基于O2O教育模式的核心肌群训练对慢性非特异性腰痛的干预效果

韩瑞红 李国胜

慢性非特异性腰痛(chronic non-specific low back pain，CNSLBP)病因目前尚不明确，均会出现不同程度核心肌力稳定性下降，并伴有腰椎变直等腰骶部结构改变[1]。核心肌力训练能够提高腰骶部的协调性和稳定性。O2O平台是数字时代线上和线下交流的渠道，可从O2O平台获得专业的康复训练知识，并在线下与治疗师互动交流[2]，提高CNSLBP的康复效果，保障核心肌力训练长期有效开展。探讨基于O2O教育模式的核心肌群训练对CNSLBP患者腰痛症状及腰骶结构的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我科2018年10月至2019年10 月期间治疗CNSLBP 患者。纳入标准：符合CNSLBP的诊断标准[3]；首次住院治疗；发病3个月以上。排除标准：急性外伤等引起的腰痛；合并强直性脊柱炎等免疫性疾病；合并腰椎间盘突出症。最终纳入131例，利用随机数字表分为两组，其中对照组65例，男40例，女25例；年龄37～66岁，平均年龄(52.2±5.4)岁；病程5～8个月，平均病程(6.4±1.2)个月。观察组66例，男39例，女27例；年龄39～65岁，平均年龄(52.0±5.2)岁；病程5～9个月，平均病程(6.7±1.4)个月。两组在性别、年龄、病程上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核批准，所有研究对象及家属知情。

1.2 方法 对照组常规腰部肌力训练，①俯卧支撑：采用非弹性吊带将下肢悬空，双手置于胸下俯卧支撑，将骨盆和上身抬离床面，坚持10 s后放下，反复5次。②侧卧支撑：采用弹性吊带辅助悬吊腰部和骨盆，以肘作为支撑点抬起躯干，坚持10 s后放下，反复5次。③仰卧支撑：双腿屈曲，稍打开，双肘支撑，抬高骨盆和腰部，五点接触式进行臀桥训练，坚持10 s后回原位，反复10次。上述训练1次/d，10 min/次，坚持3个月。

观察组应用基于O2O教育模式的核心肌群训练，采用线上和线下两种模式进行，线下训练同对照组，线上训练如下：①借助“抖音”平台开展短视频教学，需要具备短视频创意制作、拍摄、剪辑等技术，由副高职以上医师进行作品内容的审核，每周更新2～3个视频教学。②线上教学视频需具有实用性和普遍性，以徒手训练为主，如俯卧撑、臀桥等，重点纠正不良姿势。③开展线上直播互动，1次/周，30 min/次，为患者进行日常动作的解答，并且对相关反馈进行集中讨论。④借助微信平台开展科普工作，用文字、图像和视频三结合的形式进行教学，建立线上交流群便于医患交流经验。训练持续3个月。

1.3 观察指标 ①腰痛症状：采用腰椎疾患(JOA)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、Roland-Morris功能障碍(RDQ)评分综合评估，其中JOA分数越低代表功能障碍越明显；VAS分数越高代表疼痛越明显；RDQ分数越高代表功能障碍越严重[4]。②腰骶结构：基于腰椎三维重建CT测量总腰椎前凸角(TLL)、骶骨倾斜角(SI)、腰骶角(LSA)。③腰椎活动度：采用腰椎前屈的指地距离(FFD)、Schober试验评估腰椎活动度，其中FFD指患者向前屈曲，手指与地面的距离，距离越短代表腰椎活动度越好；Schober试验需患者中立位，标记髂棘水平，向上5 cm、向下10 cm同时进行标记，在前屈和后伸时测中点至上下两点距离的差值[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验。计数资料采用率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰痛症状评分比较 干预3个月后，观察组JOA评分高于对照组(P＜0.001)，VAS评分和RDQ评分低于对照组(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者腰骶结构比较 干预3个月后，观察组TLL、SI均高于对照组(P＜0.001)，LSA低于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者腰椎活动度比较 干预3个月，观察组FFD距离短于对照组(P＜0.001)，Schober试验距离长于对照组(P＜0.001)，见表3。

表1 两组患者腰痛症状评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者腰痛症状评分比较(±s) 单位：分

注：JOA评分＝腰椎疾患评分，VAS评分＝疼痛视觉模拟评分，RDQ评分＝Roland-Morris功能障碍评分；与干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 JOA评分 VAS评分 RDQ评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 66 16.22±3.03 23.40±2.21* 6.82±1.03 3.18±0.66* 15.48±2.54 4.22±0.73*对照组 65 16.30±3.10 20.11±2.27* 6.79±0.97 4.20±0.72* 15.52±2.17 7.37±0.85*t值 0.149 8.405 0.172 8.454 0.097 22.766 P值 0.881 ＜0.001 0.864 ＜0.001 0.923 ＜0.001

表2 两组患者腰骶结构比较(±s) 单位：(°)

表2 两组患者腰骶结构比较(±s) 单位：(°)

注：TLL＝总腰椎前凸角，SI＝骶骨倾斜角，LSA＝腰骶角；与干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 TLL SI LSA干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 66 42.30±2.56 45.75±2.26* 37.15±1.66 39.25±1.57* 136.59±8.15 131.07±7.67*对照组 65 42.32±2.68 43.38±2.84* 37.27±1.70 38.04±1.66* 137.01±8.22 134.58±7.75*t值 0.044 5.289 0.409 4.287 0.294 2.605 P值 0.965 ＜0.001 0.683 ＜0.001 0.769 0.010

表3 两组患者腰椎活动度比较(±s) 单位：cm

表3 两组患者腰椎活动度比较(±s) 单位：cm

注：FFD＝腰椎前屈的指地距离；与干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 FFD Schober试验干预前 干预后 干预前 干预后观察组 66 13.64±5.12 5.39±1.03* 1.38±0.76 3.48±0.73*对照组 65 13.35±5.27 7.57±2.29* 1.40±0.75 2.27±0.70*t值 0.319 7.044 0.152 9.681 P值 0.750 ＜0.001 0.880 ＜0.001

3 讨论

CNSLBP可能与肌肉、韧带等慢性损耗有关，尚无明确的诊治标准。腰部核心肌肉训练是增强腰部支撑力、稳定脊柱、纠正不良姿势的一种方法[6]，患者可以主动参与训练，反复多次前来康复，既消耗人力，又加重了经济负担，需转变训练方式，能够更有效的反馈训练情况[7-8]。

O2O平台是基于互联网的线上、线下交流平台，利用互联网思维，加强医患之间的交流，能够将患者的康复进度实时传给治疗师[9]，同时可进行连线交流、多人交流等，一个短视频可以分享至所有CNSLBP患者，在形式上比院内康复治疗更佳高效，但是否能够加速康复进度，减轻腰部障碍程度需进一步研究。

在本研究中，干预后观察组JOA评分高于对照组，VAS评分和RDQ评分低于对照组，说明了基于O2O教育模式的核心肌群训练能够减轻CNSLBP患者腰痛症状。JOA、VAS和RDQ评分的改善依托于腰部核心肌群力量的增加和脊柱稳定的维持，而基于O2O教育模式通过线下、线上两结合的方式，增加了线上教学，促进CNSLBP患者训练更佳合理，线上指导实时反馈促进康复高效进行。对于训练中存在的问题，可以直接线上反馈给治疗师，避免了持续错误训练造成患者腰痛加重。

本研究结果显示，干预后观察组TLL、SI均高于对照组，LSA低于对照组，说明了基于O2O教育模式的核心肌群训练能够改善CNSLBP患者腰椎结构，持续有效的核心肌群训练能够改善腰椎过于前凸和骨盆前倾，基于O2O教育模式增加了线上模式，增加了患者对于训练的重视程度，避免了自行训练造成的无法坚持等情况，持续高效纠正不良姿势带来的改变。

FFD试验和Schober试验能够评估腰椎的灵活度，指地距离越短、Schober试验距离越长代表腰椎灵活度越高。在本研究中，干预3个月，观察组FFD距离短于对照组，Schober试验距离长于对照组，说明了基于O2O教育模式的核心肌群训练能够提高CNSLBP患者腰椎活动度。腰椎的灵活度与腰痛程度呈反比，疼痛会造成试验的停止[10]。基于O2O教育模式通过持续的线上、线下指导，促进核心肌力的增强，减轻了腰部的症状，且仰卧训练、臀桥等增加脊柱稳定性，改善活动度。

综上所述，基于O2O教育模式的核心肌群训练通过改善CNSLBP患者腰痛症状腰骶结构来减轻腰痛症状，提高腰椎活动度。