苍龟探穴法针刺联合定点复位推拿在腰椎间盘突出症康复期患者中的应用观察

王秋生 赵明宇 张学珍 王宁 蔡慧珍 冯方

腰椎间盘突出症(LIDP)为临床常见疾病，急性期时常伴有较为严重的疼痛、腰部僵硬等症状，进入康复期后虽然以上症状会得到一定程度缓解，但仍需进行巩固治疗。临床既往对于LIDP康复期患者常采用镇痛类药物、牵引治疗等对症疗法加以干预，但仅能部分控制临床症状、体征，整体疗效不理想[1]。近年，中医治疗LIDP的优势逐渐凸显，且具有历史悠久、经验丰富、操作简单等特点，通过调理患者整体功能，可改善局部病灶生理病理状态，促进康复。因此，本研究基于筋骨(滞错)论的理论，选取我院76例LIDP康复期患者进行分析，旨在探讨苍龟探穴法针刺联合定点复位推拿的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月至2020年4月76例LIDP康复期患者，依照随机数字表将其分为两组，各38例。对照组女16例，男22例，年龄25～65岁，平均年龄(45.91±9.27)岁，病变部位：18例L4/5突出、15例L5/S1突出、5例混合型；观察组女18例，男20例，年龄25～64岁，平均年龄(47.05±8.14)岁，病变部位：14例L4/5突出、18例L5/S1突出、6例混合型。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合相关诊断标准[2]，并经CT、MRI等影像学检查确诊；就诊时均伴有疼痛、腰椎活动受限等症状；无椎管狭窄、腰椎滑脱、较大的骨赘、椎体压缩性骨折；病变部位无皮肤病或溃疡；无骨髓炎、严重骨质疏松症；知情本研究并签署同意书。排除标准：无症状腰椎间盘突出；急性起病或慢性发病急性加重入院；巨大椎间盘突出；肌力明显下降；马尾神经压迫症状；合并腰椎肿瘤或结核；妊娠期女性；晕针者；严重心、脑、肺等系统疾病；近期接受相关治疗；非椎间盘源性腰腿痛；马尾神经损伤；精神类疾病；不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受卧床休养、腰椎牵引、功能锻炼等常规治疗。腰椎牵引治疗30 min/次，1次/d；功能锻炼30 min/次，3～5次/d，10 d为1个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上接受苍龟探穴法针刺联合定点复位推拿治疗。苍龟探穴法针刺：消毒两侧夹脊穴、秩边、环跳、委中等穴位，使用1.5寸毫针，针刺，得气后行苍龟探穴法，时间为30 s，退针至皮下，调整方向后向上下、左右斜刺进针，由深入浅，再由浅入深，多方向多层次透刺，以患者针下出现放电样感并传至臀部、下肢、足跟部为宜，正中处留针，约30 min，间隔15 min再次施针，1次/d。定点复位推拿：第一步，运用拿揉、抚揉、点穴手法对患者紧张肌肉进行放松，5 min。第二步：患者取俯卧位后垫高腰腹部，在其呼吸自然、身体放松状态下，双手叠掌按于腰4棘突上方，采用嵌顿性叠掌按法，突然下压1次，闻及咔嗒声，注意按压后双手需及时撤力。第三步：实施旋转调整法，以腰4、5左侧突出为例。取右侧卧位，并使右下肢与头部、躯干成直线，微屈左下肢，医者右拇指顶按其左偏的棘突左缘，右前臂压住左臀部，左前臂压住左肩前缘，左手向前右手向后用力，双手以不同力度、角度旋转腰椎，并摇摆患者身体，在医者感觉作用点抵达拇指时，左手向前，右手向右后方快速闪动，同时右拇指向患者右侧推左偏棘突，医者拇指可感觉到棘突移动，并在闻及咔嗒声后表示成功。第四步：拇指点压腰部、臀部、腿部阿是穴以及疼痛经脉重要穴位，1 min/穴，1次/d。10 d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.4 疗效评估标准 根据中医病证诊断疗效标准进行判定。显效：疼痛消失，直腿抬高试验＞70°，中医证候积分减少＞90%，日常功能、生活不受影响；好转：疼痛程度缓解，腰部活动受限得到改善，中医证候积分减少30%～90%；无效：未达上述标准。中医证候积分计分规则为根据无、轻、中、重分别对疼痛、活动受限、临床症状等进行0、2、4、6分赋分，分值越高表示症状越严重。

1.5 观察指标 比较两组治疗效果。采用疼痛数字评价量表(NRS，0～10分)评估治疗前后疼痛程度，得分越高表示患者疼痛越剧烈。采用日本骨科协会评估治疗(JOA)分数(JOA评分，0～29分)评估治疗前后腰椎功能，得分越高表示患者腰椎功能越好。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组显效24例，好转11例，对照组显效9例，好转18例，观察组疗效优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者疼痛程度、腰椎功能评分比较 治疗前，两组NRS评分、JOA评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，与对照组对比，观察组NRS评分较低，JOA评分较高(P＜0.001)，见表2。

表2 两组患者疼痛程度、腰椎功能评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者疼痛程度、腰椎功能评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 NRS JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 5.26±1.28 1.09±1.04 10.74±1.52 20.41±3.06对照组 38 5.49±1.53 3.41±1.15 11.38±1.60 17.25±2.48 t 0.711 9.224 1.788 4.946 P 0.480 ＜0.001 0.078 ＜0.001

3 讨论

LIDP为骨科常见、多发疾病，随着居民生活方式发生改变，其发病率呈逐年升高趋势发展，并呈年轻化进展，严重影响患者工作、生活。腰椎牵引、康复训练等常规治疗手段虽能促使LIDP康复期患者狭窄腰椎容积扩大，从而产生负压促进髓核回纳，缓解患者临床症状，但若患者坐姿不当或过度劳累，可引起复发。

中医在治疗LIDP方面具有独特优势，其认为该病属于“痹症”，与风、湿、寒、热、瘀血、气滞、痰饮、闪挫有关，因气血不通导致，并认为肾气亏虚为腰部疼痛的关键，治疗应以舒经活络、调畅气血、补益肝肾为主。有研究显示，针灸推拿联合腰椎牵引，能有效恢复LIDP患者病变位置，改善临床症状[3]。本研究结果显示，观察组疗效优于对照组，且治疗后，观察组NRS评分较对照组低，JOA评分较对照组高(P＜0.001)，提示，LIDP康复期患者接受苍龟探穴法针刺联合定点复位推拿治疗，效果显著，能有效缓解疼痛程度，促进腰椎功能恢复。中医理论认为，穴位内属脏腑，外络肢节，进行针刺有助于气运血行，疏通经络，调和阴阳，能促进局部微循环改善。本研究以夹脊穴、秩边、环跳、委中等穴位为选穴，通过针刺，可改善血液瘀滞症状，促进气血运行，改善局部微循环，且苍龟探穴法能增强针刺强度，促使关节催经运气，从而发挥疏通经络、散寒除湿、调气畅血的效果[4-5]。而定点复位推拿法通过四步调整手法，不仅能复位偏歪椎骨，还可舒缓、归正紧张僵硬的肌肉，促进筋、骨恢复正常解剖结构[6-7]。定点复位推拿法通过复位错位关节，能纠正脊柱侧弯，促进腰椎生理曲度恢复，增强软组织应力，还能促使部分椎间盘还纳，增加脊柱、软组织支撑稳定性，重建脊柱力学平衡，从而能缓解患者临床症状[8-10]，且两者联合，能协同增效，有效缓解神经压迫刺激，松解椎间盘周围粘连组织，改善局部血液循环，从而可缓解疼痛症状，促进腰椎功能恢复。

综上所述，LIDP康复期患者接受苍龟探穴法针刺联合定点复位推拿治疗，效果显著，能有效缓解疼痛程度，促进腰椎功能恢复。