益肾健脾汤联合氯沙坦钾对脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎的临床疗效分析

李亚磊

扶沟县益民医院内科，河南 扶沟 466000

慢性肾小球肾炎（Chronic Glomerulonephritis，CGN）是一类原发性病症，依据蛋白尿、水肿及血尿等临床表现，可辩证纳入中医“虚劳”“腰痛”及“水肿”范畴［1］。其病情隐秘，难以治愈，可随病情逐步进展导致终末期肾病，损害患者生命健康。鉴于CGN 尚未有特效疗法，部分患者多采用氯沙坦钾等西药长期持续性治疗，治疗过程中，毒副反应及病情反复等不良影响陆续增多，不利于患者预后恢复［2］。基于此，笔者以中医标本兼治思维为切入点，旨在就肾功能改善、病情进展延缓等方面对脾肾阳虚型CGN 患者另辅以益肾健脾汤进行治疗，现取得良好疗效，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年5 月—2020 年5 月经本院收治的62 例脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎患者，以中心随机法分为对照组及观察组，各31 例。其中，对照组：男16 例、女15 例，年龄20～62 岁，均龄（43.26±3.64）岁，病程0.6～12 年，均程（4.32±2.31）年；观察组：男17 例、女14 例，年龄21～63 岁，均龄（44.82±3.71）岁，病程0.7～13年，均程（4.42±2.38）年。以上两组所涉及的年龄、病程等一般资料呈同质性，具有可比性。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：参照肾脏病相关专家小组（统称）颁布的《2014 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识》中拟定标准：①起病慢，病情迁延、程度不一；②伴有急性肾炎表现；③合并不同程度蛋白尿、水肿等表现；（2）中医症候诊断标准：①经中医辨证为脾肾阳虚型；②可见浮肿、畏寒肢冷、神疲乏力等主、次症状表现；③舌象：苔白舌淡；④脉象：沉细或迟无。

1.3 纳入标准及排除标准（1）纳入标准：①符合中、西医脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎诊断标准［3］且经本院收治患者；②年龄18～65 岁；③符合赫尔辛基宣言且参与试验研究者签署知情同意书；（2）排除标准：①肾功能严重衰竭；②近期既往药物使用史；③合并全身感染。

1.4 方法两组均施以降压、降脂、抗凝、抗感染等常规治疗，对照组口服氯沙坦钾片（浙江华海药业股份有限公司；国药准字：H20143030，规格：0.1 g）50 mg，1 次/d，持续治疗4 周；观察组在对照组基础上给予益肾健脾汤治疗，益肾健脾汤制作如下：采用黄芪30 g、薏苡仁、党参及白花蛇舌草各20 g，丹参、泽兰及白术各15 g、升麻、芡实、羊藿各10 g、甘草6 g，用水煎制分次服用，1 剂/d，持续治疗4 周。

1.5 观察指标观察两组肾功能指标、症状改善情况及炎性因子水平。（1）肾功能指标：涵盖血肌酐（SCr）、24 h 尿蛋白定量（24 h UPQ）、血尿氮素（BUN）及胱抑素C（CysC），运用日本日立公司制造的7170A 全自动生化分析仪加以监测；（2）症状改善情况：依据症候积分评价标准加以评定，其由尿频、尿痛及血尿等症候表现轻重程度分作4级，重度计3 分，中度计2 分，轻度计1 分及无计0 分，分值与症状改善呈负相关；（3）炎性因子水平：包含白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞诱素-1（LKN-1），采用酶联免疫吸附法进行测定，试剂盒由上海信帆生物科技有限公司提供。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 软件对本文数据作记录分析，以（）表示肾功能指标、症状改善情况及炎性因子水平，t检验，若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较治疗前，两组SCr、24h UPQ、BUN 及CysC 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SCr、24h UPQ、BUN 及CysC 指标均有下降，且观察组下降幅度高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾功能指标比较（，n=31）

表1 两组肾功能指标比较（，n=31）

2.2 两组症状改善情况比较治疗前，两组尿频、尿痛及血尿症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组尿频、尿痛及血尿症状评分有所降低，且观察组较之对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善情况比较（，n=31） 分

表2 两组症状改善情况比较（，n=31） 分

2.3 两组炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、TNF-α及LKN-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α及LKN-1水平均有减少，且观察组与对照组相比更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（，n=31）

表3 两组炎性因子水平比较（，n=31）

3 讨论

CGN 起病因素良多，与感染、药物滥用、免疫力下降及机体代谢紊乱等休戚相关。罹患CGN 患者，多伴有水肿、蛋白尿、血尿等典型症状表现，尤以蛋白尿症状表现为现今医学界关注热点。据相关研究指出［4］：蛋白尿水平是CGN 进展标志指标，亦可作为治疗、预后效果重要指标。故CGN 治疗主要环节在于蛋白尿控制。由于CGN 需长期性持续治疗，在施以西药治疗过程中，多因毒副作用合并产生不良反应事件，不利于患者恢复进程。由此，寻辟更为合理的对症策略在CGN 治疗中具有重要意义。

CGN 属中医“虚劳”“腰痛”及“水肿”范畴，其蛋白尿可归入“精、津、液”机体精微物质。《内经》有言［5］：“肾合精主于脾”，若因湿邪侵扰，脾虚失运，可致脾失精散，精微流泄，可见尿液蛋白流出，由而以此为契机衍生的益肾健脾汤中药疗法逐步用于CGN 的治疗中。

基于此，笔者拟对脾肾阳虚型CGN 患者施以益肾健脾汤联合氯沙坦钾进行治疗，旨在探究其疗效优劣所在。由本文肾功能指标结果显示：观察组经治疗后SCr、24 h UPQ、BUN 及CysC 指标均低于对照组。而SCr、24 h UPQ、BUN、CysC 指标可反映肾小球滤过率，其水平降低，可初步判定疾病显现改善效果，尤以CysC 作为内源性低分子量蛋白质指标，在肾小球滤过率反映方面更为理想，且对肾功能损害有敏感反映。由此可见，脾肾阳虚型CGN 患者运用益肾健脾汤联合氯沙坦钾治疗在肾功能改善上有良好效果。这与蔡建盛学者［6］所著研究呈较大相似性。就症状改善方面，观察组经治疗后尿频、尿痛及血尿症状评分均呈无、轻度，个别中度，与对照组治疗后仍中、轻度居多有明显差异。可见：益肾健脾汤联合氯沙坦钾治疗较之单一氯沙坦钾治疗，症状改善效果更佳。可能原因在于［7］脾肾阳虚型CGN，湿邪、淤血亦贯穿病程始终。而所施以的益肾健脾汤可益气补阳、祛湿除淤血，汤内所用黄芪、党参可起固脾祛湿之效，泽兰、丹参可除淤顺水，调以薏苡仁、白花蛇舌草排毒清热，辅以甘草调和诸药。纵观全方，标本兼治，扶正祛邪，对症施治，有效改善了肾脏微循环，解除了蛋白尿、血尿等不良症状表现。而就炎性因子水平深入研讨，IL-6、TNF-α 及LKN-1 作为炎性反应因子，IL-6 可促使肾小球系膜增殖及血栓素、超氧阴离子等炎症介质释放，TNF-α 亦可直接刺激肾小球系膜分化增殖，至于LKN-1，其主导趋化因子受体1、3 的结合，可反应炎症进展。其上三类炎性反应因子水平均有大幅度降低，可见在炎症反应缓解上，益肾健脾汤联合氯沙坦钾治疗亦有不错效用。而据其效用分析，原因可能有以下两点［8］：（1）氯沙坦钾作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在竞争结合血管紧张素Ⅱ受体时发挥效用，血管及肾小动脉加以扩张，有助于蛋白尿情形减轻，从而改善炎症反应；（2）益肾健脾汤中芡实可清除OH 及O2自由基，充当氧化剂角色有效减轻患者机体氧化损害。

综上所述，脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎运用益肾健脾汤联合氯沙坦钾治疗，有确切效果，肾功能指标恢复良好，症状得到有效缓解，且炎性反应明显降低，应用价值较高。