生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

刘洋，石小倩

非静脉曲张性上消化道出血是内科临床常见危重症，主要发病原因为屈氏韧带上方消化道发生曲张性疾病，常见致病因素包含消化性溃疡、应激性溃疡、胆胰疾病、胃癌，以及服用阿司匹林等抗血小板、抗凝药物，年发病率为0.15%，患病后若长期未采用有效方式进行控制，会危及患者生命安全。而针对该疾病临床治疗关键在于及时进行止血，并促进患者胃部酸碱平衡[1-2]。以往治疗中，在常规基础治疗上单独使用奥美拉唑，虽可改善患者出血症状，但作用有限。相关研究表明，在患者治疗中，加用生长抑素进行抑酸，可提升对患者胃部酸碱失衡改善效果，促进病情好转[3]。本文观察生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年5月孝感市妇幼保健院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者90例为研究对象，根据随机数字表法分为联合组和对照组，每组45例。联合组男23例，女22例；年龄22～66(46.10±1.94)岁；病程4～21(11.30±1.24)d。对照组男24例，女21例；年龄21～67(45.87±2.11)；病程5～20(10.72±1.30)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，患者均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均经诊断确诊为非静脉曲张性上消化道；(2)对治疗相关药物无相关禁忌证；(3)无凝血功能障碍、免疫功能障碍；(4)未合并严重恶性肿瘤；(5)未见严重传染性疾病。排除标准：(1)临床资料不完整者；(2)外伤出血患者；(3)静脉曲张消化道出血患者；(4)妊娠期和哺乳期女性；(5)合并精神意识功能障碍者。

1.3 治疗方法 2组均给予输血、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持、解除出血因素等治疗。在此基础上，对照组单独采用注射用艾司奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20093314)每次40 mg，每天1～2次，用药前先取10 ml专用溶剂进行溶解，再进行静脉推注。

联合组在对照组基础上联合生长抑素治疗，生长抑素(青岛国大生物制药股份有限公司生产，国药准字H20043838)先予负荷量250 μg缓慢静脉推注，再以250 μg/h静脉滴主，止血后应连续给药48～72 h。

1.4 观察指标 (1)观察2组患者治疗前与治疗后1、2、3 d胃管引流液pH值；(2)患者恢复状况，包括止血时间、血红蛋白降低幅度、住院时间；(3)治疗总有效率。

1.5 疗效评定标准 效果评定标准根据治疗前后不同时间段胃管引流液pH值变化确定。显效：治疗后患者完全止血，胃管引流液pH值恢复良好相关数值接近或已经正常；有效：经治疗后患者明显止血或完全止血，患者胃管引流液pH值明显改善；无效：不符合上述标准，甚至病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 胃管引流液pH值比较 治疗前，2组患者胃管引流液pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、2、3 d，2组胃管引流液pH值均较治疗前改善，且联合组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后不同时间段胃管引流液pH值比较

2.2 恢复状况比较 联合组止血时间、住院时间短于对照组，联合组血红蛋白降低幅度小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者恢复状况比较

2.3 治疗效果比较 联合组治疗总有效率为97.78%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义(χ2=4.939，P=0.026)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨 论

上消化道出血是临床上常见的消化系统疾病，主要分为非静脉曲张上消化道出血和静脉曲张上消化道出血2种类型。非静脉曲张上消化道出血主要是指急性胃黏膜病变和胃、十二指肠溃疡出血。目前药物治疗是治疗该疾病的主要临床手段。非静脉曲张上消化道出血患者的致病因素与胃酸在体内的作用密不可分。胃酸会导致患者上消化道黏膜炎性反应，显著减少血流量，使其处于缺氧缺血环境，并伴有胰高血糖素和胃泌素分泌增加，进而导致胃黏膜糜烂和溃疡出血，因此有效控制患者的胃酸含量已成为治疗的关键。药物主要用于该疾病的治疗，但在具体用药方面还存在一些问题。

非静脉曲张上消化道出血属于一种常见消化道疾病，引发该病危险因素包括胃癌等疾病，幽门螺杆菌等感染性细菌，以及长期使用抗凝药物等[4-5]。患病后，患者不仅出现严重身体不适，严重时危及其生命安全，而且还会给患者造成心理压力，影响其消化功能，导致患者生活质量降低[6-7]。临床治疗疾病中，通常对患者使用输血、维持酸碱平衡及营养支持等治疗方式，可在一定程度上缓解患者出血和酸碱异常[8-9]。配合使用奥美拉唑等质子泵抑制剂后，可快速止血并减少出血量，且该治疗方式使用安全性高，已经成为治疗非静脉曲张消化道出血患者常用方式。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，可改善患者胃内pH值，从而改善患者出血部位的酸性环境，有效止血。控制胃肠溃疡患者出血机制：在上消化道出血情况下，消化道黏膜中的纤维蛋白活性明显升高，导致血块容易溶解，质子泵抑制剂可延长胃内pH>6的时间，降低胃肠黏膜中纤维蛋白的活性，进一步稳定患者的血块。但该药物在改善患者胃部酸碱平衡中尚未达到理想效果，需要对治疗方式进行改进[10-11]。

临床相关研究表明，生长抑制素属于一种调节肽，用药后可起到抑制生长激素，促甲状腺激素分泌作用，将其用于非静脉曲张上消化道出血患者治疗中，可发挥抑制胃酸分泌，以及胃蛋白酶和胃泌素释放的效果，利于降低门静脉压力、循环血流速度，减少内脏血流量[12-13]；同时，可改善患者胃肠道吸收和营养功能，帮助患者快速恢复。与单独使用奥美拉唑方式相比，生长抑素联合奥美拉唑可快速减轻非静脉曲张性上消化道出血患者出血状况，改善患者病情，临床治疗效果显著[14-15]。

本研究结果显示，治疗前2组患者胃管引流液pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1、2、3 d，2组胃管引流液pH值均较治疗前改善，且联合组明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)；联合组止血时间、住院时间短于对照组，联合组血红蛋白降低幅度小于对照组(P均<0.01)； 联合组治疗总有效率为97.78%，高于对照组的84.44%(P<0.05)。可见对非静脉曲张性上消化道出血患者，采用奥美拉唑与生长抑素联合治疗，对患者病情改善效果明显优于单独使用奥美拉唑，这是因为生长抑素对血管有很强的收缩作用[16-17]；特别是对内脏血管有选择性收缩作用，选择性地减少门静脉和奇静脉的血流量，可使内脏血流量减少30%～40%，而不限制患者的全身血流量[18-19]。该药物为环状活性肽，由14个氨基酸组成，具有重新分配血流的作用。用于治疗上消化道出血，不仅有很强的止血作用，而且能同时抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，对胃黏膜有良好保护作用。多项研究结果表明，生长抑素对多种因素引起的上消化道出血有较好的治疗效果，该治疗方式具有推广使用意义[20-22]。

综上所述，非静脉曲张性上消化道出血患者在常规基础治疗后，给予生长抑素联合奥美拉唑可快速缓解消化道出血问题，促使患者快速恢复，缩短治疗和住院时间，与单独采用奥美拉唑相比，临床治疗效果更显著。