376 名低年资护士灾害准备度现状及影响因素分析

金蕊，姬烨

（哈尔滨医科大学附属第二医院 骨外六科，黑龙江 哈尔滨150086）

近年来全世界各国自然灾害、 传染病及各种人为事故频发， 全世界每年约有3 亿人受到各种灾害的影响， 引发的直接经济损失高达1 000 亿美元以上[1]。 各种灾害的破坏力强、传播速度快、应对困难等，不仅给人民群众生命财产造成巨大损失，还对医务人员的技术水平提出严峻考验[2]。 灾害准备度是指有效应对灾害的知识和技能[3]，是灾害护理能力的基础，直接影响灾害救援团队的救援质量和效率。 有研究表明，个体具有良好的灾害准备度，能够在灾害发生时采取切实有效的措施降低灾害损失[4]。 低年资护士指工作不满3 年的护士[5]，因灾害救援对救护人员体能和身体素质要求较高，低年资护士具有不可比拟的优势，越来越多的低年资护士自愿加入到救援工作中，发挥自身作用。 目前我国灾害准备度的调查多针对急诊科、男护士等[6-7]，缺乏针对低年资护士灾害准备度的调查。本研究拟调查低年资护士灾害准备度现状，并分析其影响因素，旨在为进一步提高低年资护理灾害应对能力提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法， 于2019 年8—10 月选取哈尔滨市3 所三级甲等医院 （哈尔滨医科大学附属第一医院、第二医院、第三医院）低年资护士作为研究对象。 纳入标准：（1）工作于临床一线的注册护士；（2）参与新护士入职培训，且工作年限1～36 个月[8-9]；（3）自愿参加本研究且签署知情同意书。 排除标准：（1）进修、轮转或规培护士；（2）1 年内休假或外出学习＞3 个月者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 自行编制，包括年龄、性别、学历、职称、科室、工作年限、是否听说过灾害护理、是否参加过灾害护理培训、是否参加过灾害护理救援。

1.2.2 护士灾害准备度量表 由Tichy 等[10]于2009年研制， 用于测量护士灾害准备程度， 量表总Cronbach α 系数为0.901。 李真等[11]于2014 年翻译并修订，用于测量急诊科护士灾害准备度现状，量表的Cronbach α 系数为0.865。该量表包括备灾（25 个条目）、应对（14 个条目）、灾后恢复（6 个条目），共3个维度45 个条目。 均采用Likert 6 级评分法，从完全不同意～完全同意分别赋值1～6 分。 总分为45～270分，得分越高表示护士灾害准备度越高[11-12]。 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.823。

1.2.3 职业生涯适应力量表 由侯志瑾等[13]于2012年编制， 用于评估护士职业生涯适应能力， 量表的Cronbach α 系数为0.832。 该量表包括生涯关注（6个条目）、生涯控制（6 个条目）、生涯好奇（6 个条目）、生涯自信（6 个条目），共4 个维度24 个条目。均采用Likert 5 级评分法，从完全不符合～完全符合分别赋值1～5 分。 总分24～120 分，得分越高表明护士职业生涯适应能力越强。 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.842。

1.2.4 护士职业获益感问卷 由肖晓玲等[14]于2013年编制，用于测量临床护士职业获益感水平，量表总Cronbach α 系数为0.850。 该量表包括职业保障（3个条目）、职业实惠（9 个条目）、职业价值（3 个条目），共3 个维度15 个条目。 均采用Likert 5 级评分法，从完全不赞同～非常赞同分别赋值1～5 分。 总分15～75 分，得分越高意味着护士职业获益感越强。本研究中该量表的Cronbachα 系数为0.860。

1.3 资料收集方法 本研究采用问卷调查法，由经过统一培训的4 名调查员发放问卷。 调查员首先采用统一指导语向受试对象解释调查的目的、 意义及问卷填写方法，获得其知情同意后发放问卷，由受试对象独立填写。 问卷当场发放与回收。 共发放问卷396 份，回收有效问卷376 份，有效回收率为95.0%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 分析数据， 计量资料经过正态性检验，均为正态分布，采用±S 描述， 组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析；计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用卡方检验；低年资护士职业生涯适应力、职业获益感与灾害准备度的相关性采用Pearson 相关分析检验； 低年资护士灾害准备度的影响因素采用多元线性回归分析。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 376 例低年资护士，年龄（23.29±2.78）岁；其中男性42 名（11.2%），女性334 名（88.8%）；学历多为本科或研究生，296 名（78.7%）；职称以护师居多，283 名（75.3%）；科室：内科144 名（38.3%），外科129 名（34.3%），其他科室104 名（27.4%）；工作年限：＜12 个月81 名（21.5%）；12～24 个月245 名（65.2%）；＞24 个月50 名（13.3%）；277 名（73.7%）听说过灾害护理；242 名（64.4%）参加过灾害护理培训；61 名（16.2%）参加过灾害护理救援。

2.2 本组低年资护士灾害准备度得分情况 本组低年资护士灾害准备度总分为（159.97±44.10）分，所有条目均分为（3.55±0.98）分；各维度得分分别为：备灾（87.25±22.97）分，应对（51.66±14.98）分，灾后恢复（21.06±5.76）分；各维度条目均分分别为：备灾（3.49±0.92）分，应对（3.69±1.07）分，灾后恢复（3.51±0.96）分。

2.3 不同特征低年资护士灾害准备度得分的比较将本组低年资护士按性别、学历、职称、工作年限、 是否听说过灾害护理、 是否参加过灾害护理培训、是否参加过灾害护理救援分组，比较其灾害准备度总分。 结果显示：不同科室的低年资护士，其灾害准备度总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同性别、学历、职称、工作年限、是否听说过灾害护理、是否参加过灾害护理培训、 是否参加过灾害护理救援情况的低年资护士，其灾害准备度总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同特征低年资护士灾害准备度总分的比较（n=376，±S，分）

表1 不同特征低年资护士灾害准备度总分的比较（n=376，±S，分）

项目性别n 灾害准备度总分 统计量t=3.943 P＜0.001男女42 334 184.79±51.40 156.85±42.16学历大专本科或研究生职称护士护师工作年限（个月）＜12 12～24＞24是否听说过灾害护理t=2.807 0.005 80 296 147.78±41.92 163.27±44.31 t=2.475 0.014 93 283 150.19±41.16 163.19±44.78 F=5.042 0.007 81 245 50 147.81±46.32 161.64±42.38 171.50±46.03 t=2.546 0.011是否277 99 163.42±45.14 150.33±40.18是否参加过灾害护理培训t=3.150 0.002是否242 134 165.26±42.16 150.43±46.36是否参加过灾害护理救援t=4.936＜0.001是否61 315 184.79±45.83 155.17±42.32

2.4 低年资护士职业生涯适应力、职业获益感与灾害准备度的相关性分析 本组低年资护士职业生涯适应力总分为（89.70±14.41）分，各维度得分分别为：生涯关注（22.26±3.29）分，生涯控制（21.78±3.48）分，生涯好奇（22.74±3.77）分，生涯自信（22.92±3.89）分；职业获益感总分为（50.58±11.38）分，各维度得分分别为：职业保障（9.72±2.25）分，职业实惠（31.23±7.47）分，职业价值（9.63±2.13）分。

Pearson 相关分析结果显示，低年资护士灾害准备度总分与职业生涯适应力、 职业获益感总分均呈正相关（r=0.369，0.387；P＜0.01）。 见表2。

2.5 低年资护士灾害准备度影响因素的多元线性回归分析 以低年资护士灾害准备度评分为因变量， 将单因素分析及相关性分析中有统计学意义的9 个变量（性别、学历、职称、工作年限、是否听说过灾害护理、是否参加过灾害护理培训、是否参加过灾害护理救援、职业获益感、职业生涯适应力）为自变量，进行多元线性回归分析。 结果显示，参加过灾害护理救援、性别、职业获益感和职业生涯适应力是低年资护士灾害准备度的主要影响因素（P＜0.01），共解释总变异的40.8%。 见表3。

表2 低年资护士职业生涯适应力、职业获益感与灾害准备度的相关性分析（n=376，r）

表3 低年资护士灾害准备度影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 本组低年资护士灾害准备度处于中等水平本研究结果显示， 本组低年资护士灾害准备度总分为（159.97±44.10）分，略低于薛超莉等[15]对综合医院临床护士的研究结果， 可能与研究对象的特征不同有关。 本组低年资护士灾害准备度所有条目均分为（3.55±0.98）分，依据评价标准[12]，处于中等水平。 究其原因，（1）低年资护士在基础知识、临床技术操作、心理素质及应对突发事件方面的能力不足， 还需要较长时间积累经验、 培养团队协作能力及独立自主解决问题能力，以适应和应对灾害等突发事件，故其灾害准备度得分处于中等水平。 （2）本组研究对象中，女性占88.8%，男性占11.2%，女性在地震、山洪、火灾、传染病等灾害中表现出的体力、精力、敏感度及灵活应变能力均不如男性； 多数女性还会因生理期的问题，出现周期性不适，影响工作效率。因此，本组低年资护士灾害准备度水平不高。（3）本组研究对象中， 工作年限＜24 个月的低年资护士占86.7%，医院对参加工作时间不同的低年资护士实施的培训侧重点不同， 工作＜24 个月的低年资护士主要以基础护理、基本操作技能、各项规章制度、常用急救技术及风险防范等培训为主， 而这些护士在灾害救援及培训方面参与较少，缺乏灾害救援的相关知识，直接影响低年资护士的灾害准备度水平。

3.2 低年资护士灾害准备度影响因素分析

3.2.1 性别 本研究结果显示， 性别是低年资护士灾害准备度的主要影响因素 （B=24.624，P＜0.001），即相对于女性，男性低年资护士灾害准备度较高；与石岚等[16]研究结果一致。 究其原因，（1）因男性喜爱活动的天性，在灾害知识储备方面高于女性[17]，因此男护士更愿意关注和学习与灾害护理相关的知识，这使男护士在灾害救援中具有一定优势；（2）男护士有较强的克服困难及挫折的能力， 能够承受与抵御因灾害出现的各种恐惧与负面影响； 男性具有胆大心细且对新事物的承受能力强， 能更快适应环境发展的需要。因此在抗震救灾、防汛、防疫等突发事件，能更加凸显男性的优势。 （3）男护士体格强壮，耐力持久，在急救、搬运、转运病人中具有体力优势，因性格特点也更容易融入护理团队中， 团队协作性好。（4）本组研究对象中，男性仅占11.2%，样本量较小，在以女性为主的护理工作环境中， 男护士更愿意发挥男性自身优势，承担更多具有挑战性的工作。

3.2.2 参加过灾害护理救援 本研究结果显示，是否参加过灾害护理救援是低年资护士灾害准备度的主要影响因素（B=25.983，P＜0.001），即参加过灾害护理救援的低年资护士灾害准备度较高，与李真等[12]研究结果一致。 究其原因，（1）参与过灾害护理救援的护士，因能够亲身体验灾害场面，对经历的灾害救援过程印象深刻，更清楚灾害中哪些是急需处理、怎么处理，这种灾害环境中积累的工作经验，可迅速增加护士自身的灾害救援能力，并督促其在工作中不断完事自身不足，以不断提高其灾害准备度。有研究表明，亲自参与灾害救援的人员， 对灾害的积极性更高，准备度更好[15]。 （2）灾害现场的急救氛围使参加救援护士能直面现场，促使其清楚定位自己在灾害应急中的角色与职责，并将自身知识与技能应用于现场。 这些经历与经验的积累加强了护士角色定位，明确护士在救援中的职责，提高其灾害救援准备度。（3）参与过灾害救援的护士，在面对危机情况时，具有沉着冷静、缜密思考的特性，可以依据患者的伤情合理利用医疗资源，以最大限度挽救生命，减少伤残和并发症的发生。这些特性均对提高护士的灾害准备程度有一定帮助。

3.2.3 护士职业获益感 本研究结果显示， 护士职业获益感是低年资护士灾害准备度的主要影响因素（B=0.216，P＜0.001），即护士职业获益感得分越高的低年资护士，其灾害准备度得分越高。究其原因，（1）护士职业获益感指护士感受到护理这个职业带给自己益处时的一种积极的情感体验， 对护士职业的认同可以促进自我全面成长。 护理职业使护士接触医学资源并学习医学知识，不仅自己可以受益，还可以使生病的家人及朋友从中受益[18]。 随着低年资护士自身受益的不断增加，直接影响护士的学习目的，低年资护士为提升业务能力和自身价值， 会产生积极的职业态度和情感体验，从而间接提升低年资护士的灾害准备度。 （2）具有较高的职业获益感， 能增加低年资护士的内部工作动机。 当面对灾害时，护士会以治病救人为优先考虑，而不会考虑自身的安危， 这种职业精神促使护士不断提高自身能力和基本素质，以应对各种突发事件。

3.2.4 职业生涯适应力 本研究结果显示， 职业生涯适应力是低年资护士灾害准备度的主要影响因素（B=0.166，P=0.002），即职业生涯适应力得分越高的低年资护士，其灾害准备度得分越高。究其原因，（1）职业生涯适应力指个体因生涯角色发生变化而与之保持平衡的能力[19]。 职业生涯适应力强的低年资护士具有较强的职业管理能力， 能够通过自身调节应对职业环境、灾害救援的需要，能很快适应灾害救援中的角色变化，灵活应对灾害中出现的问题，促进自身提高灾害救援的准备程度。（2）职业生涯较好的低年资护士能够更好地管理时间， 在面对临床的各项治疗及操作时，纪律性强，能做到合理利用、规划时间；在应对灾害救援时，也能分清伤员的轻重缓急，合理实施救援，这有利于护士灾害准备度的提升。职业生涯适应力可促使护士提高工作自信与自我效能感[20]，并提高护士灾害准备度。

4 对策

建议护理管理者注重评估低年资护士灾害准备度现状，特别关注女性、未参加过灾害护理救援、护士职业获益感及职业生涯适应力较低的低年资护士灾害准备度。（1）每年设定男护士的聘用比例与人数，不断改善护理队伍性别结构，充实护理人员队伍；建设紧急医学救援队与灾害护理人才储备库，注重加强低年资护士的灾害培训，实战演练和考核，每年选拔优秀人员参加紧急医学救援技能竞赛和灾害救援，使低年资护士成为灾害救援的主力军。 （2）以灾害准备为向导，建立灾害救援模拟演练与操作，积累低年资护士救灾经验，提升其在灾害情况下的应对能力，提高低年资护士的灾害准备度。 敢海芹等[4]认为灾害救援模拟演练可提高护士救灾能力。鼓励低年资护士积极参与实际灾害救援工作，以积累救援经验。（3）职业获益感对护理职业具有正性、积极的影响[21]。 护理管理者可以通过各种现代化信息技术降低工作强度、提高工作效率；开展心理培训、小组讨论、益处发现教育等帮助护士感知职业获益，以此提高学习的动力，提高自身灾害准备度。（4）在低年资护士入职后，应尽最大努力为低年资护士争取学习、 培训和锻炼的机会，科学规划工作时间与工作量，提高其时间利用率；增设职业生涯适应能力课程，促使低年资护士尽快适应临床角色，进而提高灾害准备度。

5 本研究的不足

本研究的不足之处在于仅对3 所医院的低年资护士进行了调查， 不能反映低年资护士的整体灾害准备度状况。有待于今后扩大样本抽取范围，增加样本量，再做进一步探讨。