替罗非班给药时机对急性非ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗临床效果影响

李 泽，陈立新

辽宁省金秋医院 药剂科，辽宁 沈阳 110016

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的主要方法，但急性心肌梗死患者的血栓负荷较重，且对于支架、球囊等外来物的排斥在手术急性期较为明显，易形成新的血栓，增加血栓脱落和远端微循环栓塞的风险[1]。盐酸替罗非班具有选择性高、特异性强等特点，可通过抑制血小板GPⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合而发挥强大的抗血小板聚集作用[2-3]。替罗非班还可有效抑制血管内皮炎症反应，稳定斑块，改善内皮细胞功能[4]，特别适用于无复流或血栓负荷重的患者，以及P2Y12受体拮抗剂未给予适当负荷量的患者[5-6]。本研究旨在探讨替罗非班给药时机对急性非ST段抬高型心肌梗死PCI临床效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某医院自2015年9月至2018年8月收治的74例急性非ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，所有患者均行PCI。排除标准：心源性休克；心功能Ⅲ～Ⅳ级；肝肾功能不全；难以控制的高血压；收缩压>180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压>110 mmHg；活动性出血；6个月内有脑血管意外史，3个月内有大手术或外伤史；贫血；血小板减少症；受试药品过敏；PCI禁忌；过敏体质；恶性肿瘤；应用过其他抗血小板或抗凝药物。根据替罗非班给药时机不同，将患者分入术前用药组(PCI前6 h内给药)和术后用药组(PCI后即刻给药)，每组各37例。术前用药组中，男性30例，女性7例，平均年龄(58±10)岁；术后用药组中，男性31例，女性6例，平均年龄(57±10)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者入院后常规给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，低分子肝素钙抗凝，硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，美托洛尔降低心肌氧耗，血管紧张素转化酶抑制剂类改善心室重构等治疗。所有患者均于PCI前6 h服用阿司匹林肠溶片300 mg+氯吡格雷600 mg。术前用药组在PCI前6 h内给予替罗非班静脉滴注，0.15 μg/(kg·min)速率维持，时间<36 h。术后用药组在PCI后即刻给予替罗非班静脉滴注，用法用量同术前用药组。PCI后均给予阿司匹林肠溶片100 mg，每天1次，长期口服；氯吡格雷75 mg，每天1次，持续12个月；低分子肝素钙5 000 U，皮下注射每天1次，共3 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后的肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶、血小板计数的差值，以及心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)分级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以秩均值和秩次和表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前用药组TIMI分级≤2级1例(2.7%)、TIMI分级3级36例(97.3%)，术后用药组TIMI分级≤2级2例(5.4%)、TIMI分级3级35例(94.6%)，差异无统计学意义(P>0.05)。术前用药组肌钙蛋白差值秩均值为49.59、秩次和为1 835.00，术后用药组秩均值为25.41、秩次和为940.00，差异有统计学意义(P<0.05)。术前用药组肌酸激酶差值秩均值为45.15、秩次和为1 670.50，术后用药组秩均值为29.85、秩次和为1 104.50，差异有统计学意义(P<0.05)。术前用药组肌酸激酶同功酶差值秩均值为44.34、秩次和为1 640.50，术后用药组秩均值为30.66、秩次和为1 134.50，差异有统计学意义(P<0.05)。术前用药组乳酸脱氢酶差值秩均值为42.19、秩次和为1 561.00，术后用药组秩均值为32.81、秩次和为1 214.00，差异无统计学意义(P>0.05)。术前用药组血小板计数差值秩均值为35.96、秩次和为1 330.50，术后用药组秩均值为39.04、秩次和为1 444.50，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

替罗非班可明显降低PCI后患者再发心肌梗死、死亡等严重不良事件的发生风险[7-8]。本研究结果显示：术前用药组和术后用药组的TIMI分级、乳酸脱氢酶差值、血小板计数差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这提示，PCI术前或术后应用替罗非班在改善患者TIMI血流灌注、乳酸脱氢酶及血小板计数方面无明显区别。本研究结果还显示：术前用药组的肌钙蛋白差值、肌酸激酶差值、肌酸激酶同功酶差值均大于术后用药组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，术前用药组肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶差值更大，改善效果更好。本研究存在以下不足：(1)样本例数较少，需要大样本量的研究数据支持；(2)研究为回顾性，不排除一些无法获知的干扰因素会对结果的准确性造成影响；(3)部分患者用药前血小板计数处于非正常范围，可能对研究结果造成影响。

综上所述，对于行PCI的急性非ST段抬高型心肌梗死患者，PCI前给予替罗非班在改善肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶方面的临床效果优于PCI后给药。