腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中给予卡贝缩宫素预防出血的临床研究

朱小清陆宝明

1 梅州市梅县区妇幼保健计划生育服务中心 （广东 梅州 514000）

2 中山大学附属第三医院鄂东医院妇科 （广东 梅州 514000）

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中给予卡贝缩宫素预防出血的临床研究

朱小清1陆宝明2

1 梅州市梅县区妇幼保健计划生育服务中心 （广东 梅州 514000）

2 中山大学附属第三医院鄂东医院妇科 （广东 梅州 514000）

目的：观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中给予卡贝缩宫素预防出血的临床效果。方法：回顾性分析本中心2012年5月～2015年5月进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的86例患者，随机分为研究组和对照组，研究组45例，对照组41例，研究组在术中给与卡贝缩宫素，对照组在术中给与缩宫素。测量术中出血量及术后血红蛋白的下降值。结果：所有患者均手术成功，无并发症出现；研究组术中出血量明显少于对照组，并且研究组的血红蛋白下降值明显比对照组低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中给予卡贝缩宫素预防出血的效果显著，值得临床推广应用。

子宫肌瘤 卡贝缩宫素 出血

子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，也是育龄期女性不育的重要原因。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、效果确切、并发症少等优点，在临床中应用越来越多，已成为手术治疗子宫肌瘤的首选方式。子宫肌瘤剔除术最常见的并发症是术中及术后出血，导致腹腔镜下视野模糊，造成不利影响。最大限度降低出血风险和出血量是手术成功的重要保障。多项研究证实，卡贝缩宫素在孕妇分娩止血方面较传统缩宫素有明显的优势，如持续时间长，产后出血少等优点。正是由于卡贝缩宫素的这些优点，使其目前在医学领域应用极为广泛[2]。本文通过观察本中心2012年5月～2015年5月进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的86例患者，旨在评价卡贝缩宫素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中加强子宫收缩、减少出血效果是否比传统缩宫素更强，现将有关情况作如下报告。

表1. 两组出血量和血红蛋白的下降值情况

1.资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析本中心2012年5月～2015年5月进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的86例患者，年龄25～53岁，平均年龄（36.0±2.3）岁，随机分为研究组和对照组，研究组45例，平均年龄（35.0±3.2）岁，对照组41例，平均年龄（36.0±1.8）岁。研究组术前血红蛋白（Hb）值为（118±7.8）g/L，对照组术前血红蛋白（Hb）值为（117±3.2）g/L，数据不具有统计学意义。研究组与对照组所有患者均确诊为子宫肌瘤并排除了宫颈恶性疾病的可能。在此基础上行全身检查及常规检查，排除其他器质性病变的的可能。

1.2 研究方法[3]

研究组注射卡贝缩宫素100ug（1 mL），对照组注射传统缩宫素40U。手术方式都采用腹腔镜下子宫肌瘤剥离法去除子宫肌瘤，用负压引流袋内的血量来估算术中失血量。术后3d复查，比较两组血红蛋白值与术前差别。

1.3 统计学处理

运用SPSS19.0统计软件处理所得的相关数据。在统计分析过程中，p＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

如表1所示，研究组和对照组患者均手术成功，无大出血现象，无并发症出现；研究组术中出血量明显少于对照组，研究组血红蛋白的下降值明显较对照组低，两组数据按统计学方法处理，具有统计学意义（p＜0.05）。

3.讨论

卡贝缩宫素是一种人工合成的九肽类物质，具有持续时间长、作用效果强等优势，主要用于剖宫产术后，防止子宫收缩力不足及产后大出血引起休克[3]。卡贝缩宫素的药理作用与催产素类似，具有激动性质，能够引起子宫频率增加和子宫张力加大的子宫节律性收缩，更加利于分娩[4]。催产素受体只有在妊娠状态下才能达到很高水平，分娩期达到高峰，分娩后逐渐降到正常水平。而卡贝缩宫素与催产素作用相似，因此，卡贝缩宫素只能够对有孕和刚分娩子宫产生强烈收缩作用，对无孕子宫并没有多大影响[5-6]。卡贝缩宫素的起效作用很短暂，无论是静注还是肌注，在2min内达子宫能达到一个很高的收缩强度，而卡贝缩宫素的持续作用非常长，作用持续时间可长达1小时，让医务人员有足够时间来预防各种产后并发症，减小孕妇的死亡率[7-8]。因此，卡贝缩宫素无论是在作用效果还是在作用持续时间上，明显的优于传统催产素，在产后予卡贝缩宫素100ug，能够明显加强子宫节律性收缩、子宫复原及减少产后出血。而催产素作用效果比较差，持续时间也不长，不利于产后子宫复原，不能有效预防产后出血。因此，利用卡贝缩宫素作用强、持续时间长的优点，治疗时不需要额外用药，能减少病人医疗负担，为广泛应用卡贝缩宫素治疗产后出血提供了现实基础，也为将催产素及其衍生物用于子宫肌瘤剔除术提供了可能[9-10]。

本研究表明，所有患者手术均成功，没有出现并发症；研究组术中出血量明显少于对照组，研究组的血红蛋白下降值明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（p＜0.05）。两者相比较，可以看出卡贝缩宫素在促进子宫节律性收缩和预防产后出血方面效果更强，有利于产后子宫复原和减少孕妇死亡率[11]。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中给予卡贝缩宫素预防出血的效果显著，值得临床推广应用。

[1] 任海霞. 卡贝缩宫素预防剖宫产术后出血疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2010,11(z1):60-62.

[2] 沈怡, 熊宙芳, 闵洁, 等. 卡贝缩宫素对减少子宫肌瘤剔除术中出血量的影响[J]. 中国妇幼保健, 2010,25(3):414-415.

[3] 谢鹏飞. 卡贝缩宫素预防产后出血临床研究[J]. 中国实用医药, 2010,5(18):34-35.

[4] 徐玲, 陈新宇, 谭志红. 卡贝缩宫素预防和治疗产后出血的疗效[J]. 实用医学杂志, 2007,23(18):2940-2941.

[5] 吴丹霞, 张睿, 李丽华, 等. 卡贝缩宫素防治剖宫产术后出血的临床观察[J]. 中国医药导报, 2009,6(17):53-54.

[6] 戴云, 舒群. 卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇预防产后出血作用的比较[J]. 中国临床医学, 2009,16(3):424-425.

[7] 徐笑. 卡贝缩宫素预防产后出血的临床效果观察[J]. 海南医学院学报, 2010,16(3):346-348.

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[9] 邢荣丽. 缩宫素配伍卡贝缩宫素治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血[J]. 中国生育健康杂志, 2011,22(3):164.

[10] 郑涛, 杨祖菁, 林建华, 等. 卡贝缩宫素预防妊娠合并子宫肌瘤剖宫产后出血的随机对照临床研究[J]. 中国新药与临床杂志, 2009,28(12):925-928.

[11] 王静芳. 卡贝缩宫素在预防剖宫产产后出血的疗效分析[J]. 实用医技杂志, 2010,17(1):52-53.

Laparoscopic Uterine Fibroids Eliminate Intraoperative Give Card the Oxytocin to Prevent Bleeding of Clinical Research

ZHU Xiao-qing1LU Bao-ming2
1 Meixian maternal and child health care and family planning service center (Guangdong Meizhou 514000)
2 Department of Gynecology, the Third Affliated Hospital of Sun Yat - sen University.Yuedong Hospital (Guangdong Meizhou 514000)

Objective:To observe the laparoscopic uterine fibroids eliminate intraoperative give card bei oxytocin the clinical effect of preventing bleeding. Methods:Retrospective analysis of the Center from May 2012 to May 2015 for laparoscopic myomectomy in 86 patients,were randomly divided into research group and the control group, the group 45 cases,41 cases in the control group,the team in intraoperative give bei oxytocin,the control group given oxytocin in operation.Measurement in the decline in value of intraoperative blood loss and postoperative hemoglobin.Results:All patients successfully,and no complications;Bleeding amount of team signifcantly less than the control group,the team of the decline in value of hemoglobin signifcantly lower than the control group,two groups of data difference was statistically signifcant(p＜0.05).Conclusion: Laparoscopic uterine fbroids eliminate intraoperative give card bei oxytocin to prevent bleeding effect is remarkable, ande it is worthy of clinical application.

uterine fbroids, card bei oxytocin, bleeding

1006-6586(2017)06-0014-03

R737.33

A