可乐定对气管拔管患者应激反应的影响

易瑛

作为临床常用中枢α2受体激动剂，可乐定有助于减少血液中儿茶酚胺含量，还具有良好的抗高血压效果，使麻醉诱导时气管插管应激反应得到有效减轻，抑制外周及中枢神经系统活动，而且还具有非麻醉性镇痛效果[1-2]。本次研究选取医院进行手术治疗的患者为研究对象，观察可乐定对气管拔管患者应激反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2020年1月湖北省大悟县中医院院收治的行手术治疗患者54例，通过随机双盲法分为观察组和对照组，每组27例。观察组男14例，女13例；年龄20～77(49.67±5.07)岁；体质量50～77(58.39±4.90)kg；麻醉时间63～145(104.79±35.01)min。对照组男15例，女12例；年龄21～78(50.25±5.14)岁；体质量52～74(57.64±4.79)kg；麻醉时间60～147(105.35±34.56)min。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准通过后实施。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均为美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；患者及家属了解本研究内容并签署知情同意书。排除标准：合并严重心血管疾病或重度内分泌疾病患者；有麻醉或手术禁忌证者；存在凝血功能异常患者；合并外周神经病变者；并发人格障碍或人格分裂者；不能配合完成本次研究者。

1.3 方法 患者入院后监测脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)及心率(HR)、平均动脉压(MAP)。2组于患者麻醉前60 min肌肉注射苯巴比妥钠注射液(天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020381)0.1 g和硫酸阿托品注射液(天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020382)0.5 mg，在此基础上观察组患者给予盐酸可乐定片(北京双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11020771)5 μg/kg。随后2组采用注射用维库溴铵(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20133079)0.2 mg/kg、丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20010368)2 mg/kg、注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030197)2 μg/kg诱导实施气管插管，持续吸入异氟醚(Abbott Laboratories Limited生产，注册证号X19990127)进行麻醉维持，同时维库溴铵间断静脉注射，根据术中实际情况决定是否需要追加(1 μg/kg)。严格控制患者心率及血压水平≤基础值±10%。

满足以下条件时即可拔除气管插管：患者能够自主呼吸；潮气量>400 ml；吞咽反射能力以及咳嗽能力恢复；呼气末二氧化碳分压(PETCO2)<45 mmHg。

1.4 观察指标与方法 观察2组患者麻醉前、拔管前及拔管后不同时间点(拔管后1、5、10 min)血流动力学指标、血糖与血乳酸水平及血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、心率(HR)变化情况。血流动力学指标包括血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)，应用荧光测定法测定NE、E水平，应用放射免疫法测定Cor、AngⅡ水平；血乳酸与血糖水平应用酶法进行测定。

2 结 果

2.1 血流动力学指标比较 AngⅡ、Cor、NE、E 2组麻醉前与拔管前比较，差异无统计学意义(P>0.05);拔管后1～5 min，对照组升高，而观察组仅在拔管后1 min升高，且低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉前、拔管前及拔管后不同时间点血流动力学指标水平比较

2.2 血乳酸与血糖水平比较 麻醉前，2组患者血糖与血乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与麻醉前比较，拔管前至拔管后10 min对照组血乳酸水平均升高，观察组于拔管后1～5 min升高，且低于对照组(P<0.05)。与麻醉前比较，拔管前至拔管后5 min观察组血糖水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者麻醉前、拔管前及拔管后不同时间点血乳酸与血糖水平比较

2.3 血压及HR比较 麻醉前、拔管前，2组患者SBP、DBP、HR值比较差异无统计学意义(P>0.05)；拔管后1～10 min 2组患者的SBP、DBP、HR均有不同程度升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患者麻醉前、拔管前及拔管后不同时间点血压及HR比较

3 讨 论

全身麻醉患者围拔管期易出现心率加快及血压身高等异常反应，主要与气管拔管时导致气道受到刺激、吸痰、疼痛及麻醉过浅等因素有关[3-4]。气管拔管时、拔管后不但会造成E、NE浓度显著升高，还会出现肺血管阻力、肺动脉楔压、肺动脉压、周围血管阻力及心脏指数等升高，严重影响麻醉及手术安全性[5]。可乐定为临床常用α2肾上腺素受体激动剂，可通过抑制中枢神经系统及外周交感神经系统活性的方式使气管插管引起的应激反应得到明显减轻[6-7]。除此之外，该药物还具有非麻醉性镇痛效果，因此，对于减轻气管拔管应激反应也可发挥一定的作用[8-9]。

本研究结果显示，观察组与对照组比较，AngⅡ、Cor、NE、E各项血流动力学指标、血糖与乳酸水平、血压及HR波动均优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。通过对比分析可知，可乐定可通过对气管拔管期间醛固酮分泌及释放产生抑制作用，还可抑制促肾上腺皮质激素分泌等方式抑制Cor水平，有助于保持气管拔管期间患者血流动力学平稳[10]。手术创伤可导致机体Cor、胰高血糖素及儿茶酚胺等分泌增加，增强糖原分解及糖异生反应，使得血糖浓度升高。结果表明，可乐定还能够抑制血糖激素分泌，通过抑制交感肾上腺激素系统活性的方式可使机体应激反应启发的器官组织缩血管反应得到减轻，在保证有效循环灌注量的前提下保持血流组织灌注并保证组织供氧，对于减轻机体应激反应也有重要价值[11-12]。

综上所述，患者麻醉前口服可乐定有助于稳定患者血流动力学等生命体征，对于降低气管拔管应激反应也具有一定的作用，值得临床推广应用。