462 例ICU 住院患者感染发生率及病原菌耐药性分析

李成理，徐亚军，邹文钰

新余钢铁集团有限公司中心医院，江西 新余 338000

重症加强护理病房（ICU）是急危重症患者进行治疗与护理的特殊病房，也是体现医院治疗质量、护理水平的主要科室之一。ICU 内患者免疫力低下，且日常治疗、护理工作中有创操作较多，这些因素使得住院患者院内感染的几率增加，因此，院内感染率一直是ICU 质控工作中的重点［1］。人类与细菌的战争历史悠久，自青霉素G 被发现后，人类因感染而死亡的概率显著降低，但因抗生素滥用、病原菌自然进化，细菌耐药已成为全球卫生领域的重大挑战［2,3］。笔者选取462 例患者的临床资料，统计院内感染率，并对细菌培养及药敏结果进行分析，了解住院患者感染的病原菌种类及耐药性，以期为临床医师经验用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月—2019 年4 月462 例在本院ICU 病房住院患者的临床资料，排除院外发生或院外带入的感染，以及艾滋病、白血病、放化疗、大量使用糖皮质激素等易感染因素导致的感染。其中：男247 例，女215 例；平均年龄（53.20±12.34）岁；ICU 住院时间1～25 d，平均住院（12.30±5.20）d；疾病诊断：呼吸衰竭82 例，急性冠脉综合征76 例，脑梗死68 例，脑出血56 例，蛛网膜下腔出血34 例，肠梗阻术后、急性心力衰竭各18 例，肠道肿瘤术后16 例，脑外伤、多器官功能衰竭各15 例，急性梗阻性化脓性胆管炎14 例，酮症酸中毒11 例，脾破裂术后7 例，败血症、肺癌晚期、糖尿病高渗性昏迷各6 例，低血糖性休克、髋关节置换术后各4 例，股骨颈骨折术后3 例，急性肾衰竭2 例，农药中毒1 例。

1.2 院内感染诊断标准依据《医院感染诊断标准》。

1.3 采集标本由ICU 科室医师、护士或检验科医师负责采集病原学标本。根据感染部位针对性采集并送检，包括痰液、咽拭子、血液（包括深静脉导管里的血液）、尿液、局部引流液、创面分泌物等标本。规范采集标本操作，避免标本受污染影响鉴定结果。

1.4 病原菌鉴定及药敏试验各种培养皿、生化反应管、超广谱内酰胺酶（ESBLs）测定纸片，均采用杭州天和微生物试剂有限公司产品。

采用上海嘉定光电仪器有限公司的DL-96II细菌测定系统，及其DL-96 NE 试剂板、DL-96 STREP 试剂板、DL-96 FUNGUS 试剂板、药敏板。选择可疑菌落，根据《全国临床检验操作过程》进行涂片、革兰染色，对菌株进行鉴定，行药敏检测。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料用率和构成比表示。

2 结果

2.1 院内感染情况462 例患者中，统计有60 例发生院内感染，感染率为12.99%。

2.2 感染病原菌情况送检标本180 份，共分离出110 株病原菌（同一患者同一类标本分离出同种病原菌，只计1 株），有28 例患者出现≥2 种病原菌感染，其中革兰阴性杆菌（G-杆菌）54 株，占比49.09%；革兰阴性球菌（G+球菌）44 株，占比40.00%；真菌12 株，占比10.91%；检出率高的前5 位病原菌分别是金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌，占比分别为20.00%、17.27%、11.82%、10.91%、9.09%，见表1。

表1 ICU医院感染病原菌构成及比例

2.3 病原菌对常用抗菌药物的耐药率情况分离出的主要G-杆菌中，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、亚胺培南、美罗培南耐药率较低，其余耐药率为47.37%～63.16%；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率较低，对头孢西丁耐药率100.00%，其余耐药率为46.15%～61.53%；铜绿假单胞菌对哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美罗培南耐药性较低，对头孢噻肟耐药率80%，对头孢唑啉、头孢呋辛耐药率100.00%，其余耐药率为40.00%～60.00%，见表2。

表2 ICU院内感染主要G-杆菌耐药率情况

分离出的主要G＋球菌中，金黄色葡萄球菌对阿米卡星、氨曲南、亚胺培南、美罗培南耐药率低，对青霉素G 耐药率90.91%，其余耐药率为40.91%～59.09%；表皮葡萄球菌对阿莫西林克拉维酸钾、亚胺培南、美罗培南耐药率低，对青霉素G 耐药率83.33%，对头孢呋辛耐药率100.00%，其余耐药率为41.67%～58.33%，见表3。

真菌药敏试验对氟康唑、两性霉素耐药率为0.00%，对伊曲康唑耐药率为11.11%。

未检测出多重耐药菌（MDRO）。

表3 ICU院内感染主要G＋球菌耐药率情况

3 讨论

本研究分析ICU 住院患者资料462 例，发现院内感染60 例，感染率为12.99%，与国内李若洁等［4］的相关报道8.10%相比略高，与王承正等［5］的相关报道32.48%相比较低，考虑与本研究样本量较少、个体病情有差异等因素相关，但总体上均表明ICU 住院患者院内感染风险高。

本研究结果显示，本院ICU 住院患者院内感染的病原菌以G-杆菌为主，占比49.09%，与钱明等［6］、宋希等［7］的研究结果一致，检出率较高的为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；其次是G＋球菌，占比40.00%，检出率较高为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌占比10.91%，以白色假丝酵母菌多见。药敏结果中，主要病原菌对三代头孢菌素均耐药率高，对氨基糖苷类、碳青霉烯类抗生素耐药率较低。

金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌属于产β-内酰胺酶菌株，占本院院内感染病原菌的20.00%、11.82%，耐药机制是细菌产生β-内酰胺酶，破坏抗生素β-内酰胺环分子结构，使抗生素失去活性而导致耐药。另，其产β-内酰胺基因位于质粒，可将耐药基因转移至其他菌种［8-10］。根据药敏结果，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌对含β-内酰胺酶抑制剂的亚胺培南、美罗培南敏感性高，可选用。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌同属革兰阴性杆菌，生命力顽强，占我院院内感染病原菌的17.27%、9.09%。有相关研究报道，鲍曼不动杆菌是重症监护室院内感染的主要来源，其与铜绿假单胞菌耐药机制相似——均具有天然耐药与获得性耐药的特点，可产生碳青霉烯类抗生素水解酶使抗生素失活，基因突变导致药物作用靶位结构改变［11-13］。表皮葡萄球菌属于条件致病菌属，通过产生生物膜来规避宿主免疫系统侵害，也可产生β-内酰胺水解酶，其mec A 基因编码青霉素结合蛋白与β-内酰胺类抗生素结合力低，从而导致耐药［14，15］。根据药敏结果，可选用氨基糖苷类、β-内酰胺酶抑制剂类抗生素。

综上所述，本院ICU 院内感染以G-杆菌为主，G＋球菌次之，临床经验治疗中应尽量减少青霉素、头孢菌素的使用，可首选阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、美罗培南等抗生素。