复方丹参滴丸联合依那普利对急性心衰患者的影响

孙爱民

（河南神火集团总医院 永城 476600）

急性心衰指患者急性发作或急性加重的左心功能异常引发的心肌收缩力降低，心脏不能顺利排出回心血量，心搏出量下降，促使心排血量（CO）降低，肺循环压与周边循环阻力增大，导致肺循环出现充血，进而引发肺水肿、急性肺淤血并合并心源性休克等临床综合征[1]。急性心衰的发病原因主要与心血管疾病所导致的急性心肌坏死或血流动力学障碍等因素有关[2]。本研究主要探讨在急性心衰患者临床治疗中选用复方丹参滴丸联合依那普利的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100 例于2019 年2 月～2020年2 月本院救治的急性心衰患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组。对照组50 例，男 35 例，女 15 例；年龄 50～85 岁，平均（65.7±4.7）岁；心功能Ⅲ级32 例，Ⅳ级18 例。观察组50 例，男34 例，女 16 例；年龄 51～86 岁，平均（65.2±4.4）岁；心功能Ⅲ级31 例，Ⅳ级19 例。两组患者基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合急性心衰临床诊断标准[3]；（2）患者病发至入院时间不超过24 h；（3）签署相关知情同意文件；（4）左心室射血分数（LVEF）＜45%。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤；（2）存在重要脏器严重功能不全；（3）对血管扩张剂具有使用禁忌；（4）存在精神疾病，治疗依从性差。

1.3 治疗方法 对照组采用常规综合治疗，包括血管扩张、吸氧、利尿等，给予呋塞米片（国药准字H23020312）治疗，口服，起始剂量为 40～80 mg，2 次/d，并结合患者实际病情调整剂量。观察组在对照组基础上添加复方丹参滴丸（国药准字Z10950111）与马来酸依那普利片（国药准字H32026567）治疗。复方丹参滴丸：餐前1 h 含服10 粒，3 次/d。依那普利：餐后口服，5 mg/次，2 次/d，若症状无法得到改善，则将剂量增至10 mg/次。两组患者均进行6 个月治疗。

1.4 观察指标 （1）左心室功能。通过彩超诊断仪器测量治疗前后患者左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）及 LVEF。（2）CO、6 分钟步行耐量测试（6MWT）水平。采用Simpson 法监测患者CO；6MWT 于院内测定，一段长30.55 m 的直线距离，指导患者在其间做往返走动，监护人员每隔2 min 报时1 次，并详细记录期间患者是否存在心悸、呼吸困难等症状，若出现不适可随时中止，经过6 min 测试后，由监护人员统计患者步行距离。1 级：300 m 以下；2 级：300～374.9 m；3级：375～449.5 m；4 级高于 450 m，级别越低，心功能越差。（3）舒张压与收缩压。对患者实施24 h 的动态血压监测，白天每间隔30 min 监测1 次，夜晚每间隔60 min 监测1 次，每天有效监测次数需保持在40 次以上。

1.5 统计学方法 通过SPSS22.0 软件完成数据统计学分析，计数数据描述形式为%，行χ2检验；计量数据描述形式为（），行t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左心室功能对比 治疗前，两组患者左心室功能各指标水平对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者LVEDd、LVESd 及LVEF 水平均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组左心室功能对比（）

表1 两组左心室功能对比（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

LVEF（%）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n LVEDd（mm）治疗前 治疗后LVESd（mm）治疗前 治疗后50 50 tP 65.86±5.75 65.98±5.78 0.104 0.917 54.42±6.42*43.56±5.12*9.351 0.000 47.58±6.42 47.69±6.12 0.087 0.930 42.58±3.78*33.56±3.91*11.727 0.000 38.62±2.45 38.42±2.49 0.404 0.686 45.63±6.85*55.71±6.25*7.686 0.000

2.2 两组CO、6MWT 及血压对比 两组患者治疗前CO、6MWT、白天与夜间血压水平对比均无明显差异（P＞0.05）；观察组患者治疗后上述指标均显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CO、6MWT 及血压对比（）

表2 两组CO、6MWT 及血压对比（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

夜间（mm Hg）舒张压 收缩压对照组观察组组别 n 时间 CO（L/min） 6MWT（m） 白天（mm Hg）舒张压 收缩压50 50治疗前tP对照组观察组50 50治疗后tP 3.86±0.21 3.76±1.28 0.545 0.586 3.96±0.63 4.93±0.32*9.706 0.000 320.35±8.52 321.36±8.46 0.594 0.553 350.63±0.34*392.99±0.52*482.111 0.000 92.92±0.31 91.91±5.42 1.315 0.191 87.95±0.21 80.11±0.18*200.433 0.000 142.90±0.10 142.91±0.12 0.452 0.651 138.91±0.31 130.98±0.23*145.266 0.000 85.00±0.42 85.02±0.24 0.292 0.770 80.05±0.23*71.75±0.33*145.906 0.000 130.80±0.19 130.81±0.17 0.277 0.782 127.34±0.24 120.04±0.33*126.502 0.000

3 讨论

急性心衰属于心肌梗死中较常出现的严重并发症之一[3～4]。急性心衰患者在疾病发生与发展时均会存在神经内分泌激活，虽有助于心功能实现代偿效果，但会进一步损伤患者心肌功能，加重病情；且在此过程中，多种细胞因子水平持续上升，促使心肌纤维化，引发心肌重构现象[5]。因此，为急性心衰患者选择有效的药物治疗极为重要。

有研究表明，复方丹参滴丸在治疗心血管疾病中具有显著效果[6～7]；而依那普利片在心力衰竭治疗中也可获得明显疗效。本研究结果显示，观察组患者经治疗后左心室能指标、CO、6MWT 及血压水平均得到显著改善，说明复方丹参滴丸联合依那普利应用于急性心衰患者的治疗中，能有效改善心室功能，提升CO，降低血压水平、缓解心衰症状。究其原因可能是：复方丹参滴丸主要是由丹参、冰片、三七等中药材组成，具有活血止痛、降压强心等功效，可有效改善心肌代谢功能，减少耗氧量。复方丹参滴丸可有效阻断患者心肌细胞L-型钙离子通道，从而对钙离子内流产生抑制，进而改善血管功能；此外，复方丹参滴丸还可减少血清肌钙蛋白T 的含量，从而实现心肌细胞传导性能的抑制效果，最终起到扩张血管、改善心肌缺血的目的；同时，复方丹参滴丸还具有抗凝、抑制血小板聚集的功效，可促进血流速度，改善微循环障碍，提升灌注量并阻碍钙离子内流，进而促使外周血管进一步扩张，改善心律失常，最终实现缓解心衰的效果。复方丹参滴丸中的丹参酮ⅡA 对肾素-血管紧张素-醛固酮系统代谢具有有效的抑制作用，可调整患者血脂与血压。丹参酮ⅡA 与三七总皂苷协同作用，可有效促进超氧化物歧化酶与谷胱甘肽过氧化物的活性，减少丙二醛含量、抗脂质过氧化损伤，从而起到保护左室心功能的作用。依那普利对肾素-血管紧张素-醛固酮系统也具有有效的抑制作用，可有效扩张小动脉，提升其血流量，从而减少心脏负荷，改善左心室功能[8]。患者口服依那普利后，依那普利通过水解会转化成依那普利拉。依那普利拉不仅能减少患者体内血管紧张素含量，还可抑制血管紧张素发生转换，降低血管负荷，扩张血管，降低血管给血液流动带来的阻力，从而使血压下降、提升血流动量，进一步改善患者心脏功能，且不会对CO 造成影响；依那普利还对缓激肽的降解存在干扰效果，在患者出现心力衰竭时，能有效扩张其动、静脉，降低血管阻力，减少肺毛细血管的嵌压，进一步改善其心脏功能，延长患者运动耐量时间。两种药物联合使用，可充分发挥药物协同作用。综上所述，急性心衰患者采用复方丹参滴丸配合依那普利治疗，可有效改善患者左心室功能状况，提升CO，并可降低其血压水平，缓解心力衰竭症状。