热牙胶垂直加压治疗慢性牙髓炎临床疗效

王 莉，刘佼佼

1.辽阳市第二人民医院 口腔科，辽宁 辽阳 111000；2.北部战区总医院 口腔科，辽宁 沈阳 110016

根管治疗是慢性牙髓炎治疗的主要方法，但传统的方法由于冷牙胶变形能力和侧压作用强度存在一定的局限性，根管、主副牙胶尖和牙胶尖间充填密封性差，易发生微渗漏，部分存在明显间隙，导致患者治疗不彻底。有研究报道，约15%的慢性牙髓炎患者因技术原因治疗失败，病灶反复感染，病情迁延难愈[1]。彻底封闭患牙根管及牙本质小管可避免根尖周组织感染，促进愈合。近年来，热牙胶垂直加压法逐渐被应用于临床。本研究旨在探讨热牙胶垂直加压治疗慢性牙髓炎的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2018年1月至2019年6月辽阳市第二人民医院收治的304例慢性牙髓炎患者为研究对象。纳入标准：纳入患者均符合《口腔科学》第8版中慢性牙髓炎诊断标准；患者均无根管钙化，根尖孔正常发育，牙根尖阴影<5 mm。排除牙周严重感染，血液系统，免疫系统疾病，出凝血障碍性疾病，严重心、肝、肾等障碍性疾病，精神病病史患者。采用随机数字表法将患者分为冷牙胶组与热牙胶组，每组各152例。冷牙胶组中，男性71例，女性81例；平均年龄(58.24±10.29)岁；平均病程(8.91±1.26)年；患牙位置：磨牙58例，上颌中切牙33例，前磨牙61例。热牙胶组中，男性73例，女性79例；平均年龄(59.72±11.38)岁；平均病程(9.08±1.17)年；患牙位置：磨牙59例，上颌中切牙35例，前磨牙58例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 热牙胶组采用systemB+ObturaⅡ热牙胶系统(Meta公司)。(1)根管准备。常规开髓、拔髓，根管预备，干燥处理，确保根管通畅。(2)主牙胶根尖置入。先在主牙胶根尖部位涂抹少量糊剂后，将与根管预备锥度匹配的主牙胶尖置入根管内3～5 mm。(3)根管充填。将systemB温度设定为200℃，分次于根管口处去除牙胶，每次2～3 mm，保留根尖牙胶约5 mm，同时垂直加压器加压至根尖，待牙尖固定稳妥后退出枪头，用牙胶枪充填根管。充填结束后沿根管口将多余充填物去除。冷牙胶组采用冷牙胶侧方加压法。

1.3 观察指标及疗效评价标准 比较两组填充质量、治疗前后牙周相关指标(牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙龈指数)、填充时间及疼痛视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分。疗效评价标准：显效，治疗后3个月临床症状、体征完全消失，根尖X线影像无异常；有效，临床症状、体征明显减轻或消失，根尖X线影像透射区明显缩小；无效，未达上述标准。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者根管填充质量比较 热牙胶组恰填率、超填率、欠填率分别为90.13%(137/152)、5.92%(9/152)、3.95%(6/152)，冷牙胶组分别为70.39%(107/152)、11.18%(17/152)、18.43%(28/152)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者牙周相关指标比较 两组患者治疗后牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙龈指数均低于治疗前，且热牙胶组低于冷牙胶组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者牙周相关指标比较

2.3 两组患者疼痛程度、填充时间比较 热牙胶组治疗后VAS评分低于冷牙胶组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。热牙胶组填充时间短于冷牙胶组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛程度、填充时间比较

2.4 两组患者临床疗效比较 热牙胶组显效116例，有效29例，无效7例，总有效率为95.39%(145/152)。冷牙胶组显效89例，有效36例，无效27例，总有效率为82.24%(125/152)。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性牙髓炎患者主要表现为髓腔及根管内感染。有效清除感染病源菌，阻止复发是慢性牙髓炎治疗成功的关键[2]。一次法根管治疗术治疗周期短，彻底清理根管后即刻进行根管充填可阻断病原微生物的营养来源，改变病原菌的生长环境，是目前临床公认的治疗慢性牙髓炎的主要方法[3]。牙胶加压充填技术是临床常用的一次法根管治疗术。热牙胶垂直加压治疗是近年来根管充填治疗的新方法，治疗原理是在热能的辅助作用下，牙胶软化后，形态转变为流体状态，从而使牙胶的可塑性增强，提升其在根管充填中的致密性和充盈率，保证牙胶冷却后与根管完美结合，达到封闭严密的效果[4]。

恰填是根管充填治疗的理想目标，超填、欠填均不理想[5]。陈盈颖等[6]研究显示，热牙胶垂直加压治疗慢性牙髓炎效果优于冷牙胶侧方加压法，认为热牙胶垂直加压根管充填符合人体工程学，可通过更好的形变增加密合。本研究结果显示，热牙胶组恰填率、总有效率明显高于冷牙胶组，原因可能为热牙胶组根管恰填率高，根管严密封闭后，病原菌营养来源被阻断，生长环境被破坏，易于被杀灭，而冷侧方加压法治疗后18.43%的患者根管欠填，组织液再次流入根管，病原菌生长环境恢复，引起微生物再次生长繁殖[6]。

由于冷侧方加压法是冷牙胶，且压力来自侧方，如果侧方压力过大，还可能出现根管裂开。同时，冷侧方加压法治疗时，牙胶变形的力度有一定的局限性，且主、副牙胶尖有较大的间隙，根管恰填率低，导致病原菌再次生长繁殖，影响疗效。本研究结果显示，热牙胶组治疗后牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙龈指数、VAS评分均低于治疗前，且低于冷牙胶组。热牙胶垂直加压法用半流动性的热牙胶进行充填，具有强大的变形强度，冷却后牙胶尖可严密封闭，降低空隙形成的概率。

综上所述，热牙胶垂直加压可缩短慢性牙髓炎根管填充时间，减轻疼痛并改善牙周相关指标，提高临床疗效。