2018—2019年温州市哨点监测医院儿童跌倒/坠落伤的流行特征分析

姜雪霞 李江峰

温州市疾病预防控制中心，325001 浙江 温州

儿童的跌倒/坠落具有常见、多发及致残率高等特点，已成为儿童伤害领域中重大健康问题[1]。《世界预防儿童伤害报告》指出，全球每天因跌倒/坠落致死的儿童和青少年约有129名，每发生1名因跌落致死的儿童就伴随着690名儿童缺勤缺课[2]。在我国，跌倒/坠落是0～17岁儿童因伤就诊的最主要原因，也是儿童因伤害死亡的第3位原因[3-4]。既往研究表明，跌倒/坠落是温州市居民最常见的伤害类型[5]。为了解和掌握跌倒/坠落伤在温州市儿童中分布情况和流行特征，本文整理和分析了2018—2019年温州市哨点医院门急诊伤害监测资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

伤害病例来源于浙江省慢性病监测信息管理系统，选取2018年1月1日至2019年12月31日在温州市6家伤害监测哨点医院首次就诊且被诊断为跌倒/坠落的儿童病例。6家哨点医院包括2家(县、区级)综合性医院和4家社区卫生服务站或乡镇卫生院。跌倒/坠落的定义为跌伤、坠落伤和摔伤，包括同一平面的滑倒、绊倒和摔倒，以及从一个平面至另一个平面的跌落[6]。根据国际《儿童权利公约》界定，儿童是指 18 岁以下的任何人。本文依据我国教育部规定的入学年龄为6周岁，划分为：学龄前儿童(0～5 岁)、小学生(6～12 岁)、初中生( 13～15岁) 和高中生(16～18 岁)。

1.2 方法

由经过培训的门诊和急诊室医护人员按照浙江省疾病预防控制中心制定的《浙江省医院伤害病例个案报告卡》，收集儿童伤害病例的相关信息。其内容包括儿童伤害病例的一般信息、伤害事件基本情况(发生时间、地点、原因和发生时的活动等)、伤害临床信息(受伤部位、严重程度和结局等)和填报人信息。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 人口学特征

2018—2019年，温州市6家哨点医院共报告儿童伤害病例3 384例，其中跌倒/坠落伤1 073例，占比为31.71%，仅次于动物伤，是儿童因伤就诊的第2位原因。跌倒/坠落病例以男性儿童为主，占65.14%(699/1 073)，女性儿童占34.86%(374/1 073)，男女性别比为1.87∶1，各年龄组男性均多于女性，差异有统计学意义(χ2=9.790，P<0.05)。年龄范围0～18岁，平均年龄(8.78±5.09)岁。受伤儿童的户籍以本市县为主，540例，占50.33%;其次是外省，528例，占49.21%。受伤儿童主要集中在6～12岁小学生，432例，占40.26%；其次是0～5岁学龄前儿童，340例，占31.69%； 13～15岁中学生171例，占15.94%；16～18岁高中生130例，占12.12%。见表1。

表1 2018—2019年温州市不同年龄段儿童跌倒/坠落伤的性别分布

2.2 跌倒/坠落的流行特征

2.2.1时间分布

儿童跌倒/坠落病例每月均有发生，最集中的月份为3—5月和9—11月，在4月份和10月份有2个小高峰，分别占全部病例的11.65%和12.95%；12—2月份报告病例数较少，其中1月份和2月份病例数最少。男、女童跌倒/坠落伤发生月份分布趋势与总体分布相似。见图1。

图1 2018—2019年温州市儿童跌倒/坠落伤的时间分布构成

2.2.2发生地点和活动状态

跌倒/坠落主要发生在学校和家，占全部跌倒/坠落病例数85.65%。不同年龄段跌倒/坠落发生地点分布不同，差异具有统计学意义(χ2=272.133，P<0.001)。发生跌倒/坠落时活动状态主要是空闲时(41.57%)，其次是学校活动(36.44%)和运动(17.99%)，占全部跌倒/坠落病例总数95.99%。不同年龄段发生跌倒/坠落的活动状态不同，0～5岁年龄组主要是空闲状态，其他年龄组主要是学校活动。见表2。

表2 2018—2019年温州市不同年龄段儿童跌倒/坠落伤的流行特征分布

2.2.3受伤部位

儿童发生跌倒/坠落时受伤部位构成的前3位依次是下肢(36.07%)、头部(35.69%)和上肢(24.79%)。不同年龄段病例累及的部位构成比有所不同。0～5岁年龄组最易累及的部位是头部(65.59%)，6～18岁年龄组最易累及部位是四肢。见表2。

2.2.4受伤严重程度和结局

儿童跌倒/坠落主要以轻度损伤为主，占全部病例的59.55%，中度占39.98%，重度仅占0.37%。随着年龄增加，轻度所占的比例增加，中重度所占的比例减少。96.64%的跌倒/坠落伤经医院处理后回家，仅3.17%病例需要继续留观/住院/转院。见表2。

3 讨论

儿童由于其生理—心理行为特点，是跌倒/坠落伤发生的高危人群之一[7]。儿童期的跌倒/坠落病死率虽不高，但它引起的非致死性损伤如短暂性活动受限、长期失能及潜在寿命的损失，不仅严重影响受伤儿童的生存和生活质量，而且给家庭和社会带来沉重的负担[8-9]。

本研究结果显示，跌倒/坠落是2018—2019年温州市儿童发生伤害的第2位原因，占全部因伤就诊儿童的31.71%，低于汪媛等报告的2006—2014年我国门急诊儿童跌倒/坠落的构成比[3],与王晓莉等报告的宁夏银川市儿童跌倒/坠落构成比相近[10]，但顺位有所不同。男女性别比1.87∶1，且各年龄段男童病例数均多于女童，这与其他研究者的结果相同[11-12]。有研究表明跌倒/坠落伤的发生与性别相关，男童是发生跌落的高危人群，原因可能是男童相对女童而言，活动范围更广、活动强度更大、探索意识更强、也更具有冒险行为，但其平衡力和柔韧性相对较差，因而导致男童更容易发生跌落[13-14]。此外，相对于其他阶段的儿童，学龄前儿童和小学生应属于重点监管对象。

温州市儿童跌倒/坠落病例主要发生在3—11月份，而12—2月份相对较少，尤其是1月份和2月份最少。一方面可能与1、2月份恰处于冬季，儿童衣着的保护和活动动作及外出次数都受限制相关[13]；另一方面温州市地处浙南沿海，流动人口较多[15]，而1、2月份正值农历春节前后，外来儿童大多随父母回家过年而减少了发生在温州市的跌倒/坠落的比例。

温州市不同年龄段儿童发生跌倒/坠落的地点、活动状态和受伤部位构成等流行特征有所不同。学龄前儿童跌落发生在家中和空闲活动的比例远远高于其他年龄段，且最易累及的受伤部位是头部，高达65.59%，与海南安定县的研究结果一致[16]。这可能与低龄儿童，尤其是婴幼儿，其头部比重较大，缺乏行为控制能力，一旦发生跌倒/坠落，头部往往先着地；另外该年龄段颅脑发育尚未成熟，且损伤发生的早期易被其他症状掩盖而不易识别[17]，因此该年龄段尤其要做好头部的防护及检查。对于6岁以上的学龄儿童，跌倒/坠落易发生在学校和学校活动中，四肢则是最易累及的部位。可能与此年龄段儿童的运动多倾向于跑步、跳高及攀爬等，当发生跌落时，四肢受伤的可能性比较大[18]。以上结果提示应针对不同年龄段儿童的活动轨迹和活动范围采取不同的干预措施，着重改善家居环境和提高校内安全设施以消除跌落隐患[19-20]。

本研究选取了2018—2019年温州市哨点监测医院伤害病例中有关儿童跌倒/坠落病例资料进行分析，在一定程度上能够反映温州市儿童跌落伤的发生现状。目前，跌倒/坠落是温州市门急诊儿童伤害的第2位原因，必须加强健康教育，尽快建立社会、家庭和学校之间等多部门的合作，为儿童的健康成长营造良好的环境，从而有效降低儿童跌倒/坠落的发生率和严重程度。由于数据来源于哨点医院门诊、急诊室就诊的跌倒/坠落病例，不包括伤害程度较轻，未去门/急诊就医的病例，因此本研究的跌倒/坠落病例有可能被低估。