补充维生素D 联合益生菌对PCOS 患者代谢因子及激素水平的影响

安赤颖 孔行锋 卢盼盼 李欣 卢长红 温丽安 纪婵 靳海娜 黄丽

（广东省深圳恒生医院 深圳 518115）

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床常见的内分泌代谢性疾病，常见症状为多毛、月经异常、不孕、痤疮等[1]，也会出现不同程度的维生素D 缺乏及肠道功能紊乱，从而进一步影响激素分泌，因此临床常在基础治疗上补充维生素D，以促进激素及胰岛素等分泌，但此治疗方案并不能有效调节肠道功能，对改善机体激素水平的效果不显著[2]。益生菌具有调节肠道菌群、改善肠道功能的作用，但将益生菌与维生素D 联合用于PCOS 患者对改善激素水平的效果并未明确。基于此，本研究将探讨补充维生素D 联合益生菌对PCOS 患者代谢因子及激素水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准。选取我院2020 年4 月～2021 年6 月收治的80例PCOS 患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组年龄24～38 岁，平均年龄（31.54±5.50）岁；体质量指数（BMI）18～26 kg/m2，平均 BMI（22.08±2.39）kg/m2；腰围 67～90 cm，平均（78.66±10.36）cm。观察组年龄 24～38 岁，平均年龄（31.50 ±5.48） 岁 ；BMI 18～26 kg/m2， 平 均 BMI（22.12±2.41）kg/m2；腰围 67～90 cm，平均（78.57±10.31）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合PCOS 临床诊断标准[3]；（2）患者具有较高依从性；（3）心、肾等重要器官功能正常；患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）卵巢先天性发育异常；（2）对本研究药物过敏；（3）入组前3 个月服用过激素类药物。

1.4 治疗方法 两组均给予相关激素治疗。在此基础上，对照组给予维生素D 滴剂（国药准字H35021450）口服治疗，每次1 粒，每天2 次。观察组在对照组治疗基础上给予双歧杆菌活菌胶囊（国药准字S10960040）口服治疗，每次2 粒，每天2 次。两组均治疗12 周。

1.5 观察指标 （1）代谢与氧化应激水平：治疗前后，分别采集患者空腹静脉血，采用比色法试剂盒（北京百奥莱博科技有限公司，型号：GL2002）检测总谷胱甘肽（GSH）、总抗氧化能力（TAC）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、总氧化态（TOS）、总抗氧化态（TAS）水平。（2）激素水平：治疗前后，分别采集患者空腹静脉血液，采用酶联免疫法试剂盒（武汉菲恩生物科技有限公司，型号：96T）检测血液中性激素结合球蛋白（SHBG）、总睾酮（TT）。（3）治疗预后：治疗后，比较两组患者妊娠率、排卵率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）、卵泡未破裂黄素化综合征（LUFS）率。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组代谢与氧化应激水平对比 治疗后，观察组 GSH、TAC、SOD、TAS 水平高于对照组，MDA、TOS 低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组代谢与氧化应激水平对比（）

表1 两组代谢与氧化应激水平对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

MDA（μmol/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n GSH（μmol/L）治疗前 治疗后TAC（mmol/L）治疗前 治疗后TAS（mmol/L）治疗前 治疗后观察组对照组tP 2.11±0.42*2.44±0.43*3.472 0.001组别 n SOD（U/ml）治疗前 治疗后40 40 471.20±70.11 468.89±65.79 0.152 0.880 526.69±77.51*489.15±66.42*2.326 0.023 808.48±98.62 812.15±101.30 0.164 0.870 914.67±80.25*855.26±91.40*3.089 0.003 2.70±0.51 2.68±0.42 0.191 0.849 TOS（mmol/L）治疗前 治疗后40 40 tP 53.29±8.38 56.30±6.61 1.784 0.079 121.47±14.41*89.55±10.37*11.371 0.000 18.75±5.22 18.59±5.13 0.138 0.890 13.01±3.70*15.93±4.52*3.162 0.002 1.40±0.21 1.41±0.23 0.203 0.840 1.99±0.54*1.65±0.41*3.172 0.002

2.2 两组激素水平对比 治疗后，观察组SHBG 高于对照组，TT 低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组激素水平对比（）

表2 两组激素水平对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

TT（ng/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n SHBG（nmol/L）治疗前 治疗后40 40 tP 53.29±8.38 56.30±6.61 1.784 0.079 121.47±14.41*89.55±10.37*11.371 0.001 18.75±5.22 18.59±5.13 0.138 0.890 13.01±3.70*15.93±4.52*3.162 0.002

2.3 两组治疗预后对比 观察组妊娠率90.00%、排卵率95.00%均高于对照组的70.00%、75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组LUFS 率5.00%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组OHSS 率2.50%与对照组5.00%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗预后对比[例（%）]

3 讨论

PCOS 多见于育龄期女性，常伴胰岛素抵抗及肥胖，从而出现代谢、肠道等功能紊乱[4]。临床治疗主要以调整生活方式、激素治疗为主，并根据患者缺乏维生素情况给予维生素D 补充治疗，但此治疗方案并不能有效改善肠道功能，因此对减轻肥胖、改善代谢异常效果不佳[5]。益生菌能有效保护肠黏膜，并能维持肠道内环境的相对稳定[6]，若将其与维生素D 联合用于PCOS 患者或许对PCOS 伴代谢异常的效果更佳。

本研究结果显示，观察组GSH、TAC、SOD、TAS 水平高于对照组，MDA、TOS 低于对照组（P＜0.05）；观察组 SHBG 高于对照组，TT 值低于对照组（P＜0.05）；观察组妊娠率90.00%、排卵率95.00%均高于对照组 70.00%、75.00%（P＜0.05），LUFS 率5.00%低于对照组20.00%（P＜0.05），观察组OHSS率2.50%与对照组5.00%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明补充维生素D 联合益生菌应用于PCOS 患者可有效调控代谢与氧化应激状况，改善激素水平及治疗预后。分析原因可能为PCOS 患者常表现为发胖、胃肠功能紊乱，而正常的胃肠功能可调节氧化应激状况，并能促使肠道黏膜对药物的吸收。益生菌可通过调节肠道免疫球蛋白及免疫细胞水平，从而改善肠道功能，竞争上皮细胞结合位点，从而抑制致病菌在肠道的定植与黏附。相关研究表明肠道功能紊乱常会造成不同程度的胰岛素抵抗，进一步影响代谢功能，加重氧化应激反应[7]。而益生菌的补充能促使机体产生乳酸与乙酸，从而抑制肠道病原菌的生长，为正常肠道功能提供选择性，同时能促进肠道宿主细胞产生防御素，阻止病原体攻击上皮层，抑制上皮细胞的凋亡，改善内环境，促进肠道对药物的吸收，进一步改善激素及氧化应激水平，提高治疗预后。综上所述，补充维生素D 联合益生菌应用于PCOS 患者可有效调控代谢与氧化应激状况，改善激素水平及治疗预后。