ADDIE教学设计模式在手术室护理临床教学中的应用及效果分析

钱黄静 汤晓芬 陈玉芬 朱幸洁 张丽青

[关键词] ADDIE模式;教学设计;手术室护理;临床教学

[中图分类号] R47-4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）29-0159-03

Application and effect analysis of ADDIE teaching design model in clinical nursing teaching of the operating room

QIAN Huangjing   TANG Xiaofen   CHEN Yufen   ZHU Xingjie   ZHANG Liqing

Operating Room， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou   325000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of ADDIE teaching design model in clinical teaching of nursing practice in the operating room. Methods The nursing students admitted to our department from July 2020 to December 2020 were selected. According to the practice grouping method of the Nursing Department， a batch of nursing students entered the operating room for internship each month. The patients were randomly divided into the control group and the observation group using the envelope method. The observation group adopted the ADDIE teaching design model. The control group adopted the traditional unified entrance training and was assigned to the teaching teacher for one-on-one teaching. The formative evaluation indexes， the theories of passing courses and the performance assessment results of nursing students in the control group and the observation group were compared. Results The formative evaluation score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group's objective structured clinical examination score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of ADDIE model in operating room nursing practice clinical teaching can improve the quality of operating room nursing teaching， and provide a basis for the popularization and application of ADDIE teaching design model in operating room nursing practice clinical teaching.

[Key words] ADDIE model;Teaching design;Operating room nursing;Clinical teaching

護理实习生到临床是护理教育的重要阶段，是学校教育的延续，是将护理理论与实践相结合的过程，实习的结果直接关系到护理队伍的整体水平。手术室是临床实践的重点科室，是医院中专业性很强的特殊护理单元，有着环境较特殊、涉及理论知识面广、操作专科性强、无菌技术要求严格、工作节奏快等工作性质和特点，如何让护理实习学生尽快掌握手术室的各种专业理论知识和操作技能、提高手术室临床护理教学的质量是手术室临床教学一直关注的问题。目前的临床教学方法已呈现出多样化，但仍存在教学目标不能真实体现学生需求、缺乏系统教学设计与专业教学团队的建立、临床教学评价匮乏等问题。ADDIE模式是由世界著名教育技术学专家罗伯特·加涅（Robert M.Gagnè）提出的研究教育、教学及培训的模型[1-4]。ADDIE教学设计模式应用于2020年7月—12月来院手术室护理实习临床教学中，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020年7—12月进入手术室临床学习的护理实习生。纳入标准：①护理实习生;②知情同意并自愿参加本研究者;③完成手术室实习周期。排除标准：①同意参加试验但干预期间未能全程参与者;②未能正常完成手术室实习任务者。按研究标准纳入研究对象138例，按护理部的实习分组法23人每小组，使用信封法随机分成对照组和观察组。两组一般资料的比较对照组男生8名，女61名;年龄（19.78±1.24）岁;受教育程度：本科及以上58人，大专11人。研究组男10名，女59名;年龄（20.18±1.42）岁;受教育程度：本科及以上54人，大专15人。两组护生在性别、年龄、受教育程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

按护理部的实习分组法每月一批护生进入手术室实习，每组培训时间为4周。选择2020年7月—12月信封抽到对照组的护生，采用传统的一对一教学法进行护理实习临床教学：即统一总带教入科培训后分配给各自的带教老师，带教老师按照实习大纲和计划带教，讲解课程的理论知识，示范护理操作，护生观摩完毕进行练习。选择2020年7月—12月信封抽到观察组的护生，采用ADDIE教学设计模式进行护理实习临床教学。ADDIE教学设计模式首先需成立一个手术室护理实习临床教学团队，教学组总负责人1名（即护士长），教学组成员包括科内教学秘书2名，4名临床护理骨干（有教师资格证，本科及以上学历，手术室工作年限5年以上），分别担任护生学习需求的征集，教学方式方法的设计，临床教学的实践以及教学效果的评价等工作。①分析（Analyse）：首先要确定护生学习的知识层次、学习的目的、能接受的学习方法及学习能力。手术室护理实习临床教学团队根据分析的要点设计问卷，总共分为四项条目，每个条目下面有2道题，做好预试验，经过反复评估，最终定稿，对观察组护理实习生发放，回收后进行归类，做好教学前期阶段的分析工作，确定教学目标;②设计：根据护生学习的知识层次、学习的目的、能接受的学习方法及学习能力的现状分析，确定教学目标（掌握手术基本知识和基本操作，掌握专科手术配合，熟悉手术室工作基本制度及应急预案，掌握无菌技术、无瘤技术、清点原则、标本送检流程、职业防护）。根据护理实习大纲、护生知识水平及需求，对教学内容、过程、组织形式及教学方法、选择的媒体形式进行设计;设计护生教学课程内容，包括理论类（基础课程、专业课程、应用课程）、实践类（手术室护理技术、基础仪器操作）;③开发：根据护生的需求和教学内容要求，制作教案、课件、教具等材料，将临床工作过程中所需的知识和技能列入教学内容中，把手术室护理中的新进展以及临床中碰到的特殊案例列入教学中;制作基础操作视频、案例回演让实习生更加直观的接受教学内容，又能反复学习巩固;④实施：在前期分析护生学习的知识层次、学习的目的、能接受的学习方法及学习能力的现状及教学方案设计的基础上，组织手术室护理实习临床教学团队进行授课、案例分析、小组讨论等一系列教学活动;⑤评价：每周三组织一次座谈会，反馈课程的效果。每周带教老师对护生进行一次形成性评价，出科时进行客观结构化临床考试与满意度评价评价，使带教老师与护生做到相互评价，补充各自的不足之处，使教学成为一个“自我纠正系统”。

1.3 观察指标

1.3.1 形成性评价表  入科时每位护生携带形成性评价表，交给自己的带教老师，带教老师每周对护生评价一次。形成性评价表分为专业价值观（15分）、人际沟通（15分）、护理实践与决策（50分）和管理能力与团队精神（20分）四大方面进行评价，总分100分，计算四周平均分。

1.3.2 客观结构化临床考试成绩  结合客观结构化临床考试（Objective structured clinical examination，OSCE）模式对护生进行考核，在培训第四周结束时采用多站式考核模式对护生的实习效果进行评价。第一站为理论知识考站，考核护理实习生对实习大纲中手术室专科知识的掌握情况;第二站为模拟案例考核，考核案例的手术适应症、禁忌症及手术方式的选择，第三站为手术场景考核：包含手术物品的准备、器械桌的铺设，外科洗手、穿脱无菌手术衣及戴无菌手套;第四站考核手术配合的注意事项;第五站考核术中应急事件的处理;第六站考核术后规范处理。总分100分。

1.3.3 满意度评价  护生对教学方法的满意度：使用自行设计的对教师教学满意度评价问卷，由一般资料、教学方式是否激发学习兴趣、是否培养其独立思考并解决问题的能力、是否能够提高学生的综合素质、是否有利于理论和实践结合、是否提高学习效果等题项组成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。符合正正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生形成性评价的比较

观察组的形成性评价得分（94.51±2.76分）高于对照组的形成性评价得分（86.67±5.12分），t=7.042，P=0.01，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护生客观结构化临床考试成绩的比较

觀察组的客观结构化临床考试成绩（95.51±5.76分）高于对照组的客观结构化临床考试成绩（83.53±4.21分），t=8.042，P=0.011，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组护生实习满意度的比较

使用自行设计的对教师教学满意度评价问卷，问卷可信度系数cronbach’s α=0.625，本研究共发放138份问卷，回收138份，回收率100%。研究组护生的实习满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本院是一所医科大学附属医院、教学医院，作为规范化培训基地不仅要全面贯彻落实国家的规培制度，还应该多借鉴国内外优秀医学院校的教学经验，在实践中不断探索和优化教学方法，提升教学效果。手术室教学工作与一般临床科室的教学工作相比，更具挑战性。传统的临床教学模式是以前期的课堂理论教学联合后期一对一在手术间内临床带教的单一模式开展，通过简单介于工作环境的特殊性以及手术室工作的基本流程，在带教的过程中学生很难将前期所学的理论联系实际，临床实习效果不满意，教学效果不甚理想。基于此，探索手术室临床教学中新的方式成了我们研究的课题[5-8]。

教学系统设计（ADDIE）也称作教学设计，是以传播理论、学习理论和教学理论为基础，运用系统论的观点和方法，分析教学中的问题和需求，从而找出最佳解决方案的一种理论和方法。ADDIE模式是当今国内外企业使用最为广泛、最具有代表性的系统培训模式，该模式广泛适用于不同规模的企业以及不同类型、不同内容的培训活动，在各种组织中都发挥了良好的作用[9]。该模式在国内外的教育领域也产生了广泛的影响，在临床教育方面也应用的越来越广泛，多项研究表明采用ADDIE模式有利于护理专业课程教学质量的持续提高，也有利于提高学生分析问题解决问题的能力，有利于提高教师业务能力，深受学生的欢迎[10-14];与目前在手术室临床教学中应用的情景模拟教学法、临床路径、PBL、PBL+CBL、目标教学法等教学模式相比，ADDIE模式更加适合护理实习生的培训，原因在于它强调依据参训者的学习需求及参训者的特征设计培训方案及培训策略、培训前首先征询参训者的意见，把其视为学习的主体，成为学习的决策者，能够激发学习者的学习兴趣，由被动学习向主动学习转换[15-20]。

本研究将ADDIE教学模式应用于手术室的临床教学中，结果显示，相较于对照组，观察组形成性评价得分、客观结构化临床考试成绩、实习满意度有显著提高。ADDIE教学设计模式在手术室临床教学中取得了一定的效果，该模式能分析护生的学习需求、分析教学内容为护生制订个性化教学方案，通过带教老师授课、案例分析、小组讨论等一系列教学活动有效实施开发护生学习的积极性，最后进行多维度的评价，使教学成为一个“自我纠正系统”。

综上所述，本研究将ADDIE教学设计模式应用到手术室护理实习临床教学中取得了一定的效果，提高手术室的临床教学教学质量，提高护生临床思维、及学习能力综合成绩，为护生快速适应工作岗位做准备。

[参考文献]

[1] Dick W，Carey L，Carey JO.Systematic design of instruction[M].5th ed.Translated by Wang Q.Beijing：Beijing Higher EducationPress，2002：4-6.

[2] Marquard T.Action learning in action-transforming problems andpeople for world class organizational learning [M].Palo Alto，CA：Davies-Black Publishing，1999：15-16.

[3] 卜彩丽.ADDIE模型在微课程设计中的应用模式研究[J].教学与管理，2014（8）：90.

[4] 于倩倩，尹呈良.基于ADDIE模型卫生经济学教学模式的研究[J]. 中国高等医学教育，2015（2）：73-74.

[5] 潘惠英，陈肖敏，潘超君，等.多模式教学法在临床麻醉教学中的作用——为技能学习打下扎实基础[J].继续医学教育，2016（4）：31-34.

[6] 田金徽，刘爱萍，申希平，等.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志，2011;11（1）：39-43.

[7] 郎海云，都义日.多模式融合教学法在麻醉专业规培医师培养中的应用[J]. 内蒙古医科大学学报，2017;12（39）：66-68.

[8] 田悦，赵晓春，马晨光，等.PBL教学法联合微课在麻醉留学生教学中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2016， 8（3）：16-18.

[9] 刘追，刘佳.基于ADDIE模型的系统培训模式研究[J].中国人力资源开发，2012（9）：47-50，78.

[10] 宋金萍，张红梅.ADDIE模式的研究现状及在护理领域中的应用展望[J].当代护士（下旬刊），2018，25（8）：24-26.

[11] Lu SC1，Cheng YC1，Chan PT1.Using ADDIE Model to Develop a Nursing Information System Training Program for New Graduate Nurse[J].Stud Health Technol Inform.2016，225：969-970.

[12] 刘彦梅，陈玉文.基于ADDIE的案例教学在护理教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2017，4（16）：418-419.

[13] 宋金萍，张红梅.ADDIE模式在心血管科低年资护士人文关怀能力培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018， 24（2）：123-125.

[14] 古雪鈴，李艷清.以「ADDIE模式」建構手術室護理人員數位化學習.上海市护理学会会议论文集，2009（11）：1096-1097.

[15] 秦淑玉，李冬雪.菜单式教学在手术室护理本科生临床护理教学中的应用[J].重庆医学，2017，46（11）：1 573-1 575.

[16] 郭瑜洁，姜安丽.叙事教育在护理教育中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26（1）：25-26.

[17] 黎湘艳，赵体玉，江莉.叙事教育在手术室护理本科实习生临床教学中的應用[J].护理学杂志，2017，32（2）：63-66.

[18] 周亮，向荣.微课程在手术室实习生带教中的应用探讨[J].当代护士，2017（7）：163-164.

[19] 李婷婷，高兴莲，牛丹丹，许娜，余雷，王雯.多媒体技术在手术室护理教学中的应用效果评价[J].中国数字医学，2019，14（10）：110-111，120.

[20] 黄春霞，陈小燕，杨小丽.多元一体化教学法用于临床护理带教的效果评价[J].护理学杂志，2018，33（15）：13-15.

（收稿日期：2021-01-20）