结构式团体心理治疗对心因性勃起功能障碍患者的干预效果

常淑莹 周圆 张红梅 贺春艳

(1.河南省人民医院心理医学科,河南 郑州 450003；2.河南大学护理与健康学院，河南 开封 475000；3.河南省人民医院护理部，河南 郑州 450003)

勃起功能障碍 (Erectile dysfunction, ED) 是男科常见的一种疾病，其临床表现为男性在性生活时阴茎无法勃起或勃起的硬度不够，病因主要可分为心因性、器质性和混合性3类[1-2]。心因性ED被认为是最常见的类型，约占ED患者的90%，尤以中青年为主[3-4]，临床多伴有焦虑、抑郁和自卑，可使男性性欲下降、勃起障碍，危及患者情感和婚姻生活，对家庭和谐以及社会稳定产生消极影响，已成为社会关注的焦点之一[5-10]。现阶段，心因性ED并无理想的治疗方法，主要以药物治疗结合个体心理疏导为主，团体心理治疗用于心因性ED较为少见。因此，本研究探讨结构式团体心理治疗对心因性ED患者性功能恢复以及焦虑、抑郁情绪的影响，以期为心因性ED患者的治疗提供新的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月—2019年3月在我院男科门诊诊治的心因性ED患者59例，按就诊时间，随机数字表法分为对照组29例，观察组30例。对照组患者年龄18～46岁，平均年龄(29.25±3.26)岁，病程6个月～8年；学历情况：初、高中15例、大专及本科12例、硕士及以上2例；婚姻及生育状况：未婚17例、已婚10例、离异2例、生育5例；疾病类型：阴茎无法勃起20例、举而不坚9例。观察组患者年龄18～45岁，平均年龄(30.15±3.38)岁，病程7个月～8年，学历情况：初、高中16例、大专及本科12例、硕士及以上2例；婚姻及生育状况：未婚16例、已婚11例、离异3例、生育4例；疾病类型：阴茎无法勃起19例、举而不坚11例。两组患者年龄、病程、学历、婚姻、生育状况、疾病类型、配偶及性伴侣配合情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)出现勃起硬度不够或者持续时间短难以完成性生活。(2)无器质性疾病、病程≥6个月。(3)患者保证全程参与、性伴侣后3次配合参与。(4)初中以上文化程度。(5)患者和性伴侣同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)有外生殖器畸形。(2)病理性疾病引起的勃起功能障碍患者。(3)严重的精神分裂症患者。(4)治疗动机不明显且有强烈的自杀意念或自杀行为者。本研究已通过医院伦理审查委员会批准，由研究者向符合标准的患者及其性伴侣介绍研究目的、参与方式及周期，并签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均接受线上心理护理，建立一个微信群：(1)健康心理教育，向患者及家属进行疾病的健康知识宣教，使患者及家属了解疾病及心理的相关知识，以积极的心态主动配合治疗，从而提高治疗疾病的信心。(2)性伴侣支持：向患者性伴侣定期发放有关沟通和建立亲密关系的资料和视频，使她们理解患者，使患者感受到来自性伴侣的关心与支持，缓解心理压力。(3)在群内每周1次解疑答惑，及时解决困扰他们的问题。(4)定期推送放松身心的音频和视频。观察组在线上心理护理的基础上，实施结构式团体心理治疗，团体治疗方案参照欧文·亚隆和樊富珉的团体心理治疗流程[11]和ED患者的特征表现，从认知、情感、行为3方面切入。其目标为帮助ED患者宣泄情绪、认识自我、建立亲密关系、通过性伴侣的陪伴、支持和关爱，提高治疗效果。按照就诊批次随机分组，每组6～8例，每周实施1次，每次90 min，结构式团体治疗方案主要包括“萍水相逢”“情绪表达”“重塑自信”“构建亲密关系”“爱、感恩及性感集中练习”“浪漫幸福性生活”6个单元活动。团体治疗活动由1名经过团体培训的心理治疗师带领，所有小组活动均是一人带领，性质为封闭式、同质，确保各小组干预过程的一致性。ED患者结构式团体治疗方案，见表1。

表1 “ED”患者结构式团体治疗方案设计

1.3评价指标

1.3.1国际勃起功能障碍评分 该国际勃起功能障碍评分(International index of erectile function-5，IIEF-5)[12]用于评估患者过去6个月的勃起功能，由5个问题构成，每个问题0～5分，评分范围0～25分，评分越高表明勃起功能障碍越轻，以12～21分为轻度ED，8～11分为中度ED，<7分为重度ED。

1.3.2汉密尔顿焦虑量表 汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[13]用于评定焦虑症状的严重程度，包括14个条目，采用0～4分5级评分(0分,无症状;1分,轻度;2分,中度;3分,重度;4分,极重)。HAMA总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；>7分，可能有焦虑。

1.3.3汉密尔顿抑郁量表 汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale 24，HAMD)[14]是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表之一，包括24个条目，大部分采用0～4分5级评分(0分,无症状;1分,轻度;2分,中度;3分,重度;4分,极重)，少数条目采用0～2分的3级评分法(0分,无症状;1分,可疑或轻微;2分,有明显症状)，HAMD总分>35分，为严重抑郁；21～35分，肯定有抑郁；8～20分，可能有抑郁；<8分，为无症状。

1.3.4症状自评量表 该症状自评量表(Symptom checklist 90，SCL-90)[15]包括90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，采用5级评分制，若总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，需考虑筛选阳性。

1.3.5观察两组治疗的总有效率 显效率=(痊愈+显著进步)/总例数×100%， 总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。评定标准：IIEF-5增分率≥75%，为痊愈；≥50% 为显著进步；≥25%为进步；≤25%为无效。

2 结果

2.1两组患者治疗前后IIEF-5评分、汉密尔顿焦虑、汉密尔顿抑郁评分及SCL-90评分比较 见表2和表3。

表2 两组患者治疗前后不同时间点IIEF-5评分、HAMA评分、HAMD评分及SCL-90评分比较 分

表3 结构式团体心理治疗对心因性ED患者的干预效果

经重复测量方差分析结果显示：两组患者在治疗后6周、治疗后24周，观察组勃起功能障碍症状评分均高于对照组，焦虑评分、抑郁评分及SCL-90评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且得分均随干预时间推移而变化，观察组患者勃起功能障碍、焦虑、抑郁情绪较对照组均有减轻。

2.2两组患者治疗后24周临床疗效比较 见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 例(%)

3 讨论

3.1结构式团体心理治疗可以降低心因性ED患者焦虑、抑郁状态，缓解心因性ED患者的勃起功能障碍 本研究结果显示：观察组患者在治疗后6周、治疗后24周，焦虑、抑郁及SCL-90的评分明显降低，IIEF-5评分明显提高(P<0.05)。影响ED患者心理的主要因素是认知模式偏差、自信心不足和社会支持力量弱等。结构式团体给ED患者提供了一个真诚、尊重、平等和温暖的交流平台，随着团体活动的深入，参与者逐渐获得来自团体成员的情感支持，体验到归属感，宣泄自己的困扰及负性情绪，有助于他们对自我的接纳和认同；同时性感集中训练法可以缓解患者的焦虑、抑郁等症状，改善勃起功能障碍。这与ROSEN R[16]的研究结果勃起功能障碍的改善与抑郁症状的改善显著相关相似。

3.2结构式团体心理治疗有效改善心因性ED患者的性功能 本研究结果显示，结构式团体心理治疗有效改善心因性ED患者的性功能，分析原因可能与以下有关：(1)研究过程中发现患者单独治疗时易逃避，在团体中彼此鼓励、相互监督，积极参与演练，对于患者也是一种督促。(2)性伴侣共同参与，通过健康教育，使双方了解ED发生的原因及治疗后转归，改变ED患者及家属的不合理认知，增加亲密关系，对于帮助ED患者树立勃起的信心、促进性伴侣有效的支持与配合，以及促进患者治疗后勃起功能改善具有重要意义。

3.3结构式团体心理治疗可以提高心因性ED患者的临床疗效 本研究统计结果显示：结构式团体心理治疗可提高心因性ED患者的临床疗效。团体活动提供了现实的人际学习情景，参与者通过自我探索、分享感悟，循序渐进的与团体成员产生共感，由戒备和自我封闭的状态到以开放的心态去包容、信任团体成员，逐步解决自身的心理问题[17]，后3次活动邀请性伴侣共同参与，通过体验、模仿和肢体的接触，使患者和性伴侣产生共同面对疾病的陪伴感和责任感。

综上所述，结构式团体心理治疗可以缓解心因性ED患者勃起功能障碍、焦虑、抑郁等情绪，提高性生活的满意度及治疗效果，为心因性ED患者提供新的治疗思路。虽然结构式团体心理治疗在改善心因性ED患者勃起功能障碍上取得了一定的成效,但有些方面还需进一步改善。本研究样本的选取有一定的局限性,在未来的研究中可在不同层次、性质的医院选取更广泛的样本,以检验结构式团体心理治疗在改善心因性ED患者勃起功能障碍方面的效果；其次结构式团体心理治疗每周进行1次，受带领者、地域和时间的影响，后续研究可以结合线上活动，节省时间、经济和人力。