参芍胶囊联合单硝酸异山梨酯对急性心肌梗死患者炎症指标及血清NT-proBNP水平的影响

张思光 赵阳

急性心肌梗死由冠状动脉急性持续性缺血、缺氧而引起，具有起病急、发病率高及预后差等特点[1]。目前临床对于治疗急性心肌梗死多用西药治疗，但药物副作用较大，长期服用易增加炎症反应，提升血清N端- 前脑利钠肽(NT-proBNP)水平，影响预后。单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的活性代谢物，能够通过扩张外周血管增加静脉血流量，以降低心脏负荷，改善心肌梗死；参芍胶囊是由白芍、人参、茎叶、皂苷等成分组成，具有益气止痛、活血化瘀之效而被广泛应用于临床心血管疾病治疗中[2-3]。鉴于此，本研究就参芍胶囊联合单硝酸异山梨酯对急性心肌梗死患者炎症指标及血清NT-proBNP水平的影响进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会同意。采用随机数字表将我院2019年2月至2020年2月接收的急性心肌梗死患者117例分为两组。其中对照组58例，男31例，女27例；年龄26～70岁，平均年龄(48.13±5.27) 岁；病程1 ～24 h，平均病程(12.53±2.40)h。研究组59例，男27例，女32例；年龄27～69岁，平均年龄(48.20±5.32)岁；病程1～22 h，平均病程(11.59±3.63)h。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019版)》[4]中临床诊断；沟通无障碍；均自愿签订知情同意书。排除标准：伴有肾功能不全，肝功能损害，肺功能减退等疾病者；对本研究药物过敏者；精神异常者。

1.3 方法 两组均行基础治疗，包括血管转化酶抑制剂(ACE-I)、血管扩张剂、利尿剂、强心剂、补液、溶栓等；在此基础上，对照组给予单硝酸异山梨酯注射液(规格：5 mL，山东鲁南贝特制药，生产批号：20181327)静脉注射，每20 mL溶液溶于质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL，滴速为2 mL/min，1次/d，而后依据患者的症状表现及时调整剂量，治疗2周。研究组在上述基础上联合参芍胶囊(规格：0.25 g/粒，保定天浩制药，生产批号：20184650)治疗，口服，1 g/次，3次/d，治疗2周。

1.4 观察指标 ①疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定，分别于治疗前、治疗2周后对两组临床症状进行评分，显效：出汗、胸痛、发热等症状完全改善，疗效指数＞70%；有效：出汗、胸痛、发热等症状有所改善，疗效指数30%～70%，无效：上述临床症状均未改善，疗效指数＜30%。②分别收集两组治疗前、治疗2周后的空腹清晨静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，存于冰箱(－80 ℃) 待测，采用深圳迈瑞提供的BS-230全自动生化分析仪，以酶联免疫吸附法(ELISA) 测定白细胞介素-6 (IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、NT-proBNP、肌酸激酶(CK)水平。试剂盒购于上海酶联生物科技。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组与研究组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者炎症因子水平比较 治疗前两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且研究组比对照组低(P＜0.001)，见表2。

2.3 两组患者心衰标志物水平比较 两组治疗前心衰标志物水平对比，差异无有统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后NT-proBNP、CK水平均降低，且研究组比对照组低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表3。

表2 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患者炎症因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 IL-6/(ng·L-1) CRP/(mg·L-1) TNF-α/(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 59 19.76±3.49 8.19±1.68* 35.39±5.50 16.63±3.51* 14.40±2.25 7.19±1.35*对照组 58 19.30±3.70 14.20±2.51* 35.01±6.08 25.90±4.3** 14.12±2.32 10.90±1.46*t 0.692 15.244 0.355 12.644 0.663 14.275 P 0.490 ＜0.001 0.724 ＜0.001 0.509 ＜0.001

表3 两组患者心衰标志物水平比较(±s)

表3 两组患者心衰标志物水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

NT-proBNP/(ng·L-1) CK/(U·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 59 2 125.71±156.42 283.17±38.43* 380.42±45.57 81.30±16.63*对照组 58 2 128.30±157.39 861.42±64.10* 379.38±45.41 164.25±24.51*组别 例数0.089 59.297 0.124 21.455 P 0.929 ＜0.001 0.902 ＜0.001 t

3 讨论

急性心肌梗死是由于心脏冠状动脉内血栓形成而引起的心肌缺血性坏死，堵塞血管，当心肌细胞受到损害与不可再生时，易被免疫系统吞噬、识别并清除，最终引起炎症反应，而炎症反应在此过程中有着一定的影响。轻微炎症能够缩小梗死面积，促缺血心肌康复，而剧烈的炎症反应会导致心肌细胞肥大、凋亡及纤维化，甚至心肌功能障碍。因此，有效降低炎症反应及心衰标志物水平至关重要[5]。

单硝酸异山梨酯具有较长半衰期，对心绞痛有着显著的改善作用，且肝脏代谢不影响药物作用，其作用机制是通过一氧化氮(NO)的释放，使鸟苷酸环化酶的活性增强，扩张血管，降低心脏负荷，改善患者免疫功能，抑制炎症介质释放，达到缓解心肌梗死目的。经祖国中医认为，急性心肌梗死归属于“胸痹”范畴，其发病机制为气血瘀滞，因此在治疗中以益气扶正、活血化瘀为治疗基本原则[6]。参芍胶囊成分中，人参为君药，有补脾益肺之效；白芍为臣药，有调和肝血、健脾胃、泻肝火、缓急止痛之效；茎叶有清热解毒、消炎止痛、祛风活血之效；皂苷为佐药，有化瘀止痛、益气活血之效[7]。经现代药理学研究[8]表明，人参可增强机体免疫功能，对人体正常吞噬功能能够进行有效刺激，以提高抗感染能力；白芍味苦酸，性凉，具有解热，抗菌，抗炎的作用，还可减少胃黏膜损伤，缓解病症；皂苷属于免疫增强剂，能够提高患者机体对有害刺激的防御能力，降低炎症反应。该研究显示，与对照组相比较，研究组治疗效果更佳，且IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，说明参芍胶囊联合单硝酸异山梨酯疗效显著，可有效抑制炎症反应，该结论与王志强等[9]研究一致。血清NT-proBNP水平是脑利钠肽的前体，具有扩张血管与利尿的药物活性。当心肌受到损伤时，患者血清NT-proBNP水平会显著上升，故可将其作为心肌损伤的标志物，以反映心肌受损程度；CK存在于脑组织、肌肉、心脏中，心肌梗死或肌肉萎缩时导致机体CK水平提高。本研究结果还显示，研究组治疗后NT-proBNP、CK水平均比对照组低，可见参芍胶囊联合单硝酸异山梨酯可有效调节患者心衰标志物水平，与陈强等[10]研究相符，进一步说明两种药物之间存在明显协同作用，能够相互抑制炎症反应，提高心衰标志物水平。

综上所述，急性心肌梗死患者采用参芍胶囊联合单硝酸异山梨酯疗效显著，可有效抑制炎症反应，调节心衰标志物水平，促进心功能康复，值得借鉴。