温针灸疗法对肩周炎患者疼痛症状及肩关节运动功能的影响

邱华夏

（河南省郑州市第三人民医院疼痛康复科 郑州 450001）

肩周炎是一组由肩关节周围软组织退变、损伤引起的关节周围软组织和关节囊出现慢性无菌性炎症，临床主要表现为肩关节活动不便及疼痛等，严重影响患者生活质量[1～2]。临床治疗方式较多，包括运动、理疗、西药等，关节松动术是临床常用的治疗方法，虽可有效改善临床症状，但临床疗效有待提高。近年来，随着临床医学不断研究，发现关节松动术辅以温针灸疗法可显著提升疗效[3～4]。鉴于此，本研究分析肩周炎患者采用温针灸疗法对疼痛症状及肩关节运动功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月～2021 年5 月我院收治的104 例肩周炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各52 例。对照组男24 例，女28例；年龄 43～63 岁，平均年龄（50.29±5.16）岁；病程2～9 个月，平均（4.29±1.05）个月。观察组男 23 例，女 29 例；年龄 43～62 岁，平均年龄（50.26±5.14）岁；病程 2～8 个月，平均（4.26±1.03）个月。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肩周炎诊断标准，且经X 线检查存在骨质疏松、钙化等情况；患者及其家属了解本研究内容，并签署知情同意书；无心脑血管疾病。排除标准：合并全身严重感染；伴免疫系统疾病、恶性肿瘤疾病；治疗依从性较差。

1.3 治疗方法 对照组采用关节松动术，选取肩锁关节、盂肱关节、胸壁肩胛关节及胸锁关节，采用摆动、滚动、牵拉、分离、旋转、滑动等手法。手法分级：Ⅰ级：于关节活动起始端小范围、有节律地来回松动关节；Ⅱ级：在关节活动范围内最大范围且有节律地来回松动关节，且关节起始端不接触；Ⅲ级：在关节活动范围内最大范围且有节律地松动关节，且与关节活动终末端接触；Ⅳ级：于关节活动度终端，节律性且小范围地松动关节，松动时接触终端，以感受到关节周围软组织的紧张为主。手法Ⅳ级治疗关节挛缩、粘连；手法Ⅲ级治疗关节受限、僵硬，手法Ⅰ、Ⅱ级治疗关节疼痛。根据患者肩关节运动障碍选择相应的附加类运动治疗，15 min/次，1 次 /d，10 d 为一个疗程，连续治疗2 个疗程。观察组在此基础上加用温针灸疗法，患者取坐位，充分显露患侧肩关节后，选取肩贞、肩髃、臂臑、合谷、天宗、曲池等穴，使用医用酒精消毒后，选用苏州华佗牌1.5 寸一次性毫针，采用提插捻转手法，平补平泻得气后，于针柄位置放置纯艾条段（南阳汉医牌，规格：1.5 cm×2.0 cm），艾条底端与皮肤距离3 cm 左右，艾条段与皮肤表面可借助纸板进行隔热，用酒精点燃艾条底端，燃尽后换取新艾条，1 次 /d，30 min/ 次，10 d 为一个疗程，共治疗1 个疗程。温针灸治疗后30 min 行关节松动术，方法、疗程与对照组一致。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。依据《中药新药临床研究指导原则》[6]评估：临床症状消失，肩关节功能较治疗前提升80%及以上为显效；临床症状减轻，肩关节功能较治疗前提升60%～80%为有效；临床症状无好转，肩关节功能提升低于60%为无效。有效、显效之和为总有效。（2）疼痛程度。于治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估，0～10 分，分值越低，提示疼痛程度越轻。（3）肩关节运动功能。采用Constant-Murley 肩关节功能评分[8]从日常生活活动（20 分）、疼痛（15 分）、肌力评分（25 分）、主动活动范围（40 分）对两组肩关节运动功能进行评估，分值越高，表明肩关节功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS 评分比较 治疗前，两组VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，）

表2 两组VAS评分比较（分，）

组别 n对照组观察组52 52 9.678 15.137 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 6.26±1.24 6.24±1.23 0.083 0.934 4.25±0.84 3.16±0.80 6.776 0.000

2.3 两组肩关节运动功能评分比较 治疗前，两组Constant-Murley 各项评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组主动活动范围、肌力、日常生活活动、疼痛评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组肩关节运动功能评分比较（分，）

表3 两组肩关节运动功能评分比较（分，）

主动活动范围治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 日常生活活动治疗前 治疗后疼痛治疗前 治疗后肌力评分治疗前 治疗后52 52 tP 8.26±2.41 8.30±2.43 0.084 0.933 13.68±3.24 16.28±2.16 4.815 0.000 5.41±1.25 5.43±1.28 0.081 0.936 9.03±2.14 11.36±2.31 5.336 0.000 16.26±2.41 16.29±2.39 0.064 0.949 19.69±2.84 21.36±1.98 3.478 0.001 22.68±4.84 22.72±4.90 0.042 0.967 29.93±5.03 32.84±3.98 3.272 0.002

3 讨论

肩周炎是临床常见病，患者常表现为肩部出现不同程度的活动不便及疼痛，若不及时接受治疗，随着病情进展，可发展为慢性炎症，甚至引起肌肉萎缩，严重影响患者日常生活[9]。因此给予患者有效治疗对改善患者生活质量具有重要意义。

目前临床治疗肩周炎主要以减轻肩部疼痛、促进肩关节功能恢复为主要目的。关节松动术是临床常用治疗方式，主要运用关节生理运动，通过旋转、滚动、分离、摆动、牵拉、滑动等手法松动关节，从而松解关节粘连，改善关节活动度，缓解疼痛及肌肉痉挛，解决肩关节活动受限、僵硬等问题。治疗中对关节的力学感受器具有刺激作用，抑制脑干致痛物质释放，抑制致痛因子释放，从而减轻疼痛症状。此外关节松动术可促进关节液流动，利于滋养关节内无血管区纤维软骨，进而维持关节软组织的伸展性。中医将肩周炎归属“肩痹、漏风肩、五十肩”等范畴，主要因气血不足，筋脉失养，或因风寒邪湿，导致气血瘀阻，经络痹阻，不通则痛，因此临床治疗需有效行气活血、温通经络、止痛[10]。温针灸通过对肩关节周围穴位进行针刺，改善局部血液循环，减少炎症介质渗出，可促进炎性物质吸收，减少炎性物质对末梢神经的刺激，同时可刺激内源性玛咖样物质分泌，从而减轻疼痛，疏通经络。燃烧艾条可经腧穴深入体内，促进粘连、水肿等病理产物消散。同时艾条燃烧可产生抗氧化物质，黏附于穴位皮肤上，通过燃烧的热力深入毛细血管中，加快局部炎症介质疏散和促进血液循环，同时可抑制结缔组织增生，预防粘连，此外，还可促进营养吸收，促进关节运动功能恢复。本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率、疼痛评分及肩关节运动功能评分均优于对照组，表明温针灸疗法配合关节松动术治疗肩周炎效果确切，分析原因在于两种治疗方式利于不同作用机制达到协同作用，从而进一步减轻肩部疼痛症状，促进肩关节功能恢复。

综上所述，温针灸疗法配合关节松动术可提高肩周炎治疗效果，减轻疼痛症状，改善肩关节运动功能。