丁苯酞辅助治疗高危性短暂性脑缺血发作的临床效果

李圭善

高危性短暂性脑缺血是一种神经功能障碍，主要因患者颈动脉或动脉系统出现短暂血液供应不足而引发，突发性较强，但具有暂时性和可逆性[1]。发病前患者往往无明显征兆，但患者发病后会突然出现晕厥或步态不稳，症状严重时会对患者的健康生活造成极大的影响。这种病症的主要发病人群为35～65岁的人群，患者以男性为主[2]。发病时间通常维持半小时左右，半小时后病情完全恢复，而连续发作2 h后，患者会出现轻微的神经功能缺损状况，如果不及时处理，则很有可能引发脑卒中等其他严重疾病[3-4]。丁苯肽属一种新型的抗脑缺血药物，具有良好的脑部保护作用，可抑制血小板聚集使线粒体功能保持正常运作[5]。本研究观察丁苯酞辅助治疗高危性短暂性脑缺血的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月怒江傈僳族自治州人民医院神经内科接治的高危性短暂性脑缺血患者120例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。试验组男30例，女30例；年龄57～79(63.51±6.67)岁。对照组男32例，女28例；年龄59～78(64.11±6.24)岁。2组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05),临床可比。

1.2 选择标准 纳入标准：患者无其他合并症；患者可耐受本试验操作及后续随访。排除标准：患者处于妊娠期；患者无正常认知功能；患者在3个月内接受过相关研究或存在其他病史；患者因个人因素无法接受后续随访。

1.3 治疗方法 对照组患者采用前列地尔注射液(西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20103101)5 μg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，每天1次。试验组患者在对照组治疗的基础上采用丁苯肽注射液(石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字H20050299)25 mg静脉滴注，每天2次。2组均以7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4 观察指标 比较2组患者的临床疗效，治疗前后颈动脉内膜中层厚度、斑块面积、血液流变学指标(纤维蛋白原、血浆黏度及血小板聚集率)，不良反应。

1.5 疗效评价标准 治疗后，患者高危性短暂性脑缺血发作频率降低超过90%或完全未发作为基本痊愈；治疗后，患者高危性短暂性脑缺血发作频率降低70%～90%为显著进步；治疗后，患者高危性短暂性脑缺血发作频率降低40%～70%为进步；治疗后，患者临床症状未见改善，高危性短暂性脑缺血发作频率降低<40%为恶化。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组患者的总有效率为98.33%，明显高于对照组的85.00%(χ2=6.982，P=0.008)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后颈动脉内膜中层厚度及斑块面积比较 治疗前，2组患者颈动脉内膜中层厚度及斑块面积均无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组患者颈动脉内膜中层厚度及斑块面积均较治疗前改善，且试验组优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度及斑块面积比较

2.3 治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，2组患者纤维蛋白原、血浆黏度及血小板聚集率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者纤维蛋白原、血浆黏度及血小板聚集率均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

2.4 不良反应比较 试验组患者不良反应总发生率为6.67%，低于对照组的31.67%(χ2=12.102,P=0.001)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

高危性短暂性脑缺血在临床上属一种常见疾病[6]，与动脉粥样硬化及血管内栓子脱落等多种因素均有关，发病因素较复杂。患者发病时头部的血管微循环会出现一定的障碍，阻碍细胞膜去极化功能及患者脑细胞内线粒体功能的正常运行[7]。患者细胞内钙离子异常升高时，脑血流量会出现供应不足，脑部神经元逐渐凋亡，进而引发病灶性缺血再灌注，出现脑组织损害[8]。患者发病后主要表现为短时间内语言功能障碍及视网膜功能障碍等[9]。

丁苯酞主要活性成分为正丁基苯肽，由芹菜籽中获取，是我国自主研发的一种新型药物。丁苯酞会选择性影响花生四烯酸及代谢产物代谢介导过程，进而改善患者的血管再生能力及脑部微循环，抑制血小板的聚集和血栓烷的形成，保障脑部细胞能正常运行，增加血管区毛细血管数量，调控血液流变指标逐渐恢复正常[10]。除此之外，丁苯酞还可有效降低脑部的细胞钙离子浓度，抑制患者脑部神经元凋亡，对患者脑部组织的细胞功能正常运行有积极意义，还可预防氧自由基的生成，避免患者出现过氧化现象，使患者的脑部细胞处于正常状态，避免进一步发生死亡。颈动脉内膜中层厚度及斑块面积可对动脉粥样硬化病变进行描述，对患者的脑梗死进展病情有积极影响。

本研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率可达98.33%，仅有1例患者接受治疗后出现病情恶化，对照组中患者虽有9例患者出现恶化，但治疗总有效率仍为85.00%。患者均有不同程度的不良反应，试验组患者的发生率仅为6.67%，低于对照组患者的31.67%。提示丁苯肽可有效提高患者的治疗效果，保护患者的脑部功能。韩亚杰[10]研究显示，应用前列地尔治疗的对照组治疗总有效率仅为81.00%左右，低于应用丁苯肽联合前列地尔治疗的研究组的95.00%(P<0.05)，与本研究结果具有较高相似度，提示本研究具有更强的可参考性。丁苯肽可充分发挥抗氧化功能和抗炎作用，通过多种途径改善血液流变学指标，降低短暂性脑缺血发作频率，改善患者的临床病症，避免患者出现脑卒中等其他并发症，对患者语言功能和运动功能的恢复有积极意义。

临床研究分析发现本研究虽然对多项指标进行了评价，但总体来说处于初步研究患者的纳入总量较少，并且对患者进行分析时，仅对患者进行了为期3个月的随访，故而在进行试验完善时，可以通过增加样本量及延长随访时间的方式进行完善，强化研究质量。

无论选择何种用药治疗高危性短暂性脑缺血，其主要目的是保护患者的脑部功能，避免患者的脑细胞出现凋亡，所以在用药选择时，可根据患者的病情和个体状态进行合理的用药调整，才能保证治疗效果，尽可能降低病症对患者的影响。

综上所述，丁苯酞辅助治疗高危性短暂性脑缺血的效果明显优于单纯应用前列地尔注射液治疗，不仅能获得更高的临床疗效，而且不良反应发生率也较低，值得在临床应用。