价值医疗下，将循证引入耗材管控

文/甘立军

运用循证模式对医用耗材进行精细化管控，让耗材管理有据可查、有据可依。

济宁医学院附属医院是一所省属三甲综合性医院，开放床位4100张，临床学科设置齐全，日常诊疗工作中对医用耗材需求量大、品种多。随着医疗水平的不断提升和新技术的不断开展，医用耗材的种类和使用量呈现井喷式增长,耗材支出占医院支出比例愈来愈高，为医疗费用控制工作带来了新的挑战。

医用耗材是医院开展医疗工作的物质基础和实施医疗新技术的支撑平台，关系着医疗质量与医疗安全；作为医院诊疗服务投入成本的重要组成部分，规范使用医用耗材是医院实现价值医疗的工作基础。如何规范、有效加强医用耗材管控成为医院运营管理中的一项重要内容。

为适应新医改工作要求，同时兼顾医院新技术、新项目发展过程中不断增加的耗材需求，近几年，济宁医学院附属医院立足自身实际，以价值医疗为导向，运用循证模式对医用耗材的精细化管控进行实践与探索，采取一系列措施加大了对医用材料的管控，推动了医院价值医疗的实现。

耗材循证管控实践

建立医用耗材管理组织保障体系——成立了医院医用耗材管理委员会，由院长任组长，分管院长任副组长，临床专家和医务处、护理部、招标办、物流中心、财务处、运营办、医保处等部门负责人为成员。委员会成员分工协作，定期召开指导、分析、监督耗材管理专项会议，结合医院实际建立了以质量和费用管理为目标的院科两级耗材管理制度20余项，明确了医用耗材从论证、采购、供应到使用、评价等全流程的管理要求，为医用耗材的规范管理提供了保障。

强化耗材准入管理，严控品种及品牌数量——医院结合多年的工作经验，从安全、疗效和经济性等方面遴选建立了医用耗材目录，强化耗材的准入管理，原则上同一种耗材不允许同时存在多个品牌产品，为保障复杂程度和技术难度高的诊疗工作对耗材的需求，也只允许采购国内、进口品牌各一个。对新增耗材除进行申购前的充分论证和严格审批外，同时采取“一进一出”的原则，以保持耗材品种数量的稳定性。

开展医用耗材应用循证分析与评价——为规范医用耗材使用，医院开展了医用耗材成本数据分析工作，成立了医用耗材应用监测评价工作小组（图1），小组成员分工协作，采用PDCA管理模式，定期对临床科室使用医用耗材情况进行定量和定性分析，作出精准化评价，持续改进临床工作。

图1 医用耗材应用监测评价工作架构

首先，对医用耗材成本进行定量分析。医院为及时了解医用耗材应用情况，由运营管理部门和耗材供应部门分别从不同角度定期对临床科室医用耗材成本消耗情况进行定量分析（表1）。

表1 耗材成本定量分析内容

运营部门每季度从绩效考核指标角度统计分析耗材考核指标执行情况，主要包括：材料收入占比、材料支出占业务支出比、病种费用中材料占比等，将相关数据指标分别进行纵向（科室自身不同期间对比）和横向（与当期其他医院对比）对比分析，找出数据变化异常的指标，分别从科室病种难度、工作量、费用结构、服务效率、耗材使用的品种及数量等方面层层对比分析，找出耗材异常变化的原因。

耗材供应部门每季度对耗材采购、供应、消耗数量及金额进行对比，具体按照耗材类别、使用科室、质量反馈等进行相关数据收集和分析，及时发现耗材支出变化情况，针对问题及时沟通反馈。

其次，根据循证原理对耗材使用的合理性进行定性分析。医院在医用耗材应用定量分析结果的基础上，为进一步明确耗材应用是否规范、合理，采用了循证管理模式（表2）。

表2 耗材应用循证分析内容

业务主管部门医务处、质控办、护理部组织相关临床专家成立耗材应用循证分析小组，根据具体病种的耗材使用情况，分别依据诊疗规范、指南、临床路径、科研专著、文献以及耗材使用说明书等相关资料，并结合病种使用某种耗材与不使用耗材对比情况，对临床疗效、安全性、平均住院日以及并发症发生率等进行专业综合性的对比分析，进一步判断确定某种耗材使用是否规范、合理，针对不合理使用的耗材及时反馈临床科室，指导督促科室采取措施整改完善。

再次，根据循证评价结果完善耗材管理规定。基于循证模式的耗材应用分析与评价结果对指导临床合理使用医用耗材提供了充分的证据，也为医院管理决策提供了参考依据。

一是制定细化的医用耗材使用管理办法。

医院依据循证模式对医用耗材的分析评价可具体到某项耗材的品种、规格型号、单价、数量以及所对应的临床专科、病种名称等，结合评价结果医院先后制定了一系列具体到某种耗材的管理使用规定，如：神经外科专业的“进口弹簧圈”和“液体明胶”、胃肠外科专业的“吻合器”、甲状腺外科的“超声刀头”、心脏外科专业的“生物瓣膜（牛心包片）”和体外循环手术中的“离心泵头”等医用耗材的使用原则和标准，为临床科室下一步规范使用耗材提供了依据。

二是优化医用耗材临床路径管理。

临床路径是运用质量管理、循证医学等管理理念，优化诊疗流程和推行诊疗规范的标准化手段，是推行疾病诊疗规范的一种适宜技术。医院结合医用耗材循证评价结果优化完善了一些相应病种和手术的临床路径，进一步细化了路径中涉及的医用耗材标准，制定出各种类型手术中耗材尤其是高值耗材使用的标准化路径，进一步规范了耗材的使用。

三是建立耗材考核结果与绩效分配挂钩机制。

医院根据各临床科室的专业特点，结合医用耗材的使用管理规定和临床路径要求，对各专科耗材使用设定目标值，每月进行绩效考核，考核发现不合理、不规范使用耗材的情况均与科室绩效分配挂钩，同时将责任落实至科主任和责任人，分别承担管理责任和直接责任。

耗材管控出成效

经过近几年的实践，济宁医学院附属医院在医用耗材管理中引入循证理念，既保证了医用耗材应用质量和临床使用安全，又通过合理用材降低了耗材的运行成本，控制了费用不合理增长，优化了收入结构，提升了医院运营效率。

2016—2020年，医院在收治病种难度逐年上升的情况下,下述耗材考核指标始终保持在全省较优水平,材料收入占比保持在14%～17%之间；百元医疗收入（不含药品)消耗的卫生材料控制在25元上下；在高值耗材的使用上，严格按照能用国产不用进口的原则执行，2020年度心脏支架的国产使用率为87.15%，呈逐年上升趋势。住院均次费用由2016年的11653元提升至2020年的13830元，年平均增幅不足5%，连续5年保持全省同级医院最低费用。

在2020年全省绩效考核综合排名前10位的三级医院中，该院材料收入占比、住院均次费用均保持在全省同级医院最低值。在2021年公布的全国三级医院2019年度绩效考核中涉及的9项运营效率指标该院全部为满分，是全省为数不多全部为满分的医院之一。

可见，济宁医学院附属医院引入循证医学的理念对医用耗材应用实施成本分析与评价，为耗材使用的有效性和安全性提供了证据，为繁杂的医用耗材管理提供了信息及证据支持，让耗材管理有据可查、有据可依。在此过程中，建立了多部门联合检查评价机制，实现了从以经验为基础的传统管理模式向以证据为基础的循证管理模式转变，收到了较好的工作成效。