王秋生 赵明宇 张学珍 王宁 蔡慧珍 冯方
腰椎间盘突出症(LIDP)为临床常见疾病,急性期时常伴有较为严重的疼痛、腰部僵硬等症状,进入康复期后虽然以上症状会得到一定程度缓解,但仍需进行巩固治疗。临床既往对于LIDP康复期患者常采用镇痛类药物、牵引治疗等对症疗法加以干预,但仅能部分控制临床症状、体征,整体疗效不理想[1]。近年,中医治疗LIDP的优势逐渐凸显,且具有历史悠久、经验丰富、操作简单等特点,通过调理患者整体功能,可改善局部病灶生理病理状态,促进康复。因此,本研究基于筋骨(滞错)论的理论,选取我院76例LIDP康复期患者进行分析,旨在探讨苍龟探穴法针刺联合定点复位推拿的治疗效果,现报告如下。
1.1 一般资料 选取我院2017年9月至2020年4月76例LIDP康复期患者,依照随机数字表将其分为两组,各38例。对照组女16例,男22例,年龄25~65岁,平均年龄(45.91±9.27)岁,病变部位:18例L4/5突出、15例L5/S1突出、5例混合型;观察组女18例,男20例,年龄25~64岁,平均年龄(47.05±8.14)岁,病变部位:14例L4/5突出、18例L5/S1突出、6例混合型。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:均符合相关诊断标准[2],并经CT、MRI等影像学检查确诊;就诊时均伴有疼痛、腰椎活动受限等症状;无椎管狭窄、腰椎滑脱、较大的骨赘、椎体压缩性骨折;病变部位无皮肤病或溃疡;无骨髓炎、严重骨质疏松症;知情本研究并签署同意书。排除标准:无症状腰椎间盘突出;急性起病或慢性发病急性加重入院;巨大椎间盘突出;肌力明显下降;马尾神经压迫症状;合并腰椎肿瘤或结核;妊娠期女性;晕针者;严重心、脑、肺等系统疾病;近期接受相关治疗;非椎间盘源性腰腿痛;马尾神经损伤;精神类疾病;不能配合研究者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 接受卧床休养、腰椎牵引、功能锻炼等常规治疗。腰椎牵引治疗30 min/次,1次/d;功能锻炼30 min/次,3~5次/d,10 d为1个疗程。
1.3.2 观察组 在对照组基础上接受苍龟探穴法针刺联合定点复位推拿治疗。苍龟探穴法针刺:消毒两侧夹脊穴、秩边、环跳、委中等穴位,使用1.5寸毫针,针刺,得气后行苍龟探穴法,时间为30 s,退针至皮下,调整方向后向上下、左右斜刺进针,由深入浅,再由浅入深,多方向多层次透刺,以患者针下出现放电样感并传至臀部、下肢、足跟部为宜,正中处留针,约30 min,间隔15 min再次施针,1次/d。定点复位推拿:第一步,运用拿揉、抚揉、点穴手法对患者紧张肌肉进行放松,5 min。第二步:患者取俯卧位后垫高腰腹部,在其呼吸自然、身体放松状态下,双手叠掌按于腰4棘突上方,采用嵌顿性叠掌按法,突然下压1次,闻及咔嗒声,注意按压后双手需及时撤力。第三步:实施旋转调整法,以腰4、5左侧突出为例。取右侧卧位,并使右下肢与头部、躯干成直线,微屈左下肢,医者右拇指顶按其左偏的棘突左缘,右前臂压住左臀部,左前臂压住左肩前缘,左手向前右手向后用力,双手以不同力度、角度旋转腰椎,并摇摆患者身体,在医者感觉作用点抵达拇指时,左手向前,右手向右后方快速闪动,同时右拇指向患者右侧推左偏棘突,医者拇指可感觉到棘突移动,并在闻及咔嗒声后表示成功。第四步:拇指点压腰部、臀部、腿部阿是穴以及疼痛经脉重要穴位,1 min/穴,1次/d。10 d为1个疗程,两组均治疗2个疗程。
1.4 疗效评估标准 根据中医病证诊断疗效标准进行判定。显效:疼痛消失,直腿抬高试验>70°,中医证候积分减少>90%,日常功能、生活不受影响;好转:疼痛程度缓解,腰部活动受限得到改善,中医证候积分减少30%~90%;无效:未达上述标准。中医证候积分计分规则为根据无、轻、中、重分别对疼痛、活动受限、临床症状等进行0、2、4、6分赋分,分值越高表示症状越严重。
1.5 观察指标 比较两组治疗效果。采用疼痛数字评价量表(NRS,0~10分)评估治疗前后疼痛程度,得分越高表示患者疼痛越剧烈。采用日本骨科协会评估治疗(JOA)分数(JOA评分,0~29分)评估治疗前后腰椎功能,得分越高表示患者腰椎功能越好。
1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析,计量资料以(±s)表示,t检验,计数资料用率表示,χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者疗效比较 观察组显效24例,好转11例,对照组显效9例,好转18例,观察组疗效优于对照组,P<0.05,见表1。
表1 两组患者疗效比较[n(%)]
2.2 两组患者疼痛程度、腰椎功能评分比较 治疗前,两组NRS评分、JOA评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,与对照组对比,观察组NRS评分较低,JOA评分较高(P<0.001),见表2。
表2 两组患者疼痛程度、腰椎功能评分比较(±s) 单位:分
表2 两组患者疼痛程度、腰椎功能评分比较(±s) 单位:分
组别 例数 NRS JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 5.26±1.28 1.09±1.04 10.74±1.52 20.41±3.06对照组 38 5.49±1.53 3.41±1.15 11.38±1.60 17.25±2.48 t 0.711 9.224 1.788 4.946 P 0.480 <0.001 0.078 <0.001
LIDP为骨科常见、多发疾病,随着居民生活方式发生改变,其发病率呈逐年升高趋势发展,并呈年轻化进展,严重影响患者工作、生活。腰椎牵引、康复训练等常规治疗手段虽能促使LIDP康复期患者狭窄腰椎容积扩大,从而产生负压促进髓核回纳,缓解患者临床症状,但若患者坐姿不当或过度劳累,可引起复发。
中医在治疗LIDP方面具有独特优势,其认为该病属于“痹症”,与风、湿、寒、热、瘀血、气滞、痰饮、闪挫有关,因气血不通导致,并认为肾气亏虚为腰部疼痛的关键,治疗应以舒经活络、调畅气血、补益肝肾为主。有研究显示,针灸推拿联合腰椎牵引,能有效恢复LIDP患者病变位置,改善临床症状[3]。本研究结果显示,观察组疗效优于对照组,且治疗后,观察组NRS评分较对照组低,JOA评分较对照组高(P<0.001),提示,LIDP康复期患者接受苍龟探穴法针刺联合定点复位推拿治疗,效果显著,能有效缓解疼痛程度,促进腰椎功能恢复。中医理论认为,穴位内属脏腑,外络肢节,进行针刺有助于气运血行,疏通经络,调和阴阳,能促进局部微循环改善。本研究以夹脊穴、秩边、环跳、委中等穴位为选穴,通过针刺,可改善血液瘀滞症状,促进气血运行,改善局部微循环,且苍龟探穴法能增强针刺强度,促使关节催经运气,从而发挥疏通经络、散寒除湿、调气畅血的效果[4-5]。而定点复位推拿法通过四步调整手法,不仅能复位偏歪椎骨,还可舒缓、归正紧张僵硬的肌肉,促进筋、骨恢复正常解剖结构[6-7]。定点复位推拿法通过复位错位关节,能纠正脊柱侧弯,促进腰椎生理曲度恢复,增强软组织应力,还能促使部分椎间盘还纳,增加脊柱、软组织支撑稳定性,重建脊柱力学平衡,从而能缓解患者临床症状[8-10],且两者联合,能协同增效,有效缓解神经压迫刺激,松解椎间盘周围粘连组织,改善局部血液循环,从而可缓解疼痛症状,促进腰椎功能恢复。
综上所述,LIDP康复期患者接受苍龟探穴法针刺联合定点复位推拿治疗,效果显著,能有效缓解疼痛程度,促进腰椎功能恢复。