观察髌骨爪内固定与空心螺钉张力带内固定治疗C 型髌骨骨折的临床效果

张志雄

（福建省龙岩市上杭县医院骨二科 上杭 364200）

髌骨为人体伸膝装置的重要组成部分，在下肢行走、承重方面扮演着重要的枢纽角色。髌骨表面只有少许薄层软组织覆盖，在外力作用下容易发生骨折，为常见的关节内骨折之一[1]。相关生物力学研究表明，正常髌韧带最大负载2 800 N，人体活动时髌骨需承受巨大的应力，连接肌肉，保持正常行走活动[2]。因此，髌骨骨折必须给予有效治疗，促进骨折部位较快、较好地修复，维持正常的关节功能。随着临床对髌骨生物力学功能研究的不断深入以及内固定技术的不断进步，髌骨骨折治疗方式也不断得到改进。本研究回顾性分析我院髌骨骨折患者临床资料，对比髌骨爪内固定与空心螺钉张力带内固定治疗C 型髌骨骨折的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016 年9 月～2020 年9 月我院收治的髌骨骨折60 例患者临床资料，根据手术内固定方式不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组男 20 例，女 10 例；年龄 25～51 岁，平均（39.82±1.32）岁；AO/ASIF 分型：C1 型 17 例，C2 型13 例；致伤原因：摔伤 19 例，交通伤 11 例；受伤至手术时间 8.65～13.59 h，平均（11.66±1.52）h。观察组男 18 例，女 12 例；年龄 28～53 岁，平均（39.69±1.44） 岁；AO/ASIF 分型：C1 型 18 例，C2 型 12 例；致伤原因：摔伤18 例，交通伤12 例；受伤至手术时间 8.70～14.00 h，平均（11.82±1.45）h。两组患者性别、年龄、AO/ASIF 分型、致伤原因、受伤至手术时间等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可对比。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：结合影像学检查、临床症状诊断为髌骨骨折，均为单侧、首次髌骨骨折；闭合性骨折；既往无膝关节手术史；骨折部位皮肤完整；既往膝关节功能正常，无病变史；受伤至手术时间在24 h 以内；签署知情同意书；随访资料完整。（2）排除标准：伴有严重的基础疾病者；合并其他部位骨折损伤者；病理性骨折者；随访资料缺失者。

1.3 手术方法 对照组患者给予空心螺钉张力带内固定手术治疗：麻醉方式为硬膜外麻醉，患者取平卧位，于膝前部位作横向弧形切口，切开后游离皮瓣见骨折端，清除关节腔内积血和软组织，对骨折端实施复位，用布巾钳临时固定，在髌骨中1/3 层面使用2.5 mm 钻头平行钻入2 根空心钉导针，用手触摸关节面，平整后通过导针钻孔拧入3.5 mm 空心螺钉，拔出导针，选择合适直径钢丝从钉尾部穿过，在髌前折回，最后在钉尾部打结固定。观察组患者给予髌骨爪内固定手术治疗：麻醉方式为连续硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，于膝前部位作纵向切口，切开后游离皮瓣暴露髌骨，清除关节腔内积血和软组织，实施复位，用布巾钳临时固定，用手指触摸关节面，平整后选择合适大小的髌骨爪，于0～4℃冰水中浸泡5 min至其腰部及5 个爪完全伸展开后，三爪朝下，两爪朝上，卡在复位后的髌骨位置，贴紧后，用40℃生理盐水增温，使其复原，在C 臂机引导下安置引流管，于术后12 h 拔除引流管。

1.4 观察指标 比较两组患者手术时间、骨折愈合时间、治疗半年后关节功能恢复情况（膝关节屈曲活动范围、关节功能恢复优良率）以及并发症发生情况。关节功能恢复优良情况判定[3]：患者关节运动范围＞120°，影像学检查显示无关节积液，股四头肌萎缩＜12 mm，劳累时无疼痛或有轻微疼痛，关节活动自如，判定为恢复效果优；患者关节运动范围90°～120°，影像学检查显示存在少量关节积液，劳累时伴有中度疼痛，判定为恢复效果良；患者关节运动范围＜90°，影像学检查显示存在明显的关节积液，股四头肌萎缩＞25 mm，正常活动需辅助工具，劳累时出现严重疼痛，判定为恢复效果差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、骨折愈合时间比较 两组患者手术时间比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、骨折愈合时间比较（）

表1 两组手术时间、骨折愈合时间比较（）

组别 n 手术时间（min） 骨折愈合时间（周）对照组观察组30 30 tP 55.64±3.65 54.39±2.53 1.541 0.129 13.14±1.10 12.06±1.02 5.376 0.000

2.2 两组关节功能恢复情况比较 观察组关节功能恢复优良率明显高于对照组，膝关节活动范围大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组关节功能恢复情况比较（）

表2 两组关节功能恢复情况比较（）

组别 n 关节功能恢复[例（%）]优良差优良膝关节屈曲活动范围（°）治疗前 治疗后对照组观察组χ2/t P 30 30 15（50.00）20（66.67）9（30.00）10（33.33）6（20.00）0（0.00）24（80.00）30（100.00）6.667＜0.05 26.15±3.40 26.20±3.55 0.055＞0.05 118.50±4.20 124.45±4.50 5.294＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组患者术后1 周出现2 例切口皮下脂肪液化，未见红肿、热、痛，经积极换药后切口瘢痕愈合；观察组患者出现1 例皮肤触痛感，后期取出内固定后疼痛消失。两组并发症比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

髌骨骨折大部分可保守治疗，当骨折破坏了伸膝装置的连续性、髌骨关节的协调性或骨折间隙在2 mm 以上导致膝关节活动功能障碍时，则需要进行手术治疗，目的在于进行解剖复位，重建伸膝装置的连续性，促进骨折愈合，使患者术后能早期进行功能锻炼，重建髌骨关节功能[4～5]。

本研究观察组患者骨折愈合时间、关节功能恢复优良率、膝关节屈曲活动范围均显著优于对照组（P＜0.05），两组患者手术时间、术后并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05）。说明髌骨爪内固定手术治疗C 型骨折效果相对更优。空心螺钉张力带固定术使用的空心钉材质坚硬，抗变形能力强，且在愈合良好的情况下可省去取出内固定的不便，另外使用空心钉可对骨折端加压，让骨折面充分接触，加快愈合速度。但空心钉增加了髌骨软骨损害的风险，钢丝易断裂，牢靠度差，对膝关节功能的影响较大，术后还需行石膏外固定，不利于康复锻炼[6]。髌骨爪的材质为钛镍合金，为一种高科技产物，具有优秀的外形记忆效应、高抗疲劳性及良好的力学性能，温度在0℃以下时可被塑形，常温时可恢复预设的强度和形状；通过各爪牢固地连接髌骨表面，符合生物力学的性质，对膝关节附近的软组织无刺激性作用，复位过程中可骨折部位形成纵向的牢固性加压力，且操作简单，术后无须石膏外固定，患者术后也可早期进行膝关节功能锻炼[7]。

综上所述，髌骨爪固定术在C 型髌骨骨折患者中的治疗效果显著，可明显促进关节功能恢复优良，满足解剖复位、早期功能锻炼的需求，为理想的C型髌骨骨折治疗方法之一。但本研究样本量较小，今后将扩大样本作进一步深入研究。