黄连温胆汤加味治疗痰湿壅盛型H型高血压的临床效果

赵宇

高血压临床分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压患者占比较高，占高血压患者的90%以上。高血压主要指动脉内压相对较高的全身性血管疾病。高血压的主要临床症状是头晕、乏力、心悸及头痛等，还会引起一系列并发症，如肾病、心脏病、脑出血和脑血栓形成。高血压性眩晕严重影响患者的健康和日常生活。原发性高血压是老年人的常见病、多发病，会加重心脏负担，导致心肌肥大，进而增大心脏，影响心脏功能[1]。痰湿壅盛型H型高血压患者主要损害气管至左心室，是心血管疾病的独立危险因素，会进一步加速冠状动脉粥样硬化进程，导致心律失常、心力衰竭等心血管疾病，严重影响老年人的生命健康。高血压的症状因人而异，常见头晕和头痛，所以高血压也被称为眩晕。痰湿壅盛型H型高血压是同型半胱氨酸(Hcy)≥10 μmol/L的原发性高血压，是原发性高血压中期常见的一种类型，是引起心脑血管疾病的重要危险因素。目前关于痰湿壅盛型H型高血压的发病机制尚未完全明确，患者的Hcy水平和血脂升高可导致动脉粥样硬化硬化，治疗难度大，需在控制血压的同时积极补充叶酸。近年来研究发现，中医治疗痰湿壅盛型H型高血压有明显优势。本研究观察黄连温胆汤加味治疗痰湿壅盛型H型高血压的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2019年1月湖北省武穴市第一人民医院收治的痰湿壅盛型H型高血压患者72例，采用随机数字表法分为黄连温胆汤加味治疗组和西医内科治疗组，每组36例。黄连温胆汤加味治疗组男22例，女14例；年龄(54.58±8.21)岁；病程(12.54±1.49)年；合并冠心病3例，合并糖尿病5例。西医内科治疗组男21例，女15例；年龄(54.21±8.15)岁；病程(12.60±1.42)年；合并冠心病3例，合并糖尿病5例。2组性别、年龄及合并症等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：患者符合痰湿壅盛型H型高血压的诊断标准，年龄18～80岁，病例资料齐全。排除标准：(1)合并严重肝、肾、心功能损害，需紧急抢救患者；(2)合并其他肝癌、脑癌及肺癌等肿瘤性疾病患者；(3)合并严重精神障碍性疾病，如精神分裂症、重度抑郁及重度躁狂患者；(4)合并其他控制不良的糖尿病患者；(5)合并心脏器质性疾病如心脏瓣膜病患者。

1.3 治疗方法 西医内科治疗组给予降压药物等内科常规治疗，马来酸依那普利叶酸片(每片含马来酸依那普利10 mg、叶酸0.8 mg)1片口服，每天1次。黄连温胆汤加味治疗组在常规治疗的基础上给予黄连温胆汤加味治疗，方药组成：半夏10 g，枳实15 g，丹参10 g，黄连15 g，竹茹10 g，杜仲20 g，葛根15 g，甘草10 g，陈皮15 g，茯苓15 g，水煎煮至300 ml，每天1剂，分早晚两次口服。2组均持续治疗4周。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效，治疗前后血压、血清同型半胱氨酸(Hcy)、血液流变学指标(红细胞沉降率、全血黏度及血小板聚集率)。

1.5 疗效评定标准[2]显效：治疗后，患者血压恢复正常且持续>3个月；有效；治疗后，患者血压正常且持续1～3个月；无效：治疗后，患者血压控制不明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 黄连温胆汤加味治疗组总有效率为100.00%，高于西医内科治疗组的77.78%(χ2=9.000,P=0.003)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血压比较 治疗前，2组收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组收缩压和舒张压均低于治疗前，且黄连温胆汤加味治疗组低于西医内科治疗组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血压比较

2.3 治疗前后血清Hcy水平比较 治疗前，2组血清Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血清Hcy水平均低于治疗前，且黄连温胆汤加味治疗组低于西医内科治疗组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后血清Hcy水平比较

2.4 治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，2组红细胞沉降率、全血黏度及血小板聚集率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组红细胞沉降率、全血黏度及血小板聚集率均低于治疗前，且黄连温胆汤加味治疗组低于西医内科治疗组(P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后血液流变学指标比较

3 讨 论

古代中医认为高血压的病理因素主要与“风、火、痰、虚、瘀”有关，导致肝、脾、肾功能失调，痰湿蕴结型高血压主要与痰、虚、瘀有关。脾虚致湿蕴痰浊、痰阻气血、气血不和、眩晕、头痛等疾病，患者症状明显时可表现为痰湿内阻、痰热内阻及血瘀内阻的特点。长期高血压会对人体重要脏器造成严重损害，严重威胁高血压患者的生命安全，降低患者的生活质量[3-4]，因此稳定降压、保护靶器官是高血压临床治疗的目标。左心室肥厚是高血压的常见并发症，在心脏结构改变和心功能异常的基础上，血压升高会加速动脉硬化进程，进一步加重心肌缺血。血压达标不仅可减少血压升高引起的心脑血管疾病，还可减少对重要靶器官的损害，如心、脑、肾等不可逆损害。改善左心室功能，逆转左心室肥厚，可降低致残率和病死率，提高患者的生活质量[5-6]。现代医学认为高血压与多种因素有关。情绪刺激会导致脏腑气血紊乱，饮食不节制，过度上瘾或暴饮暴食均会导致脾胃紊乱、湿浊痰浊。随着生活节奏和工作压力的增加，过度劳累和休息会损害心脾，造成心脾两虚，导致气血两虚，内生痰湿。过度劳动会导致气血运行不良，过度舒适会导致人体气虚，所以这两种生活方式均不健康[7-8]。从个人体质来看，痰湿体质者更容易肥胖，肥胖者更容易患高血压。年龄也是罹患疾病的一个重要因素。老年人脏腑功能虚弱，应适当加强体育锻炼，以维持脏腑的正常功能。结合古今对痰湿型高血压病机的认识，本病的治疗应从健脾、化痰入手，最终达到气血阴阳平衡，进一步降低血压，使之恢复正常。

痰湿壅盛型H型高血压患者通过西医治疗可降低Hcy水平。Hcy是一种非必须氨基酸，可导致脂代谢异常和血管重塑，损伤血管，引起动脉粥样硬化等风险，马来酸依那普利叶酸片可促使Hcy降解[9-10]。

近年来，在降压基础上逆转左心室肥厚受到临床学者的广泛关注。中医中，高血压被归属为“风晕”，高血压病左心室肥厚归属为“风晕心胀”。中医认为，高血压多为阴阳失衡、心身异常，导致痰瘀互结。基于此，临床治疗痰瘀互结型高血压病多以平肝潜阳、化痰祛瘀为治疗原则。根据临床实践发现，高血压伴左心室肥厚主要由气血运行不畅、血瘀证所致，在此基础上，临床多采用活血化瘀、化湿化痰等药物，单用降压药物不能逆转高血压引起的左心室肥厚。结合中医既可控制血压升高，又可改善患者的临床症状[11]。因此，我院选择黄连温胆汤加味治疗痰湿壅盛型H型高血压，对患者血压有较好的控制效果，可有效提高患者的生活质量。其治疗机制主要是通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)激活，调节体内细胞因子和神经激素，实现多环节、多靶点的调控，达到治疗痰瘀互结型高血压的目的。中医认为痰湿壅盛型H型高血压属“眩晕”范畴，采用温胆汤治疗可清热燥湿、化痰理气。方中半夏可燥湿化痰、和胃止呕，黄连清热燥湿，陈皮燥湿化痰，茯苓渗湿健脾，枳实消痰除痞，杜仲补益肝肾，葛根养阴生津，丹参活血祛瘀，甘草调和诸药。诸药合用可有效降压，改善胰岛素抵抗，调脂，改善血液流变学。

本研究结果发现，黄连温胆汤加味治疗组治疗总有效率高于西医内科治疗组；治疗后，黄连温胆汤加味治疗组血液流变学指标、血压和Hcy均优于治疗前，且优于西医内科治疗组。

综上所述，黄连温胆汤加味治疗痰湿壅盛型H型高血压效果较好，可改善患者的血压和血流动力学。