硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林口服治疗脑梗死的临床效果

李丹

脑梗死又称中风或缺血性卒中，属于脑血管疾病，多发于中老年群体，近年来发病率呈上升趋势。脑梗死是因脑组织部分区域发生阻塞，造成组织缺氧、缺血性坏死或病变，损伤患者的神经与脑部功能，发病时患者可能会出现意识模糊，并且极易引发颅内压上升，不利于患者的恢复，对其生命安全存在严重威胁[1]。临床上常以阿司匹林肠溶片治疗脑梗死，但其起效较慢且难以达到理想治疗效果。研究发现，阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的效果颇佳。现观察硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1-12月广西壮族自治区上林县人民医院内科收治的脑梗死患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组男38例，女22例；年龄48～85(54.23±4.61)岁；经过脑部CT与MRI诊断其病灶发现，基底节区27例，腔隙10例，顶叶11例，颞叶12例。对照组男37例，女23例；年龄48～85(53.12±4.39)岁；经过脑部CT与MRI诊断其病灶发现，基底节区26例，腔隙9例，顶叶15例，颞叶10例。2组患者的性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。我院伦理委员会已经对本研究进行审批，并批准正常开展。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合2014年版《脑梗死诊治指南》中的相关诊断标准；病例资料完整；患者或其家属均知情同意；对本次研究所用药物不存在过敏反应；意识清晰。排除标准：脑出血；合并肝、肾功能严重疾病；治疗开始前7 d服用影响本次研究的药物；精神疾病；无法配合治疗。

1.3 治疗方法 入院后，2组患者均接受常规治疗：脑细胞活化剂、钙离子拮抗剂、脑细胞保护剂等药物治疗，为脑细胞提供营养，改善患者的颅脑血供，降低颅内压。对照组在常规治疗基础上给予阿司匹林肠溶片(广东闰宝药业有限公司生产，国药准字H44023881)100～300 mg温水口服，每天1次。观察组在对照组治疗的基础上联合硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20180029]75 mg温水口服，每天1次。2组患者均持续用药1个月。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗前、治疗15 d、治疗1个月后的神经功能缺损情况、日常生活活动能力及不良反应发生情况。(1)神经功能缺损情况：分别于治疗前、治疗15 d后、治疗1个月后采用神经功能缺损(NIHSS)量表进行评估，量表共11个项目，分值为0～42分，0～1分为正常或近乎正常，2～4分为轻度缺损或小缺损，5～15分为中度缺损，16～20分为中—重度缺损，21～42分为重度缺损，分值与神经功能缺损程度呈正比。(2)日常生活活动能力：分别于治疗前、治疗15 d后、治疗1个月后采用日常生活活动能力(ADL)量表进行评分，包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、穿衣、上下楼梯、洗澡10个项目，并采用不同的3种(0分、5分、10分)积分标准，总分为0～100分，分数越高说明患者的日常生活能力越高。(3)不良反应：主要包括眩晕、黑便、皮肤瘢痕。

2 结 果

2.1 NIHSS评分比较 治疗前，2组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗15 d、治疗1个月后，2组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前、治疗15 d、治疗1个月后NIHSS评分比较分)

2.2 ADL评分比较 治疗前，2组ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗15 d、治疗1个月后，2组ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前、治疗15 d、治疗1个月后ADL评分比较分)

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的13.33%(χ2=3.927，P=0.048)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

脑梗死即为缺血性脑卒中，具有较高致死率与致残率，45岁以上的患者发病率较高，男性患者多于女性，且致死率与年龄呈正相关[2]。多因冠状动脉出现粥样硬化、脑部动脉发生血栓等状况，使血管发生阻塞或狭窄，脑部供血出现障碍，无法正常为脑部供血[3]。该疾病发病突然、病情发展快，前期症状不明显，仅出现恶心、晕眩、头痛等主观症状，当其发病且未得到及时救治时，会降低患者的肢体功能，严重情况下，可引发神经功能失衡或认知障碍，出现昏迷、偏瘫、偏盲，对患者生命安全存在严重威胁。临床上治疗脑梗死目标是改善患者的脑部缺氧缺血情况，减少脑组织坏死，控制脑梗死各项症状。

目前常以抗凝药物治疗脑梗死，抗凝药物可有效降低脑梗死病死率与早期脑梗死复发率，减少脑梗死引发的心脏并发症，其常用药物为硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林。本文对照组采用阿司匹林治疗，治疗15 d、1个月后的NIHSS评分低于治疗前，ADL评分高于治疗前，说明阿司匹林可改善患者的神经功能，提升患者生活活动能力。阿司匹林是一种环氧化酶类抑制剂，是目前临床上可证实的一级、二级预防缺血性脑血管疾病的抗凝药物之一，在脑血管疾病治疗中具有良好效果。该药进入患者体内后，可与环氧化酶中的COX-1活性部位多肽链上的羟基发生不可逆的乙酰化反应，从而抑制乙酰化环氧化酶，阻碍花生四烯酸与活性位点相结合，干扰血栓素A2合成，使COX失活，抑制血小板凝集与抗血栓，缓解患者症状，改善其神经功能[4]。本研究发现，对照组不良反应总发生率高于观察组，因为阿司匹林的剂量与方式不当，剂量过小难以使血管内皮细胞前列腺素(PG)合成酶发生作用，使抗血栓效果下降；剂量过大易引起皮肤瘢痕、肠胃反应，长时间应用会抑制血管内皮细胞中的PG合成酶，影响血栓的抵抗治疗。该药不能抑制血管内皮损伤时的血小板粘附，增加不良反应[5-6]。研究证明，硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联用可降低不良反应发生率，长期使用硫酸氢氯吡格雷几乎不产生严重不良反应，用药安全性得到保障。现代药理学研究发现，硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死，可抑制T淋巴细胞介导的免疫反应，发挥抗炎作用，减轻脑梗死发生后炎性反应引发的眩晕症状。硫酸氢氯吡格雷可减少脂质与巨噬细胞，增加斑块内平滑肌，减少患者皮肤出现瘢痕，抑制血小板受体与ADP结合，阻断纤维蛋白与糖蛋白发生作用，阻止血小板凝集[6]。本研究中，观察组治疗15 d、1个月后NIHSS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，提示，硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林能改善患者神经功能及生活活动能力。硫酸氢氯吡格雷是临床治疗脑梗死的新型药物，属于非竞争性ADP受体抑制剂，也是抗凝药物，患者开始用药并坚持每天服用硫酸氢氯吡格雷75 mg，3～7 d时其抗血小板凝集作用可维持稳定；患者病情稳定后坚持服用硫酸氢氯吡格雷1个月，其脑部出血状况与血小板凝集可于停药5 d内逐渐恢复正常。临床上以硫酸氢氯吡格雷治疗因血小板凝集而发生的脑、心、动脉循环疾病，氯吡格雷在氧化作用下可形成2—氧基—氯吡格雷，经水解作用后产生硫醇衍生物。体外分离硫醇衍生物可与血小板快速、不可逆地结合，减少ADP与血小板结合发生的作用，抑制血小板凝集[7-8]。硫酸氢氯吡格雷具有改善红细胞变形能力与较好解聚作用，抗血小板凝集与抗血栓效果显著，该药可预防血小板受体与ADP结合，阻止糖蛋白与纤维蛋白的反应。硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林可发挥协同增效作用，抑制血栓扩展，抗血小板凝集，降低不良反应发生率，促进血液微循环，改善患者症状，保护、提升神经功能[9-10]。

综上所述，硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林口服治疗脑梗死的效果较好，可改善患者神经功能，减少不良反应，安全性较高，具有临床推广与应用价值。