化痰祛浊方治疗H型高血压合并颈动脉粥样硬化的临床观察※

李 权 张学新

(河北省秦皇岛市中医医院心血管科，河北 秦皇岛 066000)

H型高血压是指伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高(血Hcy≥10 μmol/L)的原发性高血压，有学者调查研究显示，我国成年原发性高血压患者中，H型高血压患者约占75%[1-2]。国内外研究表明，Hcy能够破坏血管内皮细胞,引发血管结构发生改变,进而导致血管功能紊乱，高Hcy血症会加快动脉粥样硬化的形成，是动脉粥样硬化的独立危险因素[3-4]。临床上对于H型高血压除了常规控制血压外，常加用叶酸片治疗高Hcy水平，虽然取得了一定效果，但对患者的血脂水平及动脉粥样硬化状况改善较差[5]。2018-01—2020-01，我们在西医常规治疗基础上加用化痰祛浊方治疗H型高血压合并颈动脉粥样硬化40例，并与单纯西医常规治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院心血管科门诊H型高血压合并颈动脉粥样硬化患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄45～65岁，平均(54.07±4.05)岁；病程2～9年，平均(4.35±0.75)年；颈动脉粥样硬化：双侧10例，左侧12例，右侧18例。对照组40例，男24例，女16例；年龄44～64岁，平均(53.48±3.74)岁；病程2～8年，平均(4.01±0.67)年；颈动脉粥样硬化：双侧11例，左侧13例，右侧16例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 H型高血压诊断参照《H型高血压诊断与治疗专家共识》中的诊断标准[1]，收缩压(SBP)140～160 mmHg和(或)舒张压(DBP)90～100 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，血Hcy≥10 μmol/L。颈动脉粥样硬化诊断参照《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》中相关内容[6]：颈动脉彩超示颈动脉内中膜厚度(IMT)≥0.9 mm为内膜增厚，IMT≥1.2 mm为斑块形成，具备其中一项指标即可诊断为颈动脉粥样硬化。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄44～65岁，性别不限；依从性好，可定期随访；患者自愿参加本研究并签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 继发性高血压病者；患有急性冠状动脉综合征及急性脑血管病者；合并有严重肝肾功能不全者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。马来酸依那普利叶酸片(天津天士力制药股份有限公司，国药准字H20080059)10.8 mg，每日1次口服；辛伐他汀片(北京四环制药有限公司，国药准字H20093221)20 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加用化痰祛浊方治疗。药物组成：人参10 g，白术15 g，半夏12 g，陈皮15 g，茯苓15 g，生山楂15 g，枳实10 g，荷叶20 g，泽泻10 g，何首乌15 g，丹参20 g。采用神威药业集团有限公司生产的中药颗粒，每日1剂，早、晚饭后，100 mL温水冲服。

1.3.3 疗程 2组均治疗14周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 比较2组治疗前后血压(包括SBP及DBP)及体质量指数(BMI)变化情况。比较2组治疗前后血Hcy、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化情况，美国贝克曼库尔特有限公司BACK-MAN700型全自动生化检测仪进行检测。比较2组治疗前后患侧颈动脉粥样硬化变化情况，包括IMT、斑块长度及斑块面积，采用美国GE公司Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪进行检测。观察2组治疗期间的不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 显效：DBP下降≥20 mmHg，但未降至正常，或DBP下降≥10 mmHg，达到正常范围，血Hcy降至正常水平；有效：DBP下降<20 mmHg，但未降至正常，或DBP下降<10 mmHg，但已降至正常范围，或SBP下降>30 mmHg，血Hcy水平有所下降；无效：未达到上述标准[1]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后SBP、DBP及BMI变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后SBP、DBP及BMI变化比较

由表1可见，2组治疗后SBP、DBP及BMI与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后SBP及BMI与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组SBP及BMI水平低于对照组。

2.2 2组治疗前后血清Hcy、TC、TG及LDL-C水平变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后血清Hcy、TC、TG及LDL-C水平变化比较

由表2可见，2组治疗后血清Hcy、TC、TG及LDL-C水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后血清Hcy、TC、TG及LDL-C水平与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组各指标水平均低于对照组。

2.3 2组治疗前后IMT、斑块长度及斑块面积变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后IMT、斑块长度及斑块面积变化

由表3可见，2组治疗后IMT、斑块长度及斑块面积与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均减小。治疗组治疗后IMT、斑块长度及斑块面积与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组各指标均小于对照组。

2.4 2组疗效比较 见表4。

表4 2组疗效比较 例

由表4可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。

2.5 不良反应 2组治疗期间均未出现明显不良反应情况。

3 讨 论

现代研究表明，Hcy与高血压均属于动脉粥样硬化、冠心病及脑血管疾病的独立危险因素，而H型高血压患者在这2种危险因素的共同作用下，更会促进动脉粥样硬化发生及发展，增加罹患心脑血管疾病的风险，对患者的健康造成严重危害[7]。有研究调查显示,H型高血压患者心血管事件发生率是单纯原发性高血压患者的5倍[8]。Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸，高水平Hcy可造成血管内皮细胞损伤，促进动脉平滑肌细胞增生，诱发血管平滑肌痉挛等，导致血管壁增厚及粥样硬化斑块形成[9-10]。此外，脂质代谢障碍也是发生动脉粥样硬化的重要原因，高血脂可造成血管内皮细胞损伤，促进脂质及复合糖类积聚沉积在血管内壁，形成斑块,造成血管壁僵硬、弹性减退，最终导致动脉粥样硬化形成[11]。TC、TG及LDL-C都是临床上检测血脂水平的常用指标，当机体发生血脂代谢异常时，TC、TG及LDL-C的水平可明显升高，并与动脉粥样硬化性心血管病的发生呈正相关[12]。BMI是衡量人体肥胖程度重要标准，有研究表明肥胖患者往往同时伴有高血压、高血脂、高血糖等表现，是导致动脉粥样硬化，诱发心血管不良事件的独立危险因素之一[13]。马来酸依那普利叶酸片为依那普利与叶酸的复合制剂，其中依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，具有舒张血管的作用，叶酸则促进Hcy的甲基化过程，降低Hcy水平，是临床上治疗H型高血压的常用药物[14]。辛伐他汀可以抑制内源性胆固醇的合成，降低TC、TG及LDL-C水平，预防动脉粥样硬化的发生[15]。

H型高血压病合并颈动脉粥样硬化属中医学眩晕范畴，并认为眩晕多以虚实分之，虚者多由气血阴阳亏虚所致，实者可由肝风、痰浊、瘀血所引起。元·朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中有言：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩，痰因火动。”认为眩晕属痰者居多，无痰作眩，应治痰为先。金·张从正也主张痰实致眩理论，《儒门事亲》言：“夫妇人头风眩运，登车乘船，亦眩运眼涩,手麻发退,健忘喜怒,皆胸中有宿痰之使然也。”现代医家也认为，H型高血压的主要病因是痰浊，痰浊中阻，痹阻血脉，浊阴上扰，血运不畅，发为眩晕，同时痰浊与血瘀常相兼为病，两者同源于瘀血不归正化，即痰瘀同源，痰浊、血瘀贯穿H型高血压的始终[16-17]。故治疗应以祛痰化浊为主，活血化瘀为辅。我们所用化痰祛浊方中人参、白术健脾益气，燥湿利水；半夏、陈皮燥湿化痰；枳实破积滞，化痰浊，行瘀血；荷叶清热祛湿，活血化瘀；山楂消食化积，活血化瘀；茯苓、泽泻健脾渗湿，利水化痰；丹参活血化瘀；何首乌补肝肾，益精血，可缓解半夏、陈皮、泽泻燥烈之性，又取其化浊降湿之功。诸药合用，共奏补气健脾、燥湿化痰、活血化瘀的功效，痰浊得化，则脉道得通，血运无阻，诸症皆除。现代药理学研究表明，人参中含有的人参总皂苷具有降血脂、抑制氧化应激及保护血管内皮细胞的作用[18-19]；白术精提物可有效调节高脂大鼠血脂代谢紊乱，降低TC及TG水平[20]。

本研究结果显示，治疗组治疗后SBP及BMI水平均明显低于对照组(P<0.05)，血清Hcy、TC、TG及LDL-C水平均明显低于对照组(P<0.05)，IMT、斑块长度及斑块面积均明显小于对照组(P<0.05)。提示化痰祛浊方治疗H型高血压合并颈动脉粥样硬化疗效确切，可有效控制患者血压，降低Hcy水平，降低BMI水平，降低TC、TG及LDL-C水平，改善血脂代谢，促进斑块消退，安全可靠，值得临床推广。