慢性阻塞性肺气肿应用临床护理干预路径的护理效果

陈青青

莆田学院附属医院呼吸与危重症医学科，福建莆田 351100

慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）多由支气管炎或其他慢性肺部疾病发展而来，以咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主要表现，严重者可出现呼吸衰竭[1]。近年来在多因素的影响下，COPE的发病率有所上升，且由于该病具有病程长、病情进展慢的特点，可对患者的日常生活造成严重影响。潘雅琴等[2]认为，针对COPE患者，在治疗的同时配合全面的、个性化的护理服务在促进患者康复中发挥着重要作用。临床护理干预路径（clinical nursing pathway，CNP）是由医师、护理人员及其他专业人员共同评估并制订的一套护理方案，确保为患者提供最佳的护理服务，从而达到促进康复的目的，目前在临床病房得到应用[3]。基于以上背景，为探究CNP在COPE护理中的应用效果，该文对2019年1月—2020年12月该院110例COPE患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的110例COPE患者作为研究对象，经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合我国慢阻肺诊治指南中关于COPE诊断[4]；经X线检查确诊；意识清楚，可进行正常的语言交流；能够很好地配合完成肺功能检查；年龄≥18周岁，具有一般的认知能力；本人或家属知情同意该研究。排除标准：合并肺炎、肺栓塞、肺源性心脏病、肺结核等其他心肺疾病；听说障碍者；既往有精神疾病史；器质性病变者；住院期间COPE加重者；合并恶性肿瘤者。按抽签法分为参照组55例，研究组55例。

1.2 方法

1.2.1 参照组 予常规护理。入科宣教：以口头讲解的形式对患者进行入科宣教；饮食指导：提倡低盐低脂易消化饮食；用药指导：以口头讲解的形式向患者介绍药物的使用目的、方法、剂量及不良反应等；活动指导：鼓励患者进行适当的活动，包括散步、打太极等；病情监测：定时巡视病房，记录患者生命体征，观察呼吸情况，维持呼吸道畅通。

1.2.2 研究组 采用CNP进行护理。（1）成立CNP小组：由科室的护士长、护理组长、主任、副主任医师共同组成CNP小组，结合科室的具体情况、患者的病情特点及既往的临床经验制订CNP表；在科室内开展培训，批次安排科室的护理人员进行培训内容包括CNP的内容、方法、流程、应用现状等，并进行相应的考核。（2）CNP表护理内容：①入院第1天。对患者及家属进行入科宣教，包括病区环境、医护人员团队、患者管理制度等；通过观察、交流评估患者的心理状态，倾听患者主诉，进行心理疏导；鼓励患者将内心的想法与家人、朋友、医护人员倾诉，及时寻求帮助，避免憋闷在心；结合患者的饮食习惯进行饮食指导。②入院第2～5天。遵医嘱予低流量氧疗护理，进行病情监测；强化饮食指导：帮助患者建立戒烟目标，并禁食辛辣、生冷等刺激性食物及产气食物；强化健康教育：采用图片、视频等形式并结合患者的文化程度进行知识讲解，中学/中专及以下者讲解疾病的危险因素、治疗及护理的目的及方法、注意事项及需要其配合的地方等，大专/本科及以上者在此基础上还需讲解疾病的病因、病理生理变化、治疗及护理的原理等更深入的内容，并发放健康知识宣传手册；指导患者进行缩唇腹式呼吸训练，锻炼肺功能；加强日常问候，主动询问患者的心理想法，针对患者的问题进行解答，加强心理疏导。③第6天至出院前1 d：强化上述护理措施，分析护理过程中存在的问题，并进行改进。④出院当天：告知其饮食、活动、用药等注意事项，定期复查；建立QQ、微信、电话、家庭住址等多种联系方式，定期进行随访。

1.3 观察指标

以入院时（入院24 h内）、护理后（出院前1 d）心理状态及生活质量变化完成对护理效果的评价。心理状态：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评估，其中SAS共20个条目，每个条目1～4分，总分≥50分代表存在焦虑情绪；SDS生活质量：共20个条目，每个条目1～4分，总分≥53分代表存在抑郁情绪；生活质量评分：采用简明健康状况调查表（36-item short-form health survey，SF-36）进行评估，包括生理职能、情感职能、精神健康、社会功能等8个维度，总分100分，分值越大，生活质量越佳[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料频数和百分比（%）表示，组间差异采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间差异采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组性别、年龄、病程、体质指数、文化程度对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组患者心理状态比较

入院时，两组SAS、SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SAS、SDS评分均较入院时降低，且低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态比较[（±s），分]

表2 两组患者心理状态比较[（±s），分]

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2.3 两组患者生活质量评分比较

入院时，两组SF-36评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SF-36评分较入院时升高，且高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量（SF-36）评分比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量（SF-36）评分比较[（±s），分]

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3 讨论

COPE的病因及发病机制尚未完全明确，目前认为是由于肺组织终末气管远端充气及膨胀过度造成的肺部疾病，可导致肺组织容积增加，且弹力下降[6]。随着我国社会人口老龄化问题的日趋加重，COPR的病死率有所增加，临床需给予积极的对症治疗外，还需采取个性化的护理干预以确保治疗效果，促进康复[7]。既往的常规护理多注重对患者病情的关注，且多遵医嘱而采取护理措施，护理干预较为被动，整体护理效果不佳。CNP是近年来在病房开展的一种新型护理模式，主要是以护理实践作为改变依据，结合患者的实际情况制订针对性的护理方案，能够避免护理工作的盲目性，确保护理质量及效率；同时还能为患者提供主动的护理服务，提升患者对疾病的认知，在一定程度利于患者的病情恢复[8]。

蒋爱华[9]指出，COPE的病程较长，呈反复发作，导致患者反复住院，对患者造成一定的心理负担；加之COPE多为老年患者，文化程度普遍较低，常因知识缺乏引起不同程度的心理问题。因此，做好对COPE患者的心理干预也是护理工作中的重要内容。该研究的优势在于能够结合患者的文化程度给予相应的健康宣教：针对文化程度较低者以疾病的基础知识为主，文化程度较高者讲解更深层次的内容，有利于患者自行消化吸收。此外，该研究采用的是多样化的健康宣教方式，能够以更直观的方式促进患者对相关知识的理解与记忆，从而提升其认知度，缓解知识缺乏引起的不良情绪[10]。还注重个性化的心理疏导，从而有效减轻患者的心理负担，帮助患者建立信心，促进其心理健康。该研究结果显示，护理后，CNP护理组SAS、SDS评分均较入院时降低，且低于常规护理组（P＜0.05），说明前者能够有效缓解患者的焦虑、抑郁等情绪，促进其心理健康。

在CNP护理措施中，通过健康宣教提升患者的认知度，利于其配合；通过心理护理消除其不良情绪，提升其心理舒适度；通过病情监测、饮食、用药、活动、肺功能训练指导等改善机体情况，利于患者整体身心状态的改善，从而提升其生活质量[9-11]。CNP实施过程中，由医师、护理人员及其他专业人员共同对患者的病情进行评估，并结合其实际情况制定科学的、针对性的护理方案，能够从多个方面为患者进行考虑，确保护理措施的全面性；护理措施实施过程中能够根据时间流程进行，使得护理目标更具有针对性，从而提升护理质量，达到预期的护理目标[12-13]；能够针对患者的病情进行呼吸功能的训练，其中缩唇呼吸训练能够在气管支气管内产生压力，避免气道塌陷，从而帮助患者控制呼吸，改善患者呼吸困难症状；减少呼吸末肺容积，提高血氧；训练呼吸肌群，缓解呼吸肌疲劳，从而有效改善患者的症状，提升其生活质量[14-16]。该研究结果显示，护理后，研究组SF-36评分（73.58±7.61）分高于入院时，且高于参照组（64.78±6.82）分(P＜0.05），这与王丽霞[17]在相关研究中得出，患者给予CNP护理后，患者生活质量评分（68.53±6.14）分，高于常规护理干预组，与该文所得结果相近，说明CNP护理在改善患者生活质量方面具有重要作用。张黎莉[18]对部分患者实施CNP护理，结果显示护理后，该组患者生活质量各指标评分均较护理前升高，且高于常规护理组（P＜0.05），进一步证实CNP护理能够积极改善症状，提升患者的生活质量。通过一系列的护理，能够从生理、心理等多个方面对患者进行干预，最大程度改善患者的身心状态，利于疾病的控制，提升生活质量。

综上所述，对COPE患者实施CNP护理能够促进其肺功能的康复，同时提升其生活质量，效果显著。但本研究的缺陷在于缺乏对远期预后的评价，故在今后的工作尚需做进一步的完善。