于常规组的12.00%(P<0.05)。与黄鹏九、侯静静等[12-13]研究结果相一致，提示卡贝缩宫素用于宫缩乏力性产后出血预防中效果良好，可有效减少产妇产后出血量，降低产后出血发生风险，且可改善产妇产后Hb水平，同时对产妇心率无明显影响，药物不良反应也更少，是一种宫缩乏力性产后出血预防有效性和安全性均可靠的药物。

综上所述，卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床效果显著，可有效减少产妇产后出血量，降低产后出血风险，对产妇心率与Hb水平影响更小，且安全性高，值得临床推广应用。