宏观微观辨证施膳预防大肠湿热证肠息肉术后复发的研究

伍肖玲 李婷珊 徐洪侠 钟惠新 徐紫珊 黄务梨 唐灿

肠息肉为消化道的常见病、多发病,定期进行内镜检查、及时确诊并切除是目前临床治疗肠息肉的主要方式,但术后复发率高,严重影响患者生活质量。近年来欧美国家的文献报道首次切除结肠息肉后患者的复发率3～4年内可达15%～60%［1］。Huang等［2］对华南地区1356例肠息肉患者随访调查,发现肠息肉切除术后,患者的复发率3～5年内为28.9%～58.1%。魏品康教授研究提出肠息肉的主要病因为先天禀赋及饮食因素,其主要病机为热毒内盛、痰湿雍阻［3］。中医将肠息肉辨证分为3个主要证型,其中大肠湿热型占所有肠息肉病例的39%,是发病率最高的证型,通过对2015年中山市中医院1867例肠息肉患者肠镜下手术后追踪复查资料的回顾性分析,得出辨证施膳饮食调护患者肠息肉术后复发率明显降低的结论［4］。并在这研究基础上优化护理方案,把辨证施膳扩展至宏观及微观的辨证施膳,即息肉手术时肠镜下微观观察患者肠腔黏膜局部的“辨证”补充本病总体施膳的“证”,达到更好清除体内过剩代谢产物(肠息肉形成的物质基础)起到降低肠息肉复发率作用。传承《千金方·食疗方》云：“人体平和,唯须好将养,勿妄服药”,将中医宏观辨证结合微观辨证施膳食疗法应用于大肠湿热证肠息肉术后康复中,探究其对降低患者术后复发率、提高生活质量的作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2016年1月～2018年5月在中山市中医院(病例均来自中山市三乡地区)收治的160例大肠湿热证肠息肉术后患者作为研究对象,将患者采用随机方法分为常规组和施膳组,每组80例。常规组中,男∶女为46∶34；年龄22～69岁,平均年龄(47.67±11.12)岁；手术方式：10例为热活检钳钳除配合高频电凝电切术,50例为圈套器高频电凝电切术,15例为尼龙绳套扎术,5例为其他；文化程度：30例高中以下,50例为高中及以上。施膳组中,男∶女为48∶32；年龄21～68岁,平均年龄(47.79±11.09)岁；手术方式：8例为热活检钳钳除配合高频电凝电切术,49例为圈套器高频电凝电切术,14例为尼龙绳套扎术,9例为其他；文化程度：32例高中以下,48例为高中及以上。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①所有病例均由副高以上主任中医师行首次肠镜下肠息肉手术的患者；②临床诊断参照我国中医药行业“中医病症诊断疗效标准”中肠息肉的诊断及辨证分型标准,符合中医症型为大肠湿热证的患者；③年龄18～70岁；④未同时存在其他处于急性期的疾病认知、理解、表达能力无障碍,有能力配合护理研究；⑤被告知研究内容且自愿参与者。

1.2.2排除标准 ①病理证实息肉已癌变者；②因自身原因不便定期复查与随访或接受随访的外地患者；③2年内有妊娠计划的女性。

1.3方法

1.3.1常规组 患者采用常规护理饮食调理。患者在住院期间均接受护理人员组织的“大肠息肉健康知识讲座”,均收到术后健康指导、饮食调护等资料。护理人员指导患者出院后多喝水,多进食纤维丰富的新鲜蔬果,饮食以易消化、营养丰富的食物为主,尽量避免食刺激性强、油炸、肥甘厚腻的食物［5］。

1.3.2施膳组 患者在常规组基础上运用宏观微观辨证施膳法进行干预。组建由2名中医医师、2位主管职称以上护理人员组成的科研干预小组。主要干预形式为科研护理人员将专科中医师对大肠湿热证肠息肉手术结合其肠镜下肠黏膜的微观辨证的施膳食疗配方表制成卡片,同时派发药膳包,对辨证施膳调护方法相关资料的内容进行再次教育；严格按照施膳配方表的食疗法进行饮食调护,1个月为1个疗程,共调护10个疗程。

1.3.2.1宏观辨证施膳 食物清单：①晨起空腹必喝温开水400 ml；②正餐施膳食谱方：a.生薏仁30 g、白扁豆10 g、土茯苓30 g；b.半枝莲30 g、布渣叶30 g、瘦肉100 g；c.粗纤维类：红薯100 g、红豆30 g、白豆30 g、绿豆30 g。调护方法：①空腹喝温开水400 ml+轮流交替喝3种正餐施膳方案,每天可以在早上、中午或晚上任意一餐食用。②a、c正餐施膳熬煮时,先把生薏仁、土茯苓、豆类用温水浸泡4～6 h后,加入600～700 ml的清水煎煮1 h,红薯整块后下,共熬制约1.5 h,连渣顿服。③半枝莲、布渣叶熬汤时加入400～500 ml清水煎成200 ml浓汤隔渣顿服。④也可用正餐施膳食谱方熬汤后加入适量籼米熬成粥,在每天早上、中午或晚上任意一餐食用。

1.3.2.2微观辨证施膳 施膳茶饮配方：热甚象患者：将金银花、菊花各5 g加水300 ml中熬煮3 min,待茶饮；湿甚象患者：赤小豆20 g、薏仁20 g(用前温水浸泡4～6 h),每剂中药加水500～600 ml清水小火煎煮2 h以上,取汤200 ml待茶饮。

1.3.2.3辨证施膳调护法的注意事项 ①在常规组基础上每天坚持按辨证施膳调护法进行,若中间停食1次可于第2天少食常规普食补停吃1次,若停食2 d可在第3天时双份补回,以此类推,完全停止宏观微观辨证施膳调疗法1周以上的患者将退出该组［6］。②施膳调护疗法期间患者每餐尽量仅能吃到8分饱,晚上11点后尽量不再进食任何食物。③按科研干预小组成员自拟好的膳食方种类,根据入选患者体重、年龄及其平素食量适当少许加减包成固定的药膳包供应给患者,每周随访时免费领取1周用量的膳食食品包,并接受相关的健康教育,患者其他时间的食疗方案参照常规组患者日常普食。

1.4观察指标及判定标准 指派专人跟踪随访所有患者,随访时间为1.5年以上。在宏观微观辨证施膳食疗法干预6个疗程后进行第1次的肠镜复查和效果评价；紧接着继续运用宏观辨证施膳调护方法调护4个疗程,而微观施膳调护法的代茶方则根据最近一次的肠镜下肠黏膜性质微观辨证重新选择施膳中适合的一种代茶方饮用4个疗程。比较两组依从性、复发情况、临床疗效及生活质量评分；除了复发情况外,其他均于食疗调理疗程结束后进行评估。①依从性：由于国内外尚无对肠息肉患者治疗护理依从性的统一调查问卷,本次研究在参考大量文献后自行设计了评价患者治疗护理依从性的评价问卷,问卷内容包括辨证施膳膳食的时间和剂量、是否停膳或换膳、漏膳等方面及膳食的口感,搭配的合理性。②复发情况：电话随访提醒患者于随访0.5、1.0、1.5年到中山市三乡人民医院行肠镜复查,统计分析两组患者术后复发情况。③疗效判定参照中医病证诊断疗效标准(2016年版)中湿热证肠息肉的相关判定标准,将疗效分为3等级,治愈：症状消失,肿块消失或者在全部切除后伤口愈合；好转：症状减轻,肿块减小；无效；症状体征无变化［7］。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。④生活质量：借助李鲁等学者研制的健康调查量表(SF-36)的中文版进行评估,该量表由8维度、36条目组成,维度包括RP、PF、RE、BP、SF、MH、VT、GH,各维度采用百分制的方式计分,得分与生活质量呈正相关［8］。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组依从性比较 随访1.5年,施膳组患者中不依从5例,依从75例,依从率为93.75%；常规组患者中不依从25例,依从55例,依从率为68.75%；施膳组患者的依从率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组复发情况比较 随访1.5年,施膳组患者的总复发率为10.00%(8/80),低于常规组的31.25%(25/80),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组临床疗效比较 施膳组患者的临床总有效率92.50%(74/80)显著高于对照组的77.50%(62/80),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组生活质量评分比较 施膳组患者的RP、PF、RE、BP、SF、MH、VT、GH评分均明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组复发情况比较［n(%)］

表2 两组临床疗效比较(n,%)

表3 两组生活质量评分比较(,分)

表3 两组生活质量评分比较(,分)

注：与常规组比较,aP<0.05

3 讨论

3.1全面丰富膳食疗法的内容,干预肠息肉发生的多方因素 肠息肉属于中医的“息肉痔”范畴,发病与饮食、先天异赋等因素相关,饮食若肥甘厚腻则机体易生湿热,此后湿热下注至肠道,在传导失司的情况下使得代谢产物堆积体内、无法及时排出,进而使得热、浊气等代谢产物互结为息肉［9］。结直肠息肉,尤其是腺瘤性息肉(包括锯齿状腺瘤),已被证实与结直肠癌的发生密切相关［10］。除了基因层面的因素,越来越多的研究发现,散发性结直肠肿瘤与个人生活方式和饮食习惯有密切联系［11］。

现代研究也提出,纤维素摄入不足、便秘造成的干结粪便长时间与肠黏膜接触等原因与肠息肉的发生密切相关［12］。通过内镜检查尽早发现及诊治是目前肠息肉的主要治疗方式,许广涛等［13］通过临床实践证明：中药组方煎剂口服是抑制结肠息肉生长复发的有效途径。而传统观念则注重食疗,历代疾病防治均将其放置非常重要的位置,力求通过饮食调护达到平衡阴阳、扶正祛邪之效［14］。即以辨证施膳为指导,为患者选择适当的饮食,以食疗调护的方式实现调节脏腑功能的目的［15］。

3.2有效降低肠息肉的复发率,提高患者生活质量宏观微观辨证施膳能够巩固患者的治疗效果,本研究结果显示,随访1.5年,施膳组患者中不依从5例,依从75例,依从率为93.75%；常规组患者中不依从25例,依从55例,依从率为68.75%；施膳组患者的依从率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1.5年,施膳组患者的总复发率为10.00%(8/80),低于常规组的31.25%(25/80),差异有统计学意义(P<0.05)。施膳组患者的临床总有效率92.50%(74/80)显著高于对照组的77.50%(62/80),差异有统计学意义(P<0.05)。施膳组患者的RP、PF、RE、BP、SF、MH、VT、GH评分均明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明宏观微观辨证施膳通过丰富药膳疗法的内容,达到更好清除体内过剩代谢产物即肠息肉形成的物质基础从而发挥降低肠息肉复发率的作用。

中医辨证施膳是在养生保健且控制饮食总热量的前提下根据不同证型实施饮食干预,能调整患者的饮食结构,选择适宜食谱,遵循传统方法并科学合理地配伍烹调,能起到针对性的调理及治疗作用［16］。本研究以中医宏观辨证与微观辨证相结合的辨证思维为指导,通过结肠镜的检查视觉观察到大肠黏膜局部的微观变化,补充辨别大肠局部微观的各种“证”,使得宏观辨证与微观辨证相结合得到更完整的辨证施膳疗法。而且膳食搭配合理、口感佳,患者的药膳依从性高。

综上所述,宏观微观辨证施膳以食疗的方式调节脏腑功能、干预肠息肉形成的主要原因,达到有效预防大肠湿热证肠息肉术后复发的效果,通过扶正祛邪调节机体免疫力而提高患者的生活质量,值得推广。