早期认知功能训练结合运动训练对ICU意识清楚、智力正常中年患者认知功能及凝血指标的影响

闫会娟 李聪艳 曹海娜 朱红鹤

长时间卧床并限制活动是重症监护室(ICU)基础管理措施，但疾病和卧床容易导致ICU患者出现肌肉萎缩，增加血栓风险[1]，同时因经历疾病所致的生理和心理压力，导致其认知功能出现不同程度的损伤[2]。早期认知功能训练结合运动训练是早期予以肢体主动被动运动，同时配合认知相关功能训练的方式，其用于ICU意识清楚、智力正常中年患者中值得研究，基于此，本研究将探讨早期认知功能训练结合运动训练对ICU意识清楚、智力正常中年患者认知功能及凝血指标的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者家属同意及医院伦理委员会批准将我院ICU 2018年3月至2019年3月收治的125例意识清楚、智力正常中年患者分组，按照简单随机化法分为对照组62例和观察组63例。对照组男33例，女29例；年龄40～58岁，平均年龄(45.49±4.25)岁；受教育年限(8.24±1.28)年。观察组男32例，女31例；年龄40～59岁，平均年龄(46.02±4.12)岁；受教育年限(8.32±1.22)年。上述资料两组患者对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：神志清楚，智力正常且年龄40～59岁；ICU住院时间7 d以上；无下肢静脉血栓史。排除标准：入住ICU前合并认知功能障碍；存在运动禁忌者；存在视力、听力障碍无法完成认知功能训练者；双下肢需制动者。

1.2 方法 对照组予以ICU常规管理：持续心电监护，保持呼吸道通畅，仰卧位并予以良肢位或功能摆放，在无明显禁忌情况下，抬高床头15°～30°，2 h翻身、拍背预防压疮等。

观察组增加早期认知功能训练结合运动训练：①早期认知功能训练。音乐演奏训练：在平板电脑下载简短音乐乐谱，并在模拟琴键上完成演奏，30 min/次，3次/周；单词学习：选取非母语的简单单词，要求患者在30 min内学习3个单词，30 min/次，3次/周；钟表记忆绘画：在规定时间内观察钟表图案，并凭记忆画出图案，30 min/次，3次/周；心理健康状态干预：由精神科医生一对一进行交流，并评估其心理状态，协助解决心理问题，30 min/次，2次/周。②运动训练。上肢运动：包括肩部、肘部、腕部和手指主动和被动运动训练；下肢运动：髋关节及膝关节训练，同时指导患者进行双足踝背伸、跖曲训练。每个动作持续5 s，训练30 min/次，2次/d，两组均连续干预至出ICU。

1.3 观察指标和评价标准 ①认知功能：干预前后采用MoCA量表从定向能力(6分)、注意力(5分)、记忆力(10分)和视空间与执行能力(5分)4个领域及MoCA量表总分(26分)评价认知功能，得分越高则认知功能越好。②凝血指标：采用凝血分析仪(型号：H1101)测量干预前后纤维蛋白原和D-二聚体水平。③血栓发生情况：记录ICU期间血栓、近端血栓、直径＞7 mm的血栓及多发血栓发生率。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后认知功能比较 观察组干预后定向能力、注意力、记忆力、视空间与执行能力及MoCA量表总分均较对照组高(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者干预前后凝血指标比较 观察组干预后纤维蛋白原和D- 二聚体水平均较对照组低(P＜0.001)，见表2。

表1 两组患者干预前后认知功能比较(±s) 单位：分

表1 两组患者干预前后认知功能比较(±s) 单位：分

注：与干预前组内比较，*P＜0.05。

组别 例数 定向能力 注意力 记忆力干预前 干预后 干预前 干预后 干预前观察组 63 4.68±0.39 5.32±0.29* 3.96±0.43 4.68±0.34* 7.98±0.47对照组 62 4.72±0.41 4.81±0.32 3.89±0.46 3.91±0.48 7.89±0.51 t 0.559 9.332 0.879 10.335 1.026干预后8.94±0.44*7.95±0.52 11.482 P 0.577 ＜0.001 0.381 ＜0.001 0.307 ＜0.001视空间与执行能力总分观察组 63对照组 62 t组别 例数 干预前3.25±0.29 3.31±0.32 1.098干预后 干预前 干预后4.18±0.52* 23.69±1.01 25.01±0.64*3.36±0.37 23.71±0.98 23.96±1.01 10.171 0.559 9.332 P 0.274＜0.001 0.577 ＜0.001

表2 两组患者干预前后凝血指标比较(±s)

表2 两组患者干预前后凝血指标比较(±s)

注：与干预前组内比较，*P＜0.05。

组别 例数 纤维蛋白原/(g·L-1) D- 二聚体/(μg·L-1)干预前 干预后 干预前 干预后观察组 63 4.39±0.42 3.46±1.02* 300.25±20.21 210.06±12.41*对照组 62 4.41±0.43 4.38±0.75 294.65±20.13 290.34±15.57 t 0.263 5.751 1.552 31.846 P 0.793 ＜0.001 0.132 ＜0.001

2.3 两组患者干预期间血栓发生情况比较 观察组干预期间血栓、近端血栓、直径＞7 mm的血栓及多发血栓发生率均较对照组低(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预期间血栓发生情况比较[n(%)]

3 讨论

ICU是救治危重症患者的重要场所，能有效控制患者病情发展[3]。而ICU常规管理缺乏对认知行为的重视，与此同时多实施肢体制动或摆放良肢位等被动训练方法，导致肢体自主活动减弱，极易导致下肢静脉血液瘀滞，且随着血液速度减慢会使区域性缺氧，进而抑制抗血栓形成蛋白表达，使血液处于高凝状态，影响预后[4]。

早期运动结合认知功能训练中早期运动能通过对上肢、下肢和双足踝进行主动、被动训练，调节交感神经系统活性，抑制炎症因子表达，进而改善血管内皮功能[5]；同时能提高骨骼肌、心肌细胞有氧代谢能力，增强运动耐力，促进机体血液循环，进而降低血栓发生风险。另外认知功能训练中音乐演奏能刺激大脑皮层且配合手指运动进行弹奏，促进两者协调，强化视空间与执行能力[6]。

本研究中，观察组干预后定向能力、注意力、记忆力、视空间与执行能力及MoCA量表总分均较对照组高(P＜0.001)，说明早期认知功能训练结合运动训练能改善ICU意识清楚、智力正常中年患者认知功能。早期认知功能训练中音乐演奏在音乐背景下进行模拟琴键，在刺激视觉、听觉处理能力同时协调大脑和手指之间的运动，促进认知重构；心理健康状态干预则协调、组织人体认知活性，促进正性情绪发展，进而强化认知功能[7]。

本研究中，观察组干预后纤维蛋白原和D- 二聚体水平均较对照组低(P＜0.001)，说明早期认知功能训练结合运动训练能改善ICU意识清楚、智力正常中年患者凝血情况。早期对患者予以运动训练，能增强骨骼肌肌力，提高肌细胞有氧代谢能力，进而降低外周血管阻力，促进肢体血流循环，进而改善凝血相关指标[8-9]。另外，本研究中，观察组干预期间血栓、近端血栓、直径＞7 mm的血栓及多发血栓发生率均较对照组低(P＜0.05)，说明早期认知功能结合运动训练能降低ICU意识清楚、智力正常中年患者血栓发生率。运动训练中借助屈伸踝关节运动带动周围肌群收缩和舒张，在肌肉收缩过程中产生挤压力进而促使血液向近心端运动，同时在肌肉舒张时对循环系统挤压，促使血液向远心端运动，促进血流循环，降低血栓发生概率[10]。

综上所述，早期认知功能训练结合运动训练能通过提高ICU意识清楚、智力正常中年患者运动能力和认知能力，改善血液高凝状态，降低血栓发生风险。