布地奈德联合猪肺磷脂注射液治疗重度新生儿呼吸窘迫综合症的临床疗效

曾庆鹏

（周口市第一人民医院西医，河南 466700）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）属于临床常见新生儿疾病，多发生于新生儿出生6 ～12 h 后，发病后出现呼吸异常、呻吟、发绀等症状，若治疗不及时或治疗不当，可出现进行性缺氧、呼吸衰竭死亡，危及患儿生命安全［1］。重症NRDS 是由于患儿肺表面活性物质（PS）缺乏所致，故治疗的关键在于补充外源性PS［2］。猪肺磷脂注射液属于一种外源性PS，可促进肺泡恢复正常，恢复肺功能，但存在药物在气管中分布不均匀的问题，治疗过程中易损伤肺部。布地奈德则具有减少肺水肿、抗炎的作用，可避免进一步损伤肺部，促进肺功能恢复。鉴于此，本研究探讨重度新生儿呼吸窘迫综合症患儿采用布地奈德+猪肺磷脂注射液治疗的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月—2020 年6 月于本院就诊的NRDS 患儿56 例，采用随机数字表法分为两组，每组各28 例。纳入标准：符合《儿科学》［3］中的诊断标准；出生24 h 内出现NRDS；胎龄≤35 周，体质量≤2.0 kg；患儿家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：伴有严重肺出血、宫内感染性肺炎、严重湿肺、重度窒息者，先天性肺发育畸形、呼吸道畸形者；合并其他严重疾病者。对照组男20 例，女8 例；胎龄30～33 周，平均胎龄（32.08±0.52）周；体质量1.3～2.0kg，平均体质量（1.66±0.18）kg。观察组男19 例，女9 例；胎龄29～34 周，平均胎龄（32.14±0.49）周；体质量1.2 ～1.9kg，平均体质量（1.62±0.16）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患儿均接受保温、吸痰、吸氧、纠正酸碱平衡、纠正低血糖等对症处理。对照组给予猪肺磷脂注射液联合机械通气治疗，行气管插管全身麻醉，将药物升至37 ℃，摇匀，使用5 ml 无菌注射器经气管插管注入100 mg/kg。观察组在此基础上吸入布地奈德混悬液治疗，0.25 mg/kg 雾化吸入。给药间隔均为8 h，当吸入氧浓度＜40%或拔出气管插管时，可停药。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，X 线显示肺部纹理清晰，血气指标恢复正常，各临床症状消失为显效；X 线显示肺部异常，血气指标好转，各临床症状减轻为有效；否则为无效。②比较两组血气指标指标，于治疗前、治疗3 d 后采用丹麦雷度公司生产的ABL90血气分析仪测定动脉二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧分压（PO2）。③炎症指标：于治疗前、治疗3 d 后抽取患儿4 ml 空腹静脉血，肿瘤坏死因子（TNF-α）采用酶联免疫吸附测定，血清铁蛋白（SF）水平采用免疫荧光发光法测定。④记录并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以±s表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后血气指标比较 两组治疗前PCO2和PO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后PCO2较治疗前降低，PO2较治疗前上升，且观察PCO2低于对照组，PO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较（x±s）

2.3 两组治疗前后炎症指标比较 两组治疗前TNFα 和SF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后TNF-α 和SF 较治疗前降低，且观察低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标比较（x±s）

2.4 两组并发症比较 对照组治疗期间出现呼吸机相关性肺炎1 例，颅脑出血、肺出血各2 例，并发症发生率为17.86%（5/28），观察组治疗期间出现呼吸机相关性肺炎2 例，肺出血1 例，并发症发生率为10.71%（3/28），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

NRDS 多发于早产儿中，主要是由于早产儿PS 缺乏使得肺泡压缩形成肺不张，导致血流通过该区域时未经气体交换，而直接流至心脏，造成缺氧状态，引发早产儿NRDS［4］。现阶段，PS 辅助机械通气是治疗该病的主要手段，猪肺磷脂注射液是从新生猪肺中提取的外源性表面活性物质，与人类PS 成分基本一致，经气管插管注入后可降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定，改善通气功能及肺顺应性，避免出现肺泡萎缩［5，6］。

重度NRDS 的病理过程中伴随着多重炎性细胞，可引起强烈的炎症反应。TNF-α 参与多种自身免疫性疾病的病理损伤，其水平可反映肺损伤程度；SF 具有组织修复和免疫抑制的作用，与重度NRDS 的发生、发展密切相关，可反映肌体炎性反应程度。本研究结果显示，与对照组比较，观察组临床总有效率较高，观察组治疗后PCO2低较对照组低，PO2较对照组高，TNF-α和SF 较低，表明重度NRDS 患儿采用布地奈德+猪肺磷脂注射液治疗效果较佳，能改善呼吸功能。布地奈德具有抑制炎症反应的作用，效果迅速，作用部位准确，可有效改善肺部水肿状况，并可促进肺抗氧化酶和PS的生成，使肺功能改善［7，8］。猪肺磷脂注射液能够刺激肺泡内内源性PS 的合成和分泌，促进肺功能的恢复，并可通过抑制促炎途径，减少肺泡上皮细胞凋亡，促进呼吸功能改善。两者联合使用，具有协同作用，可抑制炎症反应，恢复呼吸功能，提高治疗效果，有效挽救患儿生命，促进其健康生长发育。

综上所述，重度NRDS 患儿采用布地奈德+猪肺磷脂注射液治疗嫩改善呼吸功能，降低炎症反应，效果显著，且并发症少，可作为重度NRDS 的理想治疗方案。