全面预算管理背景下公立医院绩效考核体系的思考

王庆东

摘 要：随着我国医疗卫生体制改革的逐步深入，公立医院传统的绩效考核体系已经不能很好地适应社会经济发展的要求。为更好地适应新形势发展的要求，公立医院应以全面预算管理为出发点，进一步强化绩效考核体系建设，促进公立医院实现健康、可持续发展的目标。基于此，本文阐述了公立医院绩效考核的必要性及现状，分析了公立医院全面预算管理与绩效考核的关系，提出了全面预算管理背景下公立医院绩效考核体系的完善策略，希望能為促进我国公立医院提高绩效考核水平提供一些有益的参考和借鉴。

关键词：全面预算管理;公立医院;绩效考核体系

虽然我国的公立医院属于公益性单位，但在实行医疗卫生体制改革之后，大多数公立医院开始重视医院的经营效益问题。全面预算是指医院按照年度发展计划以及发展目标制定的医院年度财务收支计划，是医院进行财务管理的一种重要手段，医院要想实现财务管理目标，就必须以全面预算为基准开展各项财务活动。由此可以看出，医院全面预算与医院的内部控制水平和整体管理水平有着非常密切的关系，会在很大程度上影响到医院的长远发展。因此，公立医院需要高度重视全面预算管理和绩效考核工作，详细制定有效、完善的全面预算管理体系，将全面预算管理与绩效考核紧密挂钩，以更好地促进公立医院实现健康、可持续发展的目标。

一、公立医院绩效考核的必要性

第一，公立医院要想确保对全面预算工作的顺利实施就必须进行绩效考核。全面预算除了包括编制、执行和考核等基本内容之外，还涉及到调整、控制、报告、分析、核算、奖惩、反馈等一些具体的工作环节。在开展全面预算管理时，为充分发挥全面预算的作用，体现全面预算管理的权威性，需要及时跟踪、考核、分析全面预算执行的过程及结果，为此，必须构建一个科学、完善的预算考核评价体系，以更好地保障预算管理结果和整个预算执行过程的有效性。如果仅仅制定了全面预算方案而不对其进行考核，那么全面预算将会变成“一纸空文”，很难真正发挥全面预算管理的作用，甚至变成一种摆设和累赘。

第二，绩效考核为建立全面预算约束机制和激励机制提供了有力支持。绩效考核的目的是激励、沟通和控制，而不仅仅是评价医院内部责任部门和个人的工作业绩，绩效考核的主要目的是对各方面行为进行规范，以确保医院整体战略目标和预算目标的实现。在全面预算管理过程中制定和推行绩效考核制度，一方面可以督促医院内部各部门认真制定并努力执行预算，另一方面还可对各部门和职工的工作业绩进行科学评价，全面分析医院预算执行的整体情况。

第三，绩效考核在医院绩效管理工作中占据重要位置。首先，通过实施绩效考核，可对医院执行全面预算的总体情况进行定性和定量分析，使医院绩效管理做到有理有据。同时，可将绩效考核结果与医院各责任部门和职工的经济利益相挂钩，进行奖惩处理，形成权力、责任、利益三者相统一的责任共同体，从而有效激发各部门和职工的工作创造性和积极性，并最终实现医院绩效管理的目的。其次，医院管理层可结合预算执行的实际情况逐步优化、修正绩效管理体系，使绩效考核更具实效，切实发挥绩效考核的激励和评价作用。

二、公立医院全面预算管理与绩效考核的关系

公立医院全面预算管理与绩效考核之间是互为前提、互为补充的关系。一方面，全面预算管理为绩效考核的实施提供了前提和基础。在开展绩效考核之前首先应当确定一个科学、合理、透明的战略目标，使考核对象清楚地知道考核目标的详细规定，使绩效考核工作做到“有章可循，有据可依”，医院推行全面预算管理则是对医院的战略目标进行了量化。另一方面，在全面预算管理执行过程中，绩效考核是非常重要的一个环节。实施全面预算管理，要求医院全员都参与到对预算的编制和执行过程中，而预算执行在全面预算管理过程中处于核心地位。如果在预算执行过程中缺乏科学的考核措施和严明的奖惩标准，那么势必会影响对全面预算管理执行的力度，从而对预算管理执行的效果产生不利影响。

三、全面预算背景下公立医院绩效考核的现状

（一）预算编制环节缺少绩效

大部分公立医院在实行绩效管理的过程中，会将注意力集中在增加业务收入和控制成本费用等方面，而不重视投入预算资金之后的效益和产出。医院在编制全面预算时仅关注是不是纳入预算，是不是有预算，而不对全面预算的预期效果和产出进行深入认真的论证分析，缺乏预算绩效的导向性，不清楚绩效管理的最终目的。

（二）绩效监控及评价不到位

医院全面预算绩效考核是一项系统性的复杂工作，具有专业性、科学性等特点。而目前大部分医院的绩效监控缺乏系统性，没有建立一整套连续、完整、行之有效的监控体系，缺乏完善的评价指标体系。医院现有的绩效评价体系缺乏专业性，标准不健全，尚未形成符合客观实际、目标依据充分、评价指标可衡量的细化、清晰的绩效评价指标体系。

（三）绩效体系激励约束力不强

大多数公立医院在实施绩效考核的过程中，只停留在考核绩效指标的完成情况这一浅表层面上，而不对绩效考核的作用、目的进行充分调查、研究，不能及时与医务人员、临床科室进行沟通，对于在绩效考核过程中发现的问题不及时予以通报，也不要求立即进行整改。与此同时，绩效考核档案不健全，缺乏绩效考核反馈机制，造成“绩效考核”与“全面预算”的目标相背离，未能在医院建立起自上而下的问题解决机制和自下而上的问题反馈机制，无法发挥绩效考核应有的激励和约束作用。

四、全面预算背景下公立医院绩效考核体系的完善策略

（一）将预算编制与绩效相结合

公立医院的绩效考核体系应体现医院公益性的特点，在建立公立医院的绩效考核体系时，要将医院的发展战略和医疗服务责任相结合，使之既能满足医院自身发展的需要，又符合政府对医疗机构的相关考核要求。公立医院在实行预算管理的过程中，不但要对全面预算管理的结果和绩效考核的结果进行及时反馈，还需要注意是不是将医院中其他各部门的特殊业务全部列入了绩效考核指标之中，以弥补医院其他各部门在全面预算管理工作中存在的一些隐蔽漏洞。此外，公立医院中负责预算管理的人员应及时关注绩效考核工作的开展情况，充分掌握医院各科室部门对绩效考核工作的相关需求，并根据公立医院的具体实际，最大限度地满足各科室部门提出的有关需求，以尽可能地提高公立医院各科室部门参与绩效考核工作的积极性和热情。

（二）加强绩效实施跟踪与监控

公立医院在开展绩效考核工作以后，应及时与医院内部被考核的职能部门进行沟通和联系，指出在绩效考核过程中发现了哪些问题，并提出限期整改要求，只有如此才可以保证把绩效考核工作的效果落到实处。要及时在全院范围内对绩效考核的结果进行通报和反馈，与此同时，医院负责绩效考核的职能部门还应当结合绩效考核指标的实际完成情况以及公立医院具体实际，筹划和制定下一步的绩效考核目标，对原有绩效考核指标进行不断优化和完善，使之更好地符合公立医院绩效考核的实际情况。另外，公立医院负责绩效考核的职能部门还应对整改情况进行不间断的督导检查，确保医院各职能部门在整改时限内将发现的问题全部整改到位，并对有关问题进行持续的跟踪管理，从而建立和完善医院长效监督管理机制，确保全面预算的执行效果。

（三）健全绩效激励和约束制度

公立医院在以往的预算管理过程中往往存在重分配轻管理、重速度轻效益、重拨款轻监督等问题，要想改变这种不合理的管理模式，应当将医院内部各职能部门在全面预算管理过程中的预算情况与工作实效进行挂钩，建立完善有关激励和约束机制。在资金分配过程中，医院决策部门应根据绩效考核结果，对那些真正有资金需求且资金使用效率高的部门给予适当的资金倾斜。与此同时，公立医院还可利用绩效考核的方式考核领导干部的工作能力，对领导干部做出客观、正确、全面的评价。公立医院在推行绩效考核的过程中，应建立有效的激励机制，让各预算执行部门灵活掌握一定的权力，充分激发和调动各部门工作的积极性和创造性，在医院内部形成良好的激励竞争机制，严格落实奖优罚劣的激励制度，对于在绩效考核过程中成绩特别突出的科室部门应给予更多的财力奖励，对于在绩效考核过程中未达到计划标准要求或平均标准要求的科室部门应适当地减少资金投入，不断优化医院的资源配置。另外，公立医院在建立激励约束机制时，还要充分考虑到一些科室部门的特殊性，必要时可对这些具有特殊性的科室部门进行区别对待，切忌采用“一刀切”的模式，以充分发挥绩效考核工作的积极作用。

五、结语

总而言之，在全面预算管理背景下，公立医院可采取将预算编制与绩效相结合、加强绩效实施跟踪与监控、健全绩效激励和约束制度等多项有效措施，不断强化绩效考核体系建设，在全面预算管理工作中充分发挥绩效考核保驾护航的积极作用，从而促进全面预算管理工作和绩效考核工作的不断完善，推动公立医院健康有序發展。

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