腕踝针疗法对腰椎间盘突出症术后镇痛疗效的临床研究*

广西中医药大学第一附属医院(仙葫院区)

陈 静 覃海飚 韦柳雪 梁华玲 钟 勇 (南宁 530222)

提要 目的：研究腕踝针对腰椎间盘突出症(LDH)术后的镇痛疗效及功能康复的影响。方法：采用随机数字法的方式将60例LDH术后患者分为观察组和对照组2组，每组各30例。对照组给予常规消炎镇痛及护理治疗，观察组在对照组干预措施的基础上应用腕踝针治疗。2组均治疗2周，疗程结束后统计并分析2组患者的治疗效果、视觉模拟评分法(VAS)，腰痛功能障碍指数量表(ODI)评分及下腰痛评分系统(JOA)。结果：治疗后，观察组的临床总有效率85.7%，明显优于对照组的67.8%(P<0.05)；在VAS 疼痛评分方面，观察组降低程度显著优于对照组(P<0.05)；观察组治疗后ODI 评分下降程度及JOA评分提高程度明显优于对照组(P<0.05)。结论：腕踝针疗法可显著缓解LDH患者术后疼痛，促进患者的腰椎功能康复，临床效果较佳。

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见的疾病，可由腰椎纤维环破裂引起急慢性腰背痛及坐骨神经痛，严重者甚至可导致瘫痪，极大影响患者的生活质量及健康。手术治疗是本病的主要干预方式之一，围手术期出现的伤口疼痛及引发不适症状日益成为关注的焦点问题。针刺的镇痛疗效已获得广泛的认可[1]，腕踝针作为针刺一种类型，取穴于腕部和踝部，操作简便，相对安全，治疗范围广，具有较好的镇痛作用[2]。为了进一步确认腕踝针的镇痛疗效，笔者采用腕踝针治疗腰椎间盘突出症术后30例，疗效较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至12月间我院收治的LDH术后患者60例为研究对象，对所有的纳入研究的病例以随机数字表法分成观察组和对照组，每组30例。观察组男性21例、女性9例，年龄58岁～75岁、平均年龄(62.47±7.51)岁；对照组中男性19例、女性11例，年龄61岁～77岁、平均年龄(63.39±8.41)岁。2组患者在一般资料方面相比差异无显著性(P>0.05)，可进行比较分析。

1.2 纳入标准 ⑴符合LDH西医诊断标准，具有剧烈腰痛及下肢麻痛，具备手术治疗的指征。⑵行腰椎手术椎体阶段不得大于2节。⑶术后经消炎止痛等干预腰部疼痛(麻痛)症状未见显著减轻。⑷自愿签署知情同意书，依从性好，能配合完成治疗及指标检测。

1.3 排除标准 ⑴罹患腰椎结核、腰部肿瘤及腰椎免疫性系统疾病。⑵患有严重的心血管系统、呼吸系统、内分泌系统及凝血异常的内科疾病以及神志异常患者。⑶孕妇及哺乳期患者。⑷对本治疗过敏或瘢痕体质患者。

1.4 病例剔除或脱落标准 ⑴术后出现严重的并发症，如菌血症、凝血异常等。⑵对针刺治疗难以耐受或过敏者。⑶因生活、工作及学习等个人原因难以完成指标检测及随访者。⑷治疗过程中自愿退出试验者。

2 治疗

2.1 治疗方法 2组患者依据不同的病情情况，制订个体化的手术治疗方案，一般进行椎间孔镜微创手术或开放手术2种手术干预方式。

2.1.1 对照组：所有患者在手术后均给予常规护理及消炎镇痛药物。⑴护理方案：①常规护理，术后给予去枕平卧位，禁食禁水6 h；②心理护理，适当安抚患者, 配合术后治疗，增强预后信心；③健康宣教，指导患者床上翻身及起立；床边活动需正确佩戴腰带保护腰部；④功能锻炼指导，术后2 d辅助患者逐渐开始做直腿抬高锻炼、踝泵锻炼等加强腰背肌力量及下肢肌力康复锻炼。⑵消炎镇痛治疗：术后3 d内常规抗菌素预防感染、激素与甘露醇止痛。

2.1.2 观察组：在对照组治疗方法的基础上采用腕踝针进行干预，患者取自然平卧位，身体处于放松状态，依据“分区取穴”原则，将踝关节部位分为6个纵行区带，分别是：内侧从后向前依次为下1、下2、下3，外侧从前至后依次为下4、下5、下6。根据腰痛及下肢麻痛症状，选择腕踝下4、下5、下6的穴位。选用0.25×30 mm一次性使用无菌毫针(华佗牌，苏州医疗用品有限公司制造，批准文号：苏食药监械字2012第2270884号)，针刺区位用安尔碘的方式进行常规消毒之后，手持针灸针，毫针针体与针刺区域表皮成30°角往远心端迅速刺进皮肤，进入皮下后, 将针轻轻放平,让针体自然下垂并贴近皮肤表面，针刺入皮下的深度在22～25 mm左右，施术以患者踝部无疼痛感及酸麻重胀感为佳，施术完毕后，针柄以透气纸胶带进行固定，留针30 min。在出针之后指导患者进行肌力训练。

2.1.3 疗程：2组均治疗2周。

2.2 观察指标

2.2.1 视觉模拟评分法(VAS)[3]： 采用长约10 cm的游动标尺，将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无腰部疼痛，10代表腰部疼痛最剧烈，病人根据自身腰部疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。

2.2.2 采用下腰痛评分系统(JOA)[4]：评估患者包括日常生活障碍程度(弯腰动作、躯体转身运动、膀胱功能等)、主观症状(腰腿疼痛发生概率、步行能力等)、临床体征(感觉障碍、肌力评价等)，JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。

2.2.3 腰痛功能障碍指数量表(ODI)评分[5]：评估患者的疼痛的程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，最高为50分，分数越高表明腰部功能障碍越严重。

2.2.4 临床疗效评价:临床痊愈：腰部疼痛症状完全消失，双侧直腿抬高试验正常，日常活动恢复。显效: 腰部疼痛症状基本消失，未见明显疼痛，直腿抬高试验大体正常，腰部功能运动较佳，基本恢复工作及生活。有效：腰部常有疼痛，直腿抬高试验部分改善，日常活动加重。无效：腰部疼痛症状、体征无改善。总有效=基本治愈+显效+有效。

2.2.5 评测时间：2组分别于治疗前及治疗后2周对VAS、JOA和 ODI进行评测。

3 结果

3.1 一般情况 治疗前对所有的患者行血、尿常规、心肝肾生化指标检测均无异常变化。治疗期间，观察组有2例出院后失访，对照组2例因病情变化需转专科康复治疗发生脱落，本研究共完成对56例患者的观察分析。

3.2 2组治疗前后VAS评分情况 治疗前2组VAS评分差异无显著性(P>0.05)。治疗2周后，2组的VAS评分均明显低于治疗前，2组的VAS 评分均明显低于治疗前(P<0.01)，且观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。 详见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS积分情况比较

3.3 2组患者ODI、JOA评分情况 治疗前2组ODI、JOA评分比较，差异无显著性(P>0.05)。治疗后2组ODI、JOA评分均优于治疗前(P<0.05)，而观察组ODI 评分下降程度及JOA评分提高程度均明显优于对照组(P<0.05)，差异有显著性。详见表2。

表2 2组患者治疗前后 ODI、JOA 评分比较

3.4 2组临床疗效情况 治疗后，观察组总有效率为85.7%(24/28)；对照组总有效率为67.8%(19/28)，2组比较观察组疗效优于对照组，差异有显著性(P=0.028<0.05)。详见表3。

表3 2组临床疗效情况比较 (例)

4 讨论

LDH是由于髓核发生退行性改变，在外力及自身脊柱力学平衡被打破时，导致相应受压椎体间的纤维环破裂，骶核内组织从破裂之处突出刺激和压迫相邻神经根，而引起以腰痛及下肢放射性麻痛为主要症状的一种综合征。手术是一把双刃剑，在治疗的同时也会带来一定的创伤。术后患者常常伴有残留症状,术中的各种操作可能会伴随包括腰部疼痛、相应神经根牵扯痛及麻木、肌力减弱等并发症,严重影响患者术后恢复[6]。LDH术后的遗留性疼痛在临床表现较为复杂，其发生率临床报道不一，部分文献表明其发生概率高达75%[7]。对于在术后产生的伤口疼痛及仍残留腰腿疼痛麻木的患者，笔者在临床上采取用腕踝针疗法治疗此类患者，可显著缓解患者的疼痛症状。

LDH术后遗留性疼痛在临床上属于中医“腰痛”及“痹病”的范畴，《医宗金鉴》说:“伤损之证，血虚作痛。”中医学认为其根本的病机与气血筋脉的“不通”和“不荣”有密切的关系。LDH患者手术后必然极大的损伤腰椎局部血脉筋骨，产生离经外溢之血，瘀血停积腰部，可影响气机正常运行，从而导致气血瘀滞，即为“不通则痛”；且大多LDH患者或为年老体虚或疾病日久，病症缠绵，多有肝肾亏虚、气血不足之征像即为“不荣则痛”。故治疗当从补益气血、疏经通络、活血祛瘀着手，实现“通则不痛”及“扶正祛邪”的目的。针刺疗法对LDH术后已得广泛的应用，其缓解术后疼痛的效果甚佳[8-9]。腕踝针疗法是以中医阴阳学说及经络学说为基础，是对传统针刺疗法的一种突破和创新[10]。腕踝针刺疗法以腕踝部为界限把人体分为六区，这种分区方法与经络学说的十二皮部分类思想是大抵一致的。其相关的刺激点位置分布相当于十二络穴上，临床上以腕裸针刺激相应位点可振奋皮部及筋脉之经气，进而调整相应脏腑的功能，促进气血运行，从而达到缓解术后疼痛的目的。这种治疗的效果可能与腕踝针作为中医针灸学的一个分支，均可通过调节人体内的炎症物质、神经化学物质含量代谢，影响疼痛因子的局部累积，抑制神经系统的异常放电，阻碍痛觉的传导而产生减痛或镇痛作用有关[11-12]。

本研究对2组的结果评估发现观察组运用腕踝针治疗相比对照组具有更佳的临床疗效，可显著缓解LDH术后患者的疼痛。治疗期间对观察组的VAS评分及JOA评分发现腕踝针可显著降低患者腰部疼痛程度，与治疗前及对照组治疗后对比有较好的疗效。对2组的ODI评分及临床综合疗效分析，腕踝针疗法可明显促进患者的功能康复恢复，提高术后的临床效果。这可能与腕踝针疗法综合调控人体气血阴阳，疏通经络，进而整体调节患者机能有关。

综上所述，上述研究表明护理用腕踝针疗法治疗LDH术后疼痛具有疗效显著，操作简便易行及副作用少等诸多优点，为该病的治疗拓宽了传统医药的诊疗思路。