胆囊切除术后不同程度感染对患者血清DAO、ET、D-Lac及免疫应激的影响观察

佟昇

胆囊切除术是临床中应用率极高的一类手术方式，而术后感染在本类患者中虽得到较好的控制，但是仍有一定的发生率，因此关于胆囊切除术后感染的防控重视程度仍较高[1]。临床中与感染相关的研究中，免疫应激是研究较多的方面，而胆囊切除术作为消化系统手术，其对肠黏膜通透性的影响可见[2]，但是术后感染对本方面的研究未见。本研究就胆囊切除术后感染对患者肠黏膜通透及免疫应激的影响进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2020年2月收治的80例胆囊切除术后感染患者为观察组，同时期的80例术后无感染患者为对照组。对照组男50例，女30例，年龄29～73岁，平均年龄(55.1±6.7)岁，其中胆囊息肉50例，胆囊结石20例，其他10例；开腹手术者37例，腹腔镜手术者43例。观察组男49例，女31例，年龄30～73岁，平均年龄(55.3±6.3)岁，其中胆囊息肉49例，胆囊结石22例，其他9例；开腹手术者34例，腹腔镜手术者46例；感染情况：浅层感染者60例，深部感染者20例。两组的性别、年龄、疾病及手术情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：20岁及以上者；符合胆囊切除术手术指征者；对研究知情同意者。

排除标准：术前合并感染者；合并其他疾病者；合并多系统器官功能不全者。

1.2 方法 采集两组的外周静脉血标本，部分血标本进行离心，取血清进行肠黏膜通透性指标(血清DAO、ET及D-Lac)及炎性指标(TNF-α 及IL-6)的检测，采用酶联免疫法进行定量检测；另将血标本采用流式细胞仪进行免疫应激(外周血T淋巴细胞亚群)指标的检测，包括CD3+、CD4+及CD8+。由两名经验丰富者进行操作检测。然后统计及比较两组的肠黏膜通透性指标(血清DAO、ET及D-Lac)、炎性指标(TNF-α及IL-6)及免疫应激(外周血T淋巴细胞亚群)指标，同时比较观察组中浅层感染与深部感染者的检测结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0，计数资料以率表示，进行χ2检验，计量资料以(±s)表示，进行t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度感染者的肠黏膜通透性指标比较观察组的肠黏膜通透性指标均显著高于对照组，观察组浅层感染与深部感染者的检测结果比较，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表1。

2.2 不同程度感染者的炎性指标比较 观察组的炎性指标均显著高于对照组，观察组中浅层感染与深部感染者的检测结果比较，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表2。

2.3 不同程度感染者的外周血T淋巴细胞亚群指标比较 观察组深部感染患者CD3+、CD4+、水平低于浅层感染者，CD8+水平高于浅层感染者，差异有高度统计学意义，P＜0.001。对照组CD3+、CD4+、CD8+水平均优于观察组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表3。

表1 不同程度感染者的肠黏膜通透性指标比较(±s)

表1 不同程度感染者的肠黏膜通透性指标比较(±s)

例数 DAO/(mg·mL-1) ET/(EU·L-1) D-Lac/(mg·L-1)观察组 浅层感染 60 36.79±3.93 0.39±0.06 15.01±1.63深部感染 20 41.96±5.26 0.60±0.10 18.22±2.26 t 4.665 11.323 6.892 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001整组 80 38.76±5.03 0.52±0.08 16.53±1.98对照组 80 36.85±3.69 0.33±0.05 13.10±1.52 t 2.738 18.013 12.290 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001组别

表2 不同程度感染者的炎性指标比较(±s)

表2 不同程度感染者的炎性指标比较(±s)

例数 TNF-α/(ng·mL-1) IL-6/(pg·mL-1)观察组 浅层感染 60 1.92±0.26 10.23±1.31深部感染 20 2.21±0.39 15.22±1.97 t 3.782 12.902 P＜0.001 ＜0.001整组 80 2.03±0.35 12.25±1.79对照组 80 1.76±0.23 8.51±1.25 t 5.766 15.321 P＜0.001 ＜0.001组别

表3 不同程度感染者的外周血T淋巴细胞亚群指标比较 单位：%

3 讨论

临床中关于胆囊切除术的各类研究多见，而手术对机体造成的影响显著，涉及的影响面也较广，包括炎性反应及由此导致的免疫应激等方面，同时本类手术作为消化系统的有创性治疗方式[3-4]，其对患者的肠黏膜通透状态也可产生显著不良影响，因此对本类患者进行上述方面的监控意义较高。而术后感染作为并不少见的围术期不良情况[5-6]，其对本类手术患者上述肠黏膜通透及免疫应激状态的影响研究未见，因此对本方面的进一步细致探究意义较高。另外，感染及创伤均可导致机体的炎性应激反应增强，关于胆囊切除术患者术后感染对炎性应激的影响可见的同时，研究差异突出[7-8]，故更为全面细致的探究需求较高。

本研究就胆囊切除术后感染对患者肠黏膜通透及免疫应激的影响行细致观察与研究，结果显示，胆囊切除术后感染患者的肠黏膜通透性指标、炎性指标及CD8+均显著高于无感染者，其他外周血T淋巴细胞亚群指标均显著低于无感染者，且浅层感染与深部感染者的检测结果差异有高度统计学意义，说明术后感染的发生严重影响到患者的炎性反应状态、肠黏膜通透及免疫应激状态，且感染越严重者的表达程度越为严重，因此尤其应重视发生感染者的上述方面的监测。分析原因，感染的发生导致机体炎性应激程度增强，而炎性应激程度的增强则导致机体免疫应激程度的提升，而炎性损伤的加重则导致肠黏膜通透的加重，且随着感染程度的加重，上述方面的表达增强，故认为上述方面对于本类手术患者术后感染的监测意义较高[9-10]。综上所述，我们认为胆囊切除术后感染对患者肠黏膜通透及免疫应激的影响较大，应重视对本类患者血清DAO、ET、D-Lac及免疫应激等指标的检测与干预。