直肠癌造口患者术后心理弹性水平与社会支持及自护能力的相关性

唐玲莉

直肠癌属于临床常见消化道恶性肿瘤，其原发于直肠黏膜上皮，患者临床可出现黄疸、呼吸困难、头痛等症状，同时该病好发于40～80岁中老年患者，严重威胁患者生命安全[1]。目前对于该病主要采取手术进行治疗，虽具有一定疗效，但会在患者腹壁留下永久性肠造口，对患者自身形象、生活习惯等造成影响，导致患者心理压力较大，负面情绪较重[1-2]。据相关研究显示，患者心理健康程度与心理弹性成正比，造口患者由于心理压力较大，心理弹性较低，对患者术后长期护理与治疗不利，因此提升造口患者心理弹性水平，对患者长期治疗与康复有着重要意义[3]。由于患者往往缺乏直肠癌造口相关知识，自护能力水平较低，同时由于患者需要长期佩戴造口袋，需要长期护理，更加需要家人、朋友的支持及认可[4]。鉴于此，本研究通过分析直肠癌造口患者术后心理弹性水平与社会支持及自护能力的相关性，旨在指导未来对直肠癌造口患者的护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选择2019年5月至2020年5月我院收治的60例经直肠癌造口手术治疗的患者为研究对象。其中男37例，女23例；年龄48～76岁，平均年龄(65.17±4.82)岁；体质量指数20～27 kg/m2，平均体质量指数(23.48±2.14)kg/m2。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2018)》[5]的诊断标准；均经手术治疗；签署知情同意书。排除标准：合并严重感染性疾病者；合并多器官疾病者；精神疾病者。

1.3 方法 ①心理弹性：使用心理弹性量表(CD-RISC)[6]对所有患者心理弹性进行评估，共计25个项目，分为韧性、自强、乐观三个维度，分别52分，32分，16分，共计100分，分数越高心理弹性水平越高。②社会支持：使用社会支持评定量表(SSRS)[7]对患者社会支持水平进行评估，共计10个项目，分为主观支持、客观支持、社会支持利用度三个维度，共计60分，分数越高，社会支持水平越高；社会支持＜33分为低水平，33～45分为中水平，＞45分为高水平。③自护能力：使用自我护理能力测定量表(ESCA)[8]对患者自护能力进行评估，共计43个项目，分为健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念四个维度，共计172分，分数越高自护能力越强；＜总分的33%为低水平，33%～66%为中水平，＞66%为高水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，多组间采用单因素方差检验分析，直肠癌造口患者术后心理弹性水平与社会支持及自护能力的相关性采用双变量Pearson直线相关性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 社会支持及自护能力评分 经SSRS量表评估结果显示，低水平15例(25.00%)、中水平32例(53.33%)、高水平13例(21.67%)，其SSRS评分分别为(28.46±2.63)分、(39.84±4.62)分、(53.15±6.48)分；经ESCA量表评估结果显示，低水平23例(38.33%)、中 水 平27 例(45.00%)、高 水 平10 例(16.67%)，ESCA评分分别为(42.15±5.38)分、(98.46±8.46)分、(135.62±10.75)分。

2.2 不同社会支持组别患者心理弹性评分比较社会支持高水平组韧性、自强、乐观评分最高，中水平组次之，低水平组最低，三组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 直肠癌造口患者术后心理弹性与社会支持相关性分析 经Pearson分析结果显示，直肠癌造口患者韧性评分、自强评分、乐观评分与SSRS评分呈正相关(r＞0，P＜0.001)。见表2，见图1～3。

表1 不同社会支持组别患者心理弹性评分比较(±s) 单位：分

表1 不同社会支持组别患者心理弹性评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 韧性评分 自强评分 乐观评分低水平组 15 18.48±3.37 10.46±2.38 6.71±1.85中水平组 32 31.17±5.24 17.18±3.19 9.48±2.16高水平组 13 42.46±7.58 25.73±5.48 12.08±2.76 F值 67.758 61.366 20.271 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 直肠癌造口患者术后心理弹性与社会支持相关性分析(r)

图1 SSRS 评分与韧性评分散点图

图2 SSRS 评分与自强评分散点图

图3 SSRS 评分与乐观评分散点图

2.4 不同自护能力组别患者心理弹性评分比较自护能力高水平组韧性、自强、乐观评分最高，中水平组次之，低水平组最低，三组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.5 直肠癌造口患者术后心理弹性与自护能力相关性分析 经Pearson分析结果显示，直肠癌造口患者心理弹性水平与自护能力呈正相关(r＞0，P＜0.05)。见表4，见图4～6。

表3 不同自护能力组别患者心理弹性评分比较(±s) 单位：分

表3 不同自护能力组别患者心理弹性评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 韧性评分 自强评分 乐观评分低水平组 23 22.48±3.68 11.81±2.14 7.48±1.64中水平组 27 30.67±5.41 19.65±3.38 9.55±2.47高水平组 10 41.84±7.29 24.93±5.46 13.09±2.81 F值 49.919 60.821 21.843 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 直肠癌造口患者术后心理弹性与自护能力相关性分析(r)

图4 ESCA评分与韧性评分散点图

图5 ESCA评分与自强评分散点图

图6 ESCA评分与乐观评分散点图

3 讨论

直肠癌发病原因尚未明确，但多认为与饮食、环境、遗传等因素有关，该病发病率较高约占所有癌症的8.2%，对人们健康安全威胁较大。手术是治疗该病的有效方式，但由于患者术后会留下永久性肠造口，促使其需要进行长期护理与治疗，故心理弹性水平对患者术后长期治疗有着重要作用[9]。患者家属及朋友的支持与患者自护能力的水平均易对患者心理健康、社会适应能力造成影响，而心理健康水平与心理弹性密切相关[10]。

本次研究显示，社会支持高水平组韧性、自强、乐观评分最高，中水平组次之，低水平组最低，自护能力高水平组韧性、自强、乐观评分最高，中水平组次之，低水平组最低，同时经Pearson分析结果显示，患者心理弹性水平与社会支持及自护能力呈正相关，表明造口患者心理弹性与社会支持及自护能力密切相关。其原因在于，社会支持高水平患者有着家人及朋友的陪伴，对于疾病造成的冲击起到了缓冲作用，同时亲人的关爱，能够有效提升患者承受及应对压力的能力，可有效减轻患者心理痛苦，改善心理健康水平。同时社会支持能够对患者思维、感情、行为作出指导作用，家人朋友可为患者提供更加丰富的疾病信息，让患者更加了解自身疾病，同时通过主动与其他病友建立联系，寻求认同感，更能感受到被尊重、被支持，通过积极交流可有效改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高心理耐受性，以此增加心理弹性。而自护能力高水平者，由于自护能力较强，对于造口袋的清理及日常护理工作，可自行完成，无需依赖、麻烦他人，能够减轻愧疚感，避免心理负担过重，同时许多问题可自行处理，能够有效避免部分尴尬场景，故可一定程度上避免他人异常眼光。此外，积极自我护理能够有效促进其自身康复，且可缓解疾病造成的心理压力，从而提升心理弹性。因此，可通过鼓励患者家属朋友给予患者更多关爱，并通过健康教育等方式提高患者自护能力，对提高患者心理弹性有着重要作用。

综上所述，直肠癌造口患者术后心理弹性水平与自护能力及社会支持密切相关，应采取积极干预措施以提高患者自护能力及社会支持，从而提高心理弹性。