阿司匹林联合地屈孕酮治疗习惯性流产的临床疗效分析

王红霞 侯杰

习惯性流产是指自然流产次数在两次及以上的情况,并且一般其流产时间都是在孕5～12周间［1］。另外,只有在夫妇二人均经染色体核型检查和内分泌检查、孕妇经子宫及子宫内膜检查和排卵检查示结果正常的情况下发生的流产才可以称为习惯性流产［2］。本文为探讨分析阿司匹林联合地屈孕酮治疗习惯性流产的临床疗效,现抽取2019年1～12月期间本院收治的58例习惯性流产患者作为研究对象,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1～12月收治的58例习惯性流产患者,随机分为观察组与对照组,各29例。观察组年龄22～40岁,平均年龄(29.53±4.26)岁；孕周3～12周,平均孕周(7.61±1.68)周；流产次数2～5次,平均流产次数(3.48±1.31)次。对照组年龄23～40岁,平均年龄(29.76±4.74) 岁；孕周3～13周,平均孕周(7.65±1.74)周；流产次数2～5次,平均流产次数(3.36±1.25)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过了本院伦理委员会批准。纳入标准：①符合习惯性流产的相关诊断标准；②知情同意本研究,签署了《知情同意书》［3］。排除标准：①具有精神系统疾病及认知障碍者；②合并心肝肾功能障碍、凝血功能障碍、恶性肿瘤、抗磷脂综合征及子宫器质性病变者；③临床资料不全者［4］。

1.2方法 嘱咐患者在妊娠前适量服用维生素E和叶酸等营养物质。观察组采用阿司匹林联合地屈孕酮治疗,具体用药方法为：口服阿司匹林,75 mg/次,1次/d；同时口服地屈孕酮,10 mg/次,2次/d；连续用药至妊娠34周,若在34周内需终止妊娠则在终止妊娠前1 d前停药。对照组采用黄体酮联合人绒毛膜促性腺激素治疗,具体用药方法为：口服黄体酮,20 mg/次,1次/d；同时肌内注射人绒毛膜促性腺激素,1000 U/次,1次/d；待妊娠10周后再口服黄体酮胶丸,100 mg/次,2次/d。

1.3观察指标 观察比较两组临床疗效,治疗前后症状积分、相关指标(IL-4、IFN-γ)水平,症状(腹痛、下腹坠胀、腰痛、阴道流血)持续时间,不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准 显效：临床症状基本消失,足月妊娠；有效：临床症状有所改善,发生早产；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率［5］。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.55%,高于对照组的75.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2两组治疗前后的症状积分比较 治疗前,观察组的症状积分为(2.43±0.54)分、对照组的症状积分为(2.44±0.52)分；治疗后,观察组的症状积分为(0.53±0.11)分、对照组的症状积分为(1.56±0.13)分。治疗前,两组的症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组的症状积分低于对照组,差异有统计学意义(t=32.571,P<0.05)。

2.3两组治疗前后的相关指标水平比较 治疗前,两组IL-4、IFN-γ 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组IL-4、IFN-γ 水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组症状持续时间比较 观察组症状持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5两组不良反应发生情况比较 两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2 两组治疗前后的相关指标水平比较(,ng/L)

表2 两组治疗前后的相关指标水平比较(,ng/L)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

表3 两组症状持续时间比较(,d)

表3 两组症状持续时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

女性妊娠后血液处于高凝状态,与普通人相比,此时其凝血因素与纤维蛋白原活性均有很大提升,并且孕妇的凝血功能还会在一定程度上受胎盘微血栓的影响［6］。一般孕妇在血栓前很容易暴露胶原纤维,这是造成血小板聚集及胎盘血氧不足,进而引发流产的主要原因之一。面对这样的情况,若想有效预防习惯性流产,必须要采取有效的方法改善孕妇的血栓状态,并保证其相关激素补充充足。而阿司匹林是临床常用的一种抗血栓药物,该药可以有效抑制炎性反应,降低免疫抑制,起到抗凝作用,从而改善胚胎微循环,以促进胚胎着床,预防发生子宫血栓［7-10］。再者,如果孕妇的内源性孕酮水平低于正常孕妇水平的话,则其也更容易发生习惯性流产。对此,最直接的方式是通过口服孕激素有效补充孕激素水平,以降低流产风险。地屈孕酮是临床最常用的一种孕激素,结构与内源性孕激素非常相似,具有降低前列腺素合成及体内缩宫素水平的作用,从而抑制子宫收缩,促进胚胎着床［11］。此外,该药还可增加血流量,有利于血管扩张。IL-4是机体内一种保护性分泌细胞,可对胚胎产生保护作用；IFN-γ 则是一种破坏性细胞分泌物质,可对胚胎发育造成不利影响［12］。本研究［13］显示,孕妇在服用地屈孕酮后体内IL-4水平会得到显著提高,同时IFN-γ 水平会得到明显下降,从而有效调节免疫功能,保护胚胎并促进胚胎发育。

综上所述,采用阿司匹林联合地屈孕酮治疗习惯性流产的临床疗效理想,症状改善效果明显,相关指标水平恢复良好,药效发挥较快,不易引起不良反应,值得临床推广。