院前急救对重度急性有机磷农药中毒患者抢救效率以及临床疗效的影响研究

韩云

农药中毒是急诊科中比较少见的一种急性病症,患者多是因情感、社交、家庭纠纷或其他等多种因素影响而选择饮用农药,这其中比较有代表性的农药便是敌敌畏、甲拌磷、对硫磷等有机磷农药［1］。患者在口服有机磷农药后,会在短时间内出现急性有机磷农药中毒,而农药中的有机磷在进入人体后,能够快速的与ChE结合,并抑制胆碱受体,出现突发性神经功能紊乱、心脏损害等,致死率极高,若在短时间内患者未被及时送至医院抢救,可能会发展为重度急性有机磷农药中毒,风险性大［2］。目前,临床上对于重度急性有机磷农药中毒患者可使用院前急救治疗,以通过最快的速度进行抢救,提高抢救效率。本次对照实验中,分析了在重度急性有机磷农药中毒抢救工作中应用院前急救的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月～2020年4月本院接受急诊急救的76例重度急性有机磷农药中毒患者,患者所服用的有机磷农药类型分别为甲胺磷、氧化乐果、甲基对硫磷,存在不同程度的毒蕈碱样、胆碱样中毒症状,符合入组标准,同时组内患者在服用有机磷农药前,无肝肾功能异常、呼吸系统疾病情况。入组后采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组患者男20例,女18例；年龄32～66岁,平均年龄(45.26±7.74)岁。观察组患者男23例,女15例；年龄28～66岁,平均年龄(46.74±6.68)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者实施常规急救治疗,严格按照规范性操作标准进行皮肤清洗、毛发清洗、洗胃等,然后根据其具体病症情况使用阿托品、氯解磷定、机械通气等,并密切关注其生命体征变化情况［3］。观察组需在常规急救治疗方法的基础上增加院前急救,急诊科急救小组在接到120报警电话后,需在2 min内出发,准备相关简易急救设备,在清洁患者衣物、皮肤后,需为患者催吐；同时,其余医护人员应尽快为其建立静脉通道,清理呼吸道异物,保持呼吸道通畅,并根据其中毒程度来适当使用阿托品、氯解磷定等药物,其中阿托品(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020382)剂量应控制在2～10 mg；氯解磷定(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020806)剂量控制在1.0～1.5 mg［4］。同时,患者在治疗过程中可能会出现颅内压异常、水电解质失衡等,医护人员应做好监护工作,在出现各类突发情况时及时采取针对性的策略进行处理。

1.3观察指标 比较两组抢救成功率、抢救成功患者治愈率、临床相关指标(症状消失时间、阿托品化时间、ChE恢复70%时间、住院时间)以及并发症(呼吸衰竭、中间型综合征、阿托品中毒、心脏损害)发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组抢救成功率及抢救成功患者治愈率对比 观察组抢救成功率为94.74%,治愈率为97.22%,明显高于对照组的76.32%、82.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者临床指标对比 观察组患者的症状消失时间(66.87±11.03)min、阿托品化时间(2.54±0.92)h、ChE恢复70%时间(85.87±21.36)h、住院时间(8.89±1.82)d均短于对照组的(110.25±15.36)min、(4.93±1.14)h、(126.42±26.05)h、(13.57±2.67)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组抢救成功率及抢救成功患者治愈率对比(n,%)

表2 两组患者临床指标对比 ()

表2 两组患者临床指标对比 ()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3两组并发症发生情况对比 观察组出现1例呼吸衰竭,2例中间型综合征,并发症发生率为7.89%；对照组出现3例呼吸衰竭,2例中间型综合征,3例阿托品中毒,2例心脏损害,并发症发生率为26.32%。观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

当前时代背景下,我国农业发展较为迅速,各种类型的农药层出不穷,但多以有机磷农药为主。有机磷农药具有较强的毒性,在虫害防治中有极高的应用价值,但通过调查来看,每年均有较多的患者存在误服情况,进而出现了呼吸衰竭、循环衰竭等急性症状,需及时采取针对性的急救措施,对此本次对照实验中便详细分析了院前急救措施在有机磷农药中毒中的抢救效果。

重度急性有机磷农药中毒是急诊科常见的中毒类型,据统计调查情况来看,我国每年约有5～7万人服用有机磷农药,极大的威胁了其身体健康,且致死率高达10%［5］。有机磷农药在农业领域的实际应用中多起到杀虫、除草之用,具有较强的毒性,一旦进入人体,农药中的有机磷毒素便会快速出现反应,并与ChE结合,在短时间内便可以诱发呼吸衰竭、循环衰竭。

患者在服用有机磷农药后,会诱发重度急性有机磷农药中毒,该病症在临床上属于急性中毒,需及时采取针对性的治疗手段。本次实验中,选取了76例重度急性有机磷农药中毒患者作为研究对象,并将其分组为使用常规急救措施的对照组和使用院前急救的观察组,对比两种不同急救方法的应用价值。据结果分析来看,观察组抢救成功率为94.74%,抢救成功患者治愈率为97.22%,明显高于对照组的76.32%、82.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的症状消失时间(66.87±11.03)min、阿托品化时间(2.54±0.92)h、ChE恢复70%时间(85.87±21.36)h、住院时间(8.89±1.82)d均短于对照组的(110.25±15.36)min、(4.93±1.14)h、(126.42±26.05)h、(13.57±2.67)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率7.89%显著低于对照组的26.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。在常规急救措施中,首先需清理散落于患者体表的有机磷农药,然后尽快将其转运至医院急诊科接受抢救,并进行洗胃,使用阿托品、氯解磷定等药物治疗［6］。而院前急救与常规急救措施有着较大的不同,急救小组在到达现场后,会及时判断患者病情,评估风险程度,然后就地开展简单的治疗,以稳定其生命体征,为后续的治疗夺取先机。患者在饮用有机磷农药后,会在短时间内作用于胆碱受体,以至于ChE无法发挥作用,进而才会引发后续一系列病理反应,而患者在饮用有机磷农药的2 h内是治疗的黄金时期,在该阶段及时、有效的给予阿托品、氯解磷定则能够有效提高抢救成功率。

在重度急性有机磷农药中毒后,患者会出现神经系统损害、中间综合征、迟发性神经病等多种严重并发症,需尽快应用阿托品进行抑制。阿托品是临床上一种常见的生物碱,在为患者应用阿托品后,能够刺激平滑肌、腺体,使其可暂时性恢复活力,并达到阿托品化,促进各种激素的分泌,以活化机体机能；同时,该药物还可作用于神经系统中枢,且还具备抑制ChE抑制剂的作用,使得胆碱受体、ChE能够重新开始分泌,从而提升抢救效果。但阿托品也有一定的风险性,若剂量应用不合理,可能会导致阿托品中毒［7］。在治疗重度急性有机磷农药中毒的药物中,氯解磷定也是关键性药物,其主要作用便是解毒,且主要是针对ChE,有机磷农药中的有机磷会与ChE结合,并抑制其作用,而通过注射氯解磷定,能够将有机磷与ChE结合而出现的磷酸化基因,实现有机磷与ChE的分离,并抑制有机磷的毒性作用,促进ChE重新恢复作用［8］。

综上所述,将院前急救应用于重度急性有机磷农药中毒的抢救工作中价值较高,适宜在临床上推广。