住院患者糖皮质激素类药物的用药现状及其用药合理性探讨

谭振鹏

（郑州市第六人民医院，河南 450000）

糖皮质激素属于肌体重要调节分子，可对肌体代谢、生长、发育、免疫等多个方面进行调节，亦属于常用的抗炎和免疫抑制剂。目前，临床糖皮质激素类药物种类繁多，根据其作用持久程度，可分为短效、中效和长效三大类型，广泛用于临床儿科、皮肤科、呼吸内科等多个科室多种疾病治疗中，利于缓解急性症状［1，2］。当其合理应用时可抑制各个时期炎症反应，减少白三烯、前列腺素等炎性介质释放，减轻肌体炎性损伤，并利于改善肌体免疫反应，减少淋巴细胞分泌，阻止免疫反应引起的炎症反应［3，4］。而糖皮质激素类药物不良反应也较为明显，不合理用药不仅可引起脂肪代谢紊乱、类固醇性糖尿病、骨质疏松等不良事件，甚至抑制儿童生长发育，造成不必要医疗纠纷，浪费医疗资源的同时也拉

低医院整体形象。本研究旨在分析本院住院患者糖皮质激素类药物使用情况，为促进院内合理用药提供重要参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2019 年1—12 月于本院住院治疗的糖皮质激素类药物处方864 份，其中男514 例，女350 例；年龄2 ～68 岁，平均年龄（39.68±4.52）岁。

1.2 方法 对抽取的864 份糖皮质激素类药物处方进行点评，分析其用药合理性，标准参考《中华人民共和国药典临床使用须知》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》和药品说明书。

1.3 观察指标 ①统计864 份处方中糖皮质激素类药物种类；②统计864 份处方科室分布情况；③统计864 份处方中给药途径不适宜、疗程不适宜、用法用量不适宜、无指征用药和联合用药不适宜等不合理用药情况。

1.4 统计学方法 采用EXCEL 表格整理处方数据，对糖皮质激素类药物种类、科室分布、合理用药等存在问题进行统计分析，计数数据使用百分数表示。

2 结果

2.1 糖皮质激素类药物种类 本院住院患者糖皮质激素类药物使用率前三的分别为吸入用布地奈德混悬液（占37.62%）、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（占24.19%）和地塞米松磷酸钠注射液（占12.50%）。见表1。

2.2 科室分布情况 本院住院患者糖皮质激素类药物使用前三科室分别为呼吸科（占41.20%）、感染科（占20.25%）和重症医学科（占14.00%）。见表2。

2.3 不合理用药情况 864 份处方中存在65 例不合理用药处方，不合理用药率为7.52%；不合理用药情况依次为无指征用药（41.54%）、给药途径不适宜（18.46%）、用法用量不适宜（16.92%）、联合用药不适宜（13.85%）、疗程不适宜（9.23%）。见表3。

表2 科室分布情况

表3 不合理用药情况

3 讨论

3.1 药物使用现状 糖皮质激素具有抗感染、抗毒素、抗炎、抗休克、免疫调节等多种作用，其合理用药可快速缓解患者急性症状，改善疾病进展［5，6］。但随着该类药物的广泛应用，越来越多的不合理用药现象凸显而出，如用法用量不适宜、给药途径不适宜、无指征用药等，不仅降低治疗效果，还适得其反，且不合理用药会引发多种不良反应，进一步加重患者病情，甚至威胁患者生命安全，引起医疗纠纷，造成医疗资源浪费［7，8］。本研究结果显示，本院住院患者糖皮质激素类药物使用率前三的分别为吸入用布地奈德混悬液（占37.62%）、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（占24.19%）和地塞米松磷酸钠注射液（占12.50%）；糖皮质激素类药物使用前三科室分别为呼吸科（占41.20%）、感染科（占20.25%）和重症医学科（占14.00%）；864 份处方中存在65 例不合理用药处方，不合理用药率为7.52%；不合理用药情况依次为无指征用药、给药途径不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜、疗程不适宜。提示本院呼吸科糖皮质激素类药物用药最多，且仍存在较高不合理用药率。

3.2 无指征用药 《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》曾指出，糖皮质激素适应证为：感染后咳嗽、肺炎支原体肺炎、支气管哮喘、支气管肺发育不良等疾病。部分临床医师年资较低，专业知识掌握度不够高，常将糖皮质激素应用于上呼吸道感染、急性支气管炎等疾病治疗中，而该类疾病多由病毒感染所致，患者肌体免疫力普遍低下，使用糖皮质激素可进一步抑制肌体免疫功能，降低肌体防御力，使得疾病迁延难愈。呼吸科部分医师将糖皮质激素当做退热剂使用，该类药物虽可抑制肌体热源反应，减少内源性致热源释放，从而降低体温，但病原体感染引起的高热应针对病原体治疗，方可彻底退热，糖皮质激素虽可强行退热，却可加快病原体扩散，增加后续治疗难度［9］。

3.3 给药途径不适宜 临床给药途径可分为口服、静脉注射等，具体应根据患者病情轻重程度决定，对于轻症患者口服用药即可，重症患者静脉给药可缩短起效时间，加快症状缓解。本院给药途径不适宜现象较多，如部分医师使用地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入治疗，激素类药物注射剂型雾化吸入颗粒较大，很难达到3～5 μm 颗粒，易于大气道内沉积，加之地塞米松注射液内无亲脂性基团，对糖皮质激素受体亲和力低下，难以有效结合气道黏膜组织，局部抗炎作用欠佳，而布地奈德混悬液具有较高亲脂性和亲水性，可作为雾化吸入首选药物［10］。

3.4 疗程不适宜 糖皮质激素取得良好疗效的同时亦存在较多不良反应，因此根据病情严重程度选取合适的疗程尤为重要。如重症肺炎患者使用糖皮质激素抗炎时，其疗程应控制在3～5d 内，待炎症好转后，即可停用，避免长期使用降低肌体免疫力，影响疾病后期治疗和康复，而部分临床医师将其作为长期抗炎药物使用，不仅未取得理想疗效，还增加不良反应，延迟患者康复时间。因此，临床需综合考虑，选取合适疗程，如在进行冲击疗法时，患者多为爆发型感染、过敏性休克、狼疮性脑病等危重症病人，早期给药剂量大，疗程大多小于5 d，若冲击无效，短时间内也不可重复进行冲击治疗，避免短期内再次应用引起的多种不良反应。如治疗感染或变态反应类疾病，应予以短程治疗，疗程控制在1 个月内，病情好转后可逐渐减量至停药。若患者存在病程长且多器官受累性疾病时，则将疗程控制在3 个月内，生效后需减至维持剂量，停药时需逐渐递减。疗程长于3 个月时，则适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗或系统性红斑狼疮、溶血性贫血等疾病中，维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前需逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。终身替代治疗时，维持良好剂量后，需考虑各种应激情况适当增加剂量。

3.5 用法用量不适宜 糖皮质激素类药物在取得良好抗炎等效果同时，普遍存在一定不良反应，且不良反应与剂量存在相关性，当大剂量使用时可抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，增加不良反应风险，临床剂量选取时则综合考虑，小剂量可取得良好效果时，则避免大剂量给药，若需大剂量冲击治疗时，则尽可能减少大剂量给药时间，以减少不良反应发生。

3.6 联合用药不适宜 糖皮质激素联合应用不适宜现象普遍较多，如地塞米松与甘露醇混合滴注，甘露醇稳定性较差，易发生析晶，两者联用可导致药物沉淀，降低疗效，且地塞米松pH 处于7.0～8.5 左右，与偏酸性注射液配伍可出现配伍禁忌。糖皮质激素与利福平、卡马西平等药物联用时，可增强肌体代谢，且糖皮质激素不可起效；与口服类降糖药物联用时会降低药效，出现不同程度拮抗作用；与吲哚美辛、阿司匹林等联用时，易出现消化道出血、溃疡。因此临床联合应用时应谨慎考虑，避免造成安全隐患，引起不必要纠纷。

3.7 改进措施 应加强对临床医师专业知识培训，提高其整体水平，增强对临床药物相关知识的认识，便于合理选取药物，选择合适的适应症，从而给予患者对症治疗。在药物开具后，要仔细指导患者用药，确保其熟知用药方法、频率、剂量等基础知识，并强调遵医嘱用药的必要性，叮嘱家属进行监督，从而规范患者用药。医院更应建立完善监管制度，加强对临床处方点评，以督促合理用药，提高用药安全性。

综上所述，本院糖皮质激素类药物呼吸科、感染科和重症医学科使用较为频繁，应加强临床医师专业知识培训，严格把握药物适应证，依据情况制定个性化治疗方案，从而提高用药合理性，规避安全隐患，减少医疗资源疗法。