康复医学住院医师规范化培训过程的过程管理构建及应用

姜从玉 吴毅 黄虑 陈婵 朱玉连 白玉龙 姜昊文

摘 要 本文阐述复旦大学附属华山医院康复医学住培基地如何规范管理康复医学住院医师培训工作，即是如何对康复医学住院医师规范化培训和考核的过程进行管理和质控。进而初步构建康复医学住院医师规范化培训过程管理的具体要素，并积极践行和落实，从而提高培训基地的教学和培训质量，以及培训学员的整体素质。通过积极践行过程管理，取得满意效果。

关键词 康复医学 住院医师 住院医师规范化培训 过程管理

中图分类号：G717； G718.6 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）01-0070-04

*基金项目：1.中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会 2018 年医学教育研究立项课题（项目编号：2018B-N04017）；2. 2018年上海市卫生与计划生育委员会局级课题面上项目（项目编号：201840067）；3. 2012 年上海市卫生局局级课题面上项目（项目编号：20124374）

The process management construction and application of the standardized training process of rehabilitation medical residents*

JIANG Congyu**， WU Yi， HUANG Lyu， CHEN Shan， ZHU Yulian， BAI Yulong， JIANG Haowen（Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This paper discusses that the rehabilitation medical residents training base of Huashan hospital， Fudan University how to regulate the management of rehabilitation medicine residency training， that is how to carry out the management and quality control of the standardized rehabilitation residency training and assessment process. Then the specific elements of standardized training process management of rehabilitation medicine were constructed， and actively implemented， so as to improve the quality of training and teaching and the overall quality of trainees. The process management was actively practiced and satisfactory results were achieved.

KEy WORDS rehabilitation medicine； medical resident； standardized training for medical residents； process management

自2010年上海市开始推行新的住院医师规范化培训工作至今已有10年，康复医学住院医师规范化培训在国内也逐步规范。康复医学住院医师规范化培训的总体目标就是要满足全国各级医疗服务机构对优质合格康复医师不断增长的额需求，培养一批职业道德高尚、康复医学知识扎实、专业精深和临床技能强，可以独立处理康复医学常见疾病和功能障碍的合格康复医师[1-4]。为进一步提升康复医学住院医师规范化培训的质量管理，确保培训出具有较高专业技能素质的合格康复医师，需要对康复医学住院医师规范化培训和考核的过程进行管理和质控[5-7]。为此，复旦大学附属华山医院康复医学住院医师规范化培训基地（以下简称华山医院康复医学住培基地）做出了一些积极探索和尝试，现总结如下。

1 规范化培训和考核对象

康复医学住院医师规范化培训和考核对象是已经被各个康复医学住培基地招录的需要接受系统的规范化培训的新进住院医师学员。而康复医学住院医师学员的招录先由学员申请参加住院医师规范化培训基地组织的统一公共科目考试，根据考试成绩择优面试，而后培训基地再组织规范化的面试，面试包括笔试和面谈环节，面试内容涉及专业基础知识、专业知识、专业外语、英语口语和个人综合素质等多方面内容。根据面试结果和基地培训的容量以及名额，择优录取新学员，纳入下一年度的康复医学住院医师规范化培训。

2 规范化培训科目设置

康复医学住院医师规范化培训，按照原国家衛生计生委和国家中医药管理局的相关规定，需要在符合标准要求的康复医学住院医师规范化培训基地进行。康复医学住培学员选定的培训科目应该和住培学员已经获得的，或是即将准备考取的《医师资格证书》类型一致。根据这一点，华山医院设有独立的康复医学住培基地，由康复医学科主任担任康复医学培训基地主任，同时配备康复基地教学主任和教学秘书，配合基地主任开展住院医师规范化培训工作。培训基地医院设置有独立的康复医学科，康复医学科有独立的康复门诊、康复治疗室和康复病房，临床康复教学资源要满足住培学员的基本临床教学要求。

3 规范化培训时间

康复医学住培学员的规范化培训时间，一般临床本科毕业（五年制）学员的规范化培训期限是3年，而毕业后的各类医学硕博研究生学员（需获得临床本科学位）入基地后需要接受康复住培基地的临床技能考核，根据考核情况和既往临床实践有无的具体情况，可以适当减免部分培训时间，最少不能少于1年的培训时间。但是原则上跨医学专业的新招录硕博学员按照3年的培养方案执行培训。

4 规范化培训内容和要求

1）政治思想和职业道德培训 通过培训学习邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观、新时代中国特色社会主义思想，让学员热爱祖国，遵守国家法律法规，积极主动贯彻执行党的卫生工作政策和方针；通过培训让学员具有高度的职业责任感和良好的职业道德，以及较高的人际沟通能力；通过培训让学员意识到尊重患者合法权益的重要性，从而使培训学员能够真正做到热爱临床医学事业，热爱康复医学临床医疗工作，进而能够全心全意为人民健康服务。

2）规范化培训公共科目 住培公共科目由市住院医师住培联席办统一设置和培训，有关卫生法律法规培训方面设定12学时的培训内容，循证医学培训方面设定8学时的培训内容，临床思维与人际沟通培训方面设定8学时的培训内容，重点传染病防治培训知识方面设有50学时的培训内容。此外，各个培训医院或培训基地也会根据自身情况设置一些公共科目，要求培训学员参加学习。

3）专业理论知识 按照原国家卫生计生委制定的全国《康复医学住院医师规范化培训标准细则》，理论知识方面要求培训学员系统学习并掌握康复医学学科的基础理论知识和专业技术知识，了解并熟悉相关学科的基礎知识；临床技能方面要求住培学员学习并掌握康复医学学科常见疾病和功能障碍的基本康复诊疗技术。例如：康复病史采集和康复病历书写技能，常见康复疾病和功能障碍的诊断和鉴别诊断、康复评估和康复计划处方制定等康复临床技能，以及其他康复临床操作技能。

根据原国家卫生计生委和国家中医药管理局制定的培训大纲和全国《康复医学住院医师规范化培训标准细则》的规定，明确康复医学住院医师规范化培训的要求是康复医学住培学员必须在有资质的规范化康复医学住培基地有带教资质的康复医师的带教指导下，接受全面的、系统的康复技能培训。

5 规范化培训质量的质控

为确保康复医学住院规范化培训的培训质量，培训基地挂靠医院则需要设立培训医院毕业后教育委员会及工作委员会（简称毕教委），由毕教委来全程指导和监督医院康复医学培训基地进行住院医师规范化培训和考核工作。毕教委可以委托医院的教育处来组织相关学科热衷教学的专家，具体承担督导康复医学住培基地的培训过程和指导康复医学住培学员考核工作等。

康复医学住培质控工作，一般还需要院级领导来直接分管，从医院层面整体确立住院医师规范化培训质量管理条例，落实具体职能管理部门和人员来承担住院医师培训工作，成立相应的康复医学住培基地的培训管理考核小组，一般是住培学科主任兼任住培基地主任，指导带教康复医师落实学员培训计划、审核学员的《康复医学住院医师培训登记手册》和培训学员的出勤情况，通常还要设有康复住培基地教学主任和教学秘书，协助基地主任落实住院医师规范化培训相关事宜，督促康复住培基地带教康复医师严格根据全国《康复医学住院医师规范化培训标准细则》中的规定和医院确定的培训要求开展康复医学住院医师规范化培训和考核工作。

6 规范化培训考核的类型与方式

为规范康复医学住院医师规范化培训过程的过程管理，住院医师需要完成相应的公共科目考试、日常登记考核、出科考核、年度考核和结业综合考核等一系列考核和考试。

1）公共科目考核 一般是由住培所在市住院医师规范化培训联席会议办公室委托市医学会来统一组织和实施。目前康复医学住培学员需要参加联席办组织的两项公共科目考核，即《综合知识》（对于专业型学员，本项课程按照4门课程计算学分）和《重点传染病防治知识》。

2）日常登记考核 住培学员需要把日常完成的临床轮转培训学习内容记录在《康复医学住院医师培训登记手册》中，带教康复医师需要定期进行审核和签字，日常登记考核通常会被列为康复医学住培学员出科考核和年度考核的重点内容和学员能否取得结业综合考核资格的重要依据和凭证。

3）出科考核 住培学员按照既定的培训要求，学员每次完成某科室的临床轮转培训后，或是完成某部分培训内容的培训后，应该由培训基地所在医院的相应科室或部门的住培管理考核小组，依照培训管理考核细则来组织出科考核，并在考核后及时将出科考核结果登记在学员的《康复医学住院医师培训登记手册》中。系列的出科考核构成了培训期间形成性评价评估，以此强化规范化培训过程的过程管理。即需要每月对培训学员的综合素质（态度）进行考核，临床带教老师重点评价学员的医德医风，病案管理、人际沟通和团队协作的能力；需要对培训学员的专业理论（理论）进行考核，可以通过开放题库网络信息平台，随时随地让学员可以进行自评，每月正式一次测评，成绩可以自查；需要对培训学员的专业技能进行考核，可以根据考核内容侧重点的不同，如临床思辨能力或临床操作技能的不同，参照不同考核评估量表来执行。考核评估量表一：复旦大学附属华山医院住院医师迷你临床评估（mini-Clinical Evaluation Exercise， mini-CEX）16.6版[8-11]（教育处制定），主要侧重于临床思辨能力的考核；考核评估量表二：复旦大学附属华山医院住院医师操作技能直接观察评估表（direct observation of procedural skills， DOPS）16.6版[12-15]（教育处制定），主要侧重于临床操作技能的考核。

4）年度考核 由培训基地所在医院的教育处统一组织实施。重点需要考察考核康复医学住培学员本年度既定培训时间和培训内容的完成情况，以及获得康复技能培训的次数，临床业绩的完成情况和职业道德情况，并将这些考察考核内容和相关奖惩情况在学员的《康复医学住院医师培训登记手册》中如实登记。

5）结业综合考核 培训学员完成所有既定培训内容和考核后，准备离开基地，需要参加结业综合考核来界定学员是否培训合格。结业综合考核是由所在市住院医师规范化培训联席会议办公室委托市医学会召集康复医学专家来制定康复医学住院医师结业综合考核管理办法并具体组织实施。市医学会联合有关高校和培训医院设立康复医学住院医师规范化培训考核平台，具体组织实施康复医学住院医师规范化培训考核工作，从而形成培训学员的终结性考核评估结果。目前上海市康复医学住院医师结业综合考核采用的是客观结构式临床考核（Objective Structured Clinical Examination， OSCE），这种考核一般包括两部分考核内容，即临床思维考核和临床操作技能考核。下设综合知识站、心电图及X线结果判读站、病史采集站、体格检查站、病例分析站和临床操作站六个考站。

公共科目考试、出科考核、年度考核、结业综合考核可根据康复医学住院医师规范化培训的特点，灵活采取学分积累、笔试和临床技能考核等多种考核方式进行。

7 规范化考核评价与管理

为了对康复医学住院医师规范化培训进行规范而有效的管理，需对培训中的过程考核结果实施较为合理的考核评价和管理，考核结论一般常规设有合格和不合格两个档次。康复医学住院医师结业综合考核成绩合格者，可以获得国家卫生与计生委颁发的统一印发的《住院医师规范化培训合格证书》，通过者名单需在国家卫生与计生委和国家中医药管理局备案。

培训过程中如果出现出科考核、年度考核或结业综合考核成绩不合格者，可以由住培学员本人提出申请，学员所在培训医院根据学员具体情况进行审核，获得同意后，可以给该学员延长一段培训时间，延长的培训时间最长不能超过1年。如果住培学员年度考核成绩出现连续两次不合格现象，经市住院医师规范化培训联席会议办公室审核后，可以终止该学员的住培资格。培训医院应该严格依照培训标准来组织考核。市住院医师规范化培训联席会议办公室可以委托市医学会召集康复医学专家来督查各个康复医学住培基地的整体教学培训质量、出科考核的实施和年度考核的落实情况。对督查过程中发现的弄虚作假者要進行相应处罚，情节严重者可取消其康复医学住培基地资质。

华山医院康复医学住培基地自2010年至今的10年中，康复医学住培基地累计招录92名学员，顺利结业52名学员（专业学位型14名），另外由于自身原因离职6名，目前仍有34名学员在基地集中培训。招录学员中博士17名，硕士44名，本科33名（专业学位型23名）。华山医院康复医学住培基地10年来培训综合结业考核合格率100%，说明对康复医学住院医师规范化培训和考核的过程进行有效的管理和质控，可以提高并保证培训基地的教学培训质量。

由于不管国内外其他医学教育，还是康复医学专科，对住院医师的培养目标十分明确。其学习内容主要为临床实践能力，这就要求康复住院医师需要具备良好的主动学习能力。而我国传统的医学教育模式，恰恰是被动的书本知识点灌输的学习，由此而出的医学生虽然知识点较国外学生扎实，但是住院医师培养阶段的现状远远落后于国外医师的现状[2，7，12，16]。这就需要培训机构对康复医学住院医师规范化培训过程的进行过程管理，也就是说应该对康复医学住院医师规范化培训和考核的全过程进行有效的管理和质控。

上海启动康复医学住院医师规范化培训，就是希望能够提高康复医学住院医师主动学习能力，达到均一化的培养质量，最终目的是为了给社会输送大量的合格的康复医学服务人才，从而以此来化解中国目前面临的人口老年化带来的巨大压力，进而希望能够提升广大民众的生活质量。因此构建一个康复医学住院医师规范化培训过程的质控标准和要求，对于上海康复医学住院医师规范化培训工作显得非常必要和势在必行。为此，我们在此作了一些有益的尝试，或许能够对全国的康复医学住院医师规范化培训工作提供一定借鉴作用。

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