注射用盐酸氨溴索致严重尿潴留1例

肖志华

讨 论盐酸氨溴索是溴己新的活性代谢物，为临床上作用较强的祛痰药，疗效肯定，且毒性小、注射剂耐受性好，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道等疾病。随着临床使用率及使用人群的不断增加，其不良反应的病例报道也不断增多。

多数研究认为，盐酸氨溴索所致药品不良反应多见于14岁以下儿童及60岁以上老人，而与性别无关[1]。其临床表现复杂多样、形式各异，可累及消化、呼吸、心血管、皮肤、神经系统等，以皮肤及其附件、全身性损害、消化系统损害为多见，主要表现为皮疹、瘙痒、寒战、过敏反应、发热、畏寒、高热及过敏样反应等[1]。轻微者表现为消化不良及皮疹等，严重者出现呼吸困难、过敏性休克、消化道出血及心肌损害等。

盐酸氨溴索不良反应除与药品本身特性有关外，还与多种因素如患者个体差异、超剂量使用、不合理给药途径、不当配伍用药及输液速度过快等有关[2]，故药品不良反应以静脉滴注给药途径最多，占68.25%[3]，多发生在用药30 min内，最快时间为首次注射液静脉滴注和雾化吸入氨溴索2 min内[4]。

盐酸氨溴索所致药品不良反应报道中，秦亚丽等[1]报道云南省药品不良反应监测系统2011年1月1日-2018年3月31日收到825例，发生尿潴留仅1例。吉沛等[3]通过中国知网检索2000-2014年10月国内医药学期刊报道50例，发生排尿困难及尿痛2例。余茜等[2]、李镇华等[5]报道院内发生共113例；黄元等[4]报道山东省2011年药品不良反应监测网络上报40例，均无排尿困难病例。上述报道中，排尿困难总发生率为0.29%，仅为偶发事件，故临床极易忽视。

本例虽高龄男性，且B超检查示前列腺增生，但平时无排尿困难。入院后短时间内出现进行性加重的排尿困难，并导致严重尿潴留及双肾轻度积水，首先应考虑与医源性因素有关，经排查并停用氨溴索后症状逐渐改善并消失，可明确为该药所致。排尿困难原因主要考虑与个体差异有关，但患者仅咯少量白色泡沫痰，存在用药适应证不强、给药途径不合理及单次用药剂量偏大。故严格掌握适应证，杜绝不必要的用药是规避药品不良反应的前提。遵照药品说明书，选择恰当的给药方案是减少ADR发生的重要保障。本例提示虽氨溴索致排尿困难临床偶见，但对老年男性患者使用后仍有必要常规全程观察，应经常询问患者排尿情况，特别对反应迟钝和轻微意识障碍者应经常关注有无膀胱充盈情况，一旦发生异常，立即停药对症处理。