中频治疗仪联合Mulligan手法对特勤人员颈椎病患者功能恢复的影响

吴芳圆 陈静 任停停 周晨洁 郑冬图 王炜芳

颈椎病是临床常见的骨科疾病，特勤人员因长期不良姿势、工作强度大等因素的影响更易导致颈椎病的发生[1]。中频治疗仪通过用调制的中频电流治疗病变部位，可有效镇痛、促进病灶局部血液循环、调节自主神经功能[2]。Mulligan手法是利用关节松动手法矫正关节错位，使其恢复到正常力线，同时指导被治疗者规律性自主活动，从而恢复正常的关节功能[3]。为提高特勤人员颈椎病患者治疗效果，本研究进一步探讨中频治疗仪联合Mulligan手法在特勤人员颈椎病患者中的应用效果，以期为该疾病的治疗提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选取2019年1月至12月就诊于空军杭州特勤疗养中心疗养三区的80例特勤人员颈椎病患者，根据随机数字表分为两组，各40例。对照组男38例，女2例；年龄35～55岁，平均年龄(52.37±2.64)岁；轻型脊髓型8例，神经根型9例，椎动脉型11例，混合型12例。观察组男37例，女3例；年龄35～55 岁，平均年龄(52.51±2.61)岁；轻型脊髓型7例，神经根型10例，椎动脉型10例，混合型13例。两组一般资料比较(P＞0.05)，有可对比性。患者均知情并签同意书。

1.2 入选标准 西医诊断：符合《颈椎病诊治与康复指南(2010版)》[4]相关诊断标准。

中医诊断：符合《颈椎病中医特效疗法》[5]中气滞血瘀型。主症：头晕目眩，颈部疼痛、僵硬，心悸气短；次症：四肢无力，气短，懒言；舌脉：舌紫暗，苔黄，脉细。纳入标准：符合中西医诊断标准；经X 线、CT 及磁共振检查确诊；均首次接受相关治疗；依从性好可配合调查。排除标准：合并颈椎先天畸形者；有精神疾病及语言交流障碍；合并肌肉明显萎缩者；近1 个月内接受过其他治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予中频治疗仪(北京奔奥新技术有限公司，BA-VI-8型号) 治疗，方法：选择“1”(处方号)进行治疗，患者取俯卧位，正电极置于病变颈部，负极置于一侧压痛明显肩井穴、天宗穴；将沙袋紧压电极片，使其与皮肤充分接触，30 min/次，3次/周。2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用Mulligan手法，方法：①自然体位下小关节滑动技术(NAGS)。患者取坐姿，治疗师用手推关节突部位，使上椎体在治疗平面上向上滑动，并有规律性地从中间点滑向滑动范围的末端，力度以患者耐受为宜。②持续NAGS。患者在自然体位下进行前屈、后伸以及旋转活动，若在某个方向出现疼痛、活动受限等情况，则指示患者在该方向最大范围内进行主动活动，同时，治疗师以不引起或加重疼痛为原则，沿小关节方向持续向上推动棘突。2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 比较两组治疗前、治疗2个疗程的疼痛视觉模拟量表(VAS)[6]评分与颈椎曲度Cobb角。评估患者颈椎疼痛程度，评分为0～10 分，分数越高则表示疼痛越难以忍受。对患者颈椎行X线检查，测量脊柱后凸段最上椎、上终板、最下椎、下终板间的Cobb角。其中＜-5°为颈椎后凸，-5°～5°为颈椎曲度变直，＞5°为颈椎前凸。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0处理数据，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2个疗程后，两组VAS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患者VAS 评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者VAS 评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 治疗前 治疗3个疗程后 t配对值 P值观察组 40 6.20±0.71 2.96±0.41 24.993 ＜0.001对照组 40 6.18±0.69 4.07±0.45 16.200 ＜0.001 t值 0.128 11.532 P值 0.899 ＜0.001

2.2 两组患者颈椎活动度比较 治疗前，两组前屈、后伸、左转、右转活动度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2个疗程后，两组前屈、后伸、左转、右转动度均高于治疗前，且观察组前屈、后伸、左转、右转动度高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 两组患者颈椎活动度比较(±s) 单位：(°)

后伸 左转 右转组别例数前屈治疗前 治疗3个疗程后 治疗前 治疗3个疗程后 治疗前 治疗3个疗程后 治疗前 治疗3个疗程后观察组 35.65±3.68 42.45±1.15 64.11±4.23 69.68±5.41 65.03±4.77 72.19±3.58对照组 35.76±3.77 39.89±1.21 63.17±4.61 66.11±5.23 65.05±4.75 69.94±3.50 t值 0.132 9.699 0.950 3.001 0.019 2.842 P值 0.895 ＜0.001 0.345 0.004 0.985 0.006 40 33.92±2.51 42.79±3.02 40 33.88±2.57 38.12±2.87 0.070 7.089 0.944 ＜0.001

3 讨论

特勤人员由于长期高强度工作、姿势不良导致脊椎负荷增加，加速颈椎间盘、椎体、椎间关节退变，进而出现生理曲度变化和颈椎的不稳定。因此，在颈椎病早期，对特勤人员颈椎病患者采用快速、安全、有效的治疗方法以减轻患者疼痛、减少颈部功能障碍，使患者尽快回归工作与日常生活具有重要意义。

中频治疗仪主要通过数控技术以及微机技术输出静态及动态干扰电、音频电、中频电流等多种低频，确保人体能够出现震动、滚动、挤压、按、拿、推等感觉[7]。通过中频电流刺激可缓解颈椎病变部位的肌肉，解除肌肉痉挛，改善病灶的局部血液循环，从而加快改善局部新陈代谢[8]。但中频治疗仪单一使用效果一般，还需联合其他方案治疗。

祖国医学根据颈椎病的临床表现可归属为“颈部伤筋”“痹症”等范畴，其病机是：肝肾两虚、督脉空虚、筋骨失养为本，风寒湿邪、痹阻经络、气滞血瘀为标。多在外伤、劳损、风寒湿侵袭等外因影响下，使局部气血阻滞，经络不通。治疗上多先祛风除湿，活血通络治其标，后以补肾益气，填精补髓治其本。本研究结果显示，治疗2个疗程后，观察组VAS评分低于对照组，前屈、后伸、左转、右转活动度高于对照组，表明特勤人员颈椎病患者应用中频治疗仪与Mulligan手法联合治疗后，颈部疼痛症状明显改善，且增强其颈椎关节活动度。分析原因在于，Mulligan手法是沿着关节运动的动态方向，使小关节松动，可调整颈椎小关节的位置，重塑颈部生理曲度，更好地恢复其生物力学结构，减轻对周围组织的压迫和刺激，缓解周围软组织的痉挛[9-10]。其中，颈椎在坐位时受头部重量的影响，在此负重的功能体位下进行小关节的滑动治疗可改善症状[11]。动态关节松动能帮助患者快速减轻疼痛，增强颈椎关节活动度，促进其早日回归日常生活与工作。

综上所述，特勤人员颈椎病患者应用中频治疗仪与Mulligan手法联合治疗后，颈部疼痛症状明显改善，且增强其颈椎关节活动度，值得推广应用。