临床医学5+3专业解剖学线上教学的设计与实施

李雪梅，杨慧科，吕晓红，刘宝全

（哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨 150081）

面对突发的新冠肺炎疫情，教育部提出“停课不停学”的要求[1]。我教研室按照学校的要求，积极开展线上教学。解剖学是基础医学中一门非常重要的课程，我校对2018级临床医学5+3专业的学生采用的是器官系统整合（Organ-System Based Curriculum Model，OSBCM）的教学模式，涉及解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、药理学、病理生理学等多个学科。实施OSBCM的目的是打破学科界限，将知识横向联系，解决授课知识点单一、片面和割裂的问题[2-3]。因此，照本宣科式的教授方法注定是行不通的。那么，如何组织好课堂？如何设计教学内容？这些对于线上教学来说都是重点。

1 线上教学的课前准备

1.1 教学平台的选择

目前线上教学平台多种多样，如腾讯课堂、腾讯会议、QQ直播、雨课堂、智慧树知到、学习通和钉钉等，其各有优、缺点。我们秉承方便教学、网络运行良好的原则去筛选。智慧树知到平台具有较好的发布教学资源、布置学习任务和作业、考试等功能，但直播过程中无法使用鼠标和画笔。由于解剖学是一门形态科学，主要研究器官的形态结构和位置毗邻，无法使用鼠标不利于器官结构的指认。腾讯课堂可以较好地实现直播功能并记录学生出勤情况，随时回看功能可帮助学生课下复习，使用腾讯课堂的举手功能和讨论区，学生能及时回答教师提出的问题，有助于教师及时了解学生的听课状态。解剖学教学中教师对课堂的把控很重要，可根据实际情况引领学生参与课堂学习，在这一点上直播要优于录播。通过教师间及教师与学生测试后，教研室最终筛选出3个平台，即采用智慧树知到发布课前教学资源、进行课后考核和答疑，使用腾讯课堂进行直播教学，QQ直播为备用平台。

1.2 教学授课设计

开展线上教学的初衷是为了提高学生的自主学习能力，应与线下教学（学生自学为主）相结合才能行之有效地发挥其优势，因此授课设计是线上教学的关键。

1.2.1 以提高学生自主学习能力为目的，优化教学内容 临床医学5+3专业课程整合后，教学内容更多、学科联系更广泛，如果仅仅是把传统的面对面教学搬到线上，就失去了其本身的意义。因此，如何在教师授课和学生自学上有效整合、合理分配是开展线上教学的重要基础。首先，合理优化线上教学内容，即线上讲授重点和难点知识，线下留给学生更多时间自主学习和思考。如消化系统中胰腺的形态结构略讲，而有关其毗邻的内容重点讲解。同时，设计一些具有高阶性和挑战度的内容进行课堂讨论，提高学生的综合学习能力。如“引用胰头癌病人的病例，请学生分析病人出现症状的解剖学基础”。其次，开展线上教学时线下资源的合理准备也是非常重要的。一方面，我们不能把所有资源包括网络上可挖掘的和教研室现有的资源都交给学生，那样只能增加学生负担，导致学生失去学习的兴趣和动力；另一方面，又不能仅限于教材中的内容，应适当提供其他有助于学生学习的资源，图文并茂的教学可使教学效果事半功倍。因此，根据教学大纲要求，把一些视频资源重新剪辑合并，制作出适合本专业学生需求的线下资源。

将思想政治教育融入专业课程教学是高校立德树人的根本[4]。线上教学也应考虑对学生的思政教育，我们也把这方面的内容融入教学设计中。如讲消化系统中的胆囊时，结合学生在家上网课的学习状态，引入“健康是最有效的治疗策略”，目的是让学生意识到合理膳食、适当运动的重要性。讲呼吸系统中的肺时，结合现在新冠肺炎的“大白肺”，让学生意识到疫情的严重，理解“少出门、不聚餐、戴口罩、勤洗手”的意义。教研室为了对每位教师教学内容的适合度和准确度予以把控，实行三级审核制度，即教师、教学副主任、教研室主任依次对教学内容进行审核。这样既可以在教学中加强学生思想教育、提高学生自身修养和素质，又可以优化线上教学内容、提高教学效果。

1.2.2 采用以学生为主体、教师为主导的方式开展线上授课 线上教学既是教学改革的挑战也是机遇，线上线下混合式教学可有效发挥学生自主学习的能动性。教学改革的目的就是要提高学生的综合能力，包括自主学习能力。因此，改革的方向是实现学生为主体、教师为主导的翻转课堂授课方式[5-6]。课下（线下）学生自主学习、提出疑问并总结；课上（线上）教师通过案例或问题引导学生思考、学习。如对于颈部的学习，层次关系及甲状腺是重点、难点内容，这部分内容可通过案例式教学方法进行，设置临床案例——甲状腺肿瘤，临床问题：“患者伴有吞咽困难，瞳孔、眼裂变小，眼睑下垂以及同侧额部无汗，分析其解剖学基础。”学生可根据甲状腺的毗邻来解决此问题。通过临床常见问题激发学生探究问题的积极性，主动根据所学知识寻求答案，这种案例式教学不在于学生是否能给出正确答案，重点是激发其对未知知识探索的积极性，引导学生通过自主查阅资料去学习，达到培养其自主学习的目的。针对本案例，教师可延伸出另一问题：“讨论临床甲状腺手术时局部切开的层次以及注意事项。”这个问题强调学生在学习局部解剖学时对层次关系的掌握。这两个问题具有知识之间的连续性，有一定难度，需要学生综合分析、解决。因此，案例的设置既体现了以学生为主体、教师为主导的教学方式，教学内容上也具有一定高阶性和挑战度，达到了培养学生自主学习和创新能力的目的。

1.2.3 以适合线上教学的模式，实施形成性考核方案 建立完善的教学效果评价体系，目的是检测学生的学习情况，以便让其了解自己欠缺的部分。线上教学的开展是为了更有效地培养学生的自主学习能力，然而相比传统教学，教师对学生的学习时间和状态无法把控，不能以一次卷面上的成绩差异判断学生能力的差别，因此探索合适的考核方案更为重要。由于学生线下有更多的自主学习时间，除了出勤、考试等，我们还增设了作业发布和案例讨论等相关考核方式，通过评价学生作业完成情况和案例讨论的参与度，提高学生学习能力和效果。

2 线上教学的实施

2.1 教学资源发布

开课前3天教师在智慧树知到平台发布相关教学资源，包括课件、电子书、教学大纲和任务、教学视频、智慧树平台共享资源、案例/思考题/作业、试题及其他资源相关链接，旨在让学生根据大纲要求，提前学习并解答案例或思考题中的问题，同时归纳总结疑问，以便在教师授课答疑过程中得到解决。教师时刻关注学生线下学习情况，并做好提醒工作。

2.2 直播授课

直播授课分为讲授、随堂测试、案例讨论及答疑4个模块，教师根据课前准备的教学内容（具有针对性的重点和难点或具有高阶性、挑战度的内容）进行讲授。讲授过程中随时解答学生在讨论区提出的问题，随后针对本次课程内容进行随堂测试，检测学生自学情况及对课堂讲授知识的掌握程度。讨论的案例来源于临床实际问题，旨在促使学生线下自主学习、查阅资料，运用解剖学知识分析并解决临床病例中遇到的问题，这也是教学过程中重要的互动环节。答疑过程是课堂教学的最后环节，也是进一步巩固知识、提高课堂教学效果的重要方法。

2.3 教学效果评价

教学效果评价包括出勤率、作业完成情况、案例讨论参与度及考核4部分。通过平台的签到功能，学生课前进行签到，教师课后导出数据，查看出勤率。通过智慧树知到平台发布作业，学生通过学生端平台完成并提交作业，然后教师发布答案，供学生参考及对知识点自主进行查漏补缺，学生通过完成作业内化课堂所学知识，教师通过查看作业完成情况检测学生对知识点的掌握情况并改进教学。考核是对学生学习该门课程效果的评定，也是评价教学效果的重要手段。每部分内容学习结束后，教师在智慧树知到平台发布综合测试题，测试后针对共性问题在QQ群里再次进行语音讲解。针对疫情期间解剖学线上教学情况，我们向本校2018级临床医学5+3专业1～2班和5～6班发布调查问卷，共86人参与调查，具体情况见表1。

从上述调查结果可以看出，学生对解剖学线上教学设计还是比较满意的，但由于没有课本等纸质材料、长时间用手机或电脑观看容易疲劳等因素，对教学效果还是有一定影响的。

3 线上教学的不足及教师课后的经验分享

当然，线上教学本身并不是一种完美的教学手段，尚存在很多不足之处，如课堂互动环节教师和学生无法面对面交流，教师不能时刻了解学生听课状态，学生也不能有效抓住教师教学思路。另外，对于解剖学来讲，更重要的是教学实践——实验课教学。实践是最好的老师，想要学好解剖学这门课，实验课的实地解剖是必不可少的。而线上教学无法完成实验课这一学习过程，即便是目前已经推出的多种3D数字人解剖和数字化虚拟实验室，也无法和学生亲自实际操作相提并论，这说明线上教学势必要结合线下学习才能充分发挥其优势。

表1 解剖学线上教学情况问卷调查结果

正因为线上教学并非一种普遍而成熟的教学方式，因此教师课后教学经验的分享尤为重要。教学过程中每位教师都有自己成功和失败的经验，通过分享交流、互通有无来取长补短，完善自己的教学过程。因此，每天课程结束后我教研室所有授课教师都会在微信群内交流经验。另外，加入其他教师的教学课堂进行旁听，汲取他人优点弥补自己的不足，也不失为一种提高自我教学效果的好办法。