异位妊娠腹腔镜手术患者术后应用透明质酸凝胶防粘连治疗对IL-10、CRP水平影响分析

于爽

异位妊娠在临床上比较常见,对患者的生活质量造成了较大的影响。目前,异位妊娠的临床治疗以腹腔镜手术为主,此种手术方式不但对患者造成的创伤比较小,并且还能有效的缩短患者的住院时间,促进了患者的恢复［1］。目前,此种治疗方式已经被广泛的应用在宫颈疾病的治疗中。但是随着研究的逐步深入,有研究人员发现,术后宫腔粘连的发生极易导致肠梗阻、慢性盆腔疼痛,严重的还会导致患者出现了不孕等病症,对患者的身心健康造成了极大的威胁［2］。目前,腹腔镜术后宫腔粘连的治疗已经成了各产科医师所面临的比较棘手的问题［3］。近年来,本院在对异位妊娠行腹腔镜治疗的患者术后实施了透明质酸凝胶治疗,其是一种新型的高分子黏多糖物质,对预防术后宫腔粘连发挥出了重要的作用［4］。本次研究选取了60例2018年7月～2020年3月在本院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者,详细的分析了异位妊娠腹腔镜术后应用透明质酸凝胶防粘连的治疗效果以及对其IL-10、CRP水平的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月～2020年3月在本院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者60例。纳入标准：①经B超检查确诊为异位妊娠［5］；②患者及家属均对本次研究知情,且自愿参与。排除标准：①绝经患者；②合并生殖道炎症；③合并生殖道恶性肿瘤；④合并子宫畸形；⑤合并肝肾功能不全；⑥合并血液系统疾病。将患者随机分为对照组和观察组,各30例。对照组患者年龄25～37岁,平均年龄(29.52±2.50)岁。观察组患者年龄24～38岁,平均年龄(29.01±3.00)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究已经上报了本院伦理委员,并经过了批准。

1.2方法 两组患者均实施腹腔镜手术治疗。对患者行气管插管麻醉,经肚脐孔处穿刺腹针,建立CO2气腹,取10 mm Trocar置入腹腔镜内,取下腹部两侧麦氏点位置,行2小孔,作为第2孔和第3孔,将Trocar置入,在腹腔镜的辅助下,对患者腹腔出血量、生育条件等进行详细的探查,根据患者病灶周围组织是否粘连对患者实施手术治疗。对照组患者术后不实施防粘连治疗。观察组患者术后实施透明质酸凝胶(南京天纵易康生物科技股份有限公司,苏械注准20172641818,规格：50 g)防粘连治疗：手术结束后,取100 ml透明质酸凝胶,将其均匀的涂抹在输卵管表面、手术创面等位置,之后进行切口的缝合。手术结束后,两组患者均实施常规的抗感染治疗,并对患者实施相应的康复护理。

1.3观察指标及判定标准 观察并比较两组患者治疗后宫腔粘连情况,治疗前后IL-10、CRP水平,术后不良反应发生情况。宫腔粘连评价标准：按照Nair分级标准将宫腔粘连情况分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。宫腔内有多处纤维膜样粘连带,两侧宫角、输卵管等开口正常,则评价为Ⅰ级；子宫前壁和后壁之间存在有比较密集的纤维素粘连,两侧宫角、输卵管等开口可见,则评价为Ⅱ级；如宫腔内可见明显的纤维索状粘连,有一侧宫角闭锁则评价为Ⅲ级,如宫腔内可见明显的纤维索状粘连,两侧宫角闭锁,则评价为Ⅳ级；Ⅱ级及以上均评价为粘连［6］。在治疗前后,检查当日清晨空腹,抽取患者2 ml肘部静脉血,置于本院血液离心仪上进行离心处理,将离心仪的转速调整为3000 r/min,离心15 min,取上层血清,采用电化学发光免疫法对血清中的IL-10、CRP水平进行检测,各项检测步骤严格按照说明书进行。术后不良反应包括腹坠、腹痛等。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后宫腔粘连情况比较 治疗后,观察组患者的宫腔粘连率为6.67%,显著低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后IL-10、CRP水平比较 治疗前,两组IL-10、CRP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组IL-10、CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗后宫腔粘连情况比较 ［n,n(%)］

表2 两组治疗前后IL-10、CRP水平比较()

表2 两组治疗前后IL-10、CRP水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3两组术后不良反应发生情况比较 观察组患者的术后不良反应发生率为3.33%,明显低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不良反应发生情况比较 ［n,n(%)］

3 讨论

异位妊娠比较常见,随着初次性行为的年轻化,盆腔生殖系统受到感染的几率也在逐年升高,人工流产的几率随着增加,这也在很大程度上增加的异位妊娠的发病率［7］。对于异位妊娠患者而言,其在行手术治疗后,发生宫腔粘连的几率也随之增加,宫腔粘连的发生会导致患者的宫腔结构发生明显的改变,对输卵管的拾卵的过程、受精运输等过程均造成了极大的干扰［8］。因此,异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗后,加强对宫腔粘连的预防也就成了临床研究的热点。

近年来,本院使用了透明质酸凝胶对异位妊娠患者进行了防粘连治疗,透明质酸凝胶是一种多酸性粘多糖物质,其能够有效隔离纤维结构与皮肤组织的接触,对炎性浆膜进行了覆盖［9］。有效的预防了宫腔粘连和纤维组织的形成,生物相容性极好,无过敏和抗原性,尤其在各外科领域得到了较好的应用,对于受损的宫内膜有着极好的粘附性,并且此种物质能够长时间的停留在宫腔内,起到了阻隔屏障的作用［10］。有研究显示,透明质酸凝胶还能够有效抑制毛细血管渗血,减少了永久粘连骨架的血块数量,避免了组织与接触面纤维蛋白的接触,改善了宫腔内酸碱环境,实现了预防粘连的效果［11］。

宫腔粘连是异位妊娠患者行腹腔镜治疗后比较常见的一种并发症,其形成因素较多,如纤维蛋白的降解和沉积失衡,炎症、挤压、手术刺激等引发腹膜炎症反应,渗出的纤维蛋白在宫腔内形成了纤维蛋白粘附,如不能及时溶解,则引发了粘连的形成［12］。本次研究结果显示,治疗后,观察组患者的宫腔粘连率为6.67%,显著低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步提示,异位妊娠患者行腹腔镜治疗后,再对其实施透明质酸凝胶防治粘连治疗,有效的改善了患者宫腔粘连情况。

IL-10能够诱导B细胞的分化和抗体的产生,参与了机体的免疫应答,CRP是一种急性相蛋白,主要由肝细胞合成,本次研究结果显示,治疗前,两组IL-10、CRP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组IL-10、CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步提示,透明质酸凝胶的治疗,还能够有效改善患者机体免疫功能,降低患者机体中的炎症因子浓度。并且以术后不良反应的发生率为评价指标,观察组患者的术后不良反应发生率为3.33%,明显低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。提示透明质酸凝胶对降低不良反应发生率起到了积极的作用。

综上所述,异位妊娠腹腔镜手术治疗后实施透明质酸凝胶防粘连治疗,能够有效防止宫腔粘连,对促进患者术后恢复起到了积极的作用,安全性较高,效果明显,建议临床上推广使用。