地奈德乳膏联合薇诺娜宝贝舒润滋养霜治疗婴幼儿湿疹疗效观察

史俊奇 董小双 章岚岚 裴宇

[关键词] 婴幼儿湿疹;薇诺娜宝贝舒润滋养霜;地奈德乳膏;症状体征评分;不良反应;复发

[中图分类号] R758.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）29-0001-04

Observation on the therapeutic efficacy of desonide cream combined with Winona baby nourishing ultra-rich cream in the treatment of infantile eczema

SHI Junqi   DONG Xiaoshuang   ZHANG Lanlan   PEI Yu

Department of Pediatrics， the Third People′s Hospital of Hangzhou， Hangzhou   310000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of Winona baby nourishing ultra-rich cream combined with desonide cream in the treatment of infantile eczema. Methods A total of 100 cases of infantile eczema admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected retrospectively，and they were divided into the single group of desonide cream（the single treatment group， n=50） and the treatment group of Winona baby nourishing ultra-rich cream combined with desonide cream（the combined treatment group， n=50）.The scores of symptom and sign，clinical efficacy， adverse reactions （ARs） and relapse condition of patients in the two groups were statistically analyzed. Results After treatment， the pruritus degree， skin lesion condition， skin lesion range score and total score of children in the combined treatment group were all significantly higher than those in the single treatment group（P<0.05）.The total effective rate of patients in the combined treatment group was 92.0%（46/50），which was significantly higher than 64.0% （32/50） in the single treatment group（P<0.05）.The incidence of ARs was 8.0%（4/50） in the combined treatment group and 6.0%（3/50） in the single treatment group， without significant difference between the two groups（P>0.05）. The relapse rate of patients in the combined treatment group was 6.0% （3/50），which was significantly lower than 38.0% （19/50） in the single treatment group（P<0.05）. Conclusion The efficacy of Winona baby nourishing ultra-rich cream combined with desonide cream in the treatment of infantile eczema is more remarkable than that of desonide cream alone.

[Key words] Infantile eczema; Winona baby nourishing ultra-rich cream; Desonide cream; Scores of symptom and sign; Adverse reactions; Relapse

婴幼儿湿疹是一种常见的变态反应性皮肤病，好发于6个月～2岁。本病的病因復杂，发病机制尚未完全明确，一般认为与遗传、环境、免疫因素等有关。湿疹多发于患儿头、面部，严重时亦可累及四肢、躯干。发病时患儿皮肤会出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等，常伴有瘙痒。如不积极治疗，可能会对小儿的生长发育和身心健康产生不良影响。婴幼儿湿疹在儿科门诊较为常见，又称奶藓，面部、头部、颈部是其高发部位，极易渗出，患儿病情极易反复发作，对婴幼儿的健康成长造成不良影响，长期以来对患儿家长造成困扰。为了对婴幼儿湿疹进行更好的治疗，从而有效改善婴幼儿预后，提升其生活质量，减轻患儿家长心理及经济负担，本研究分析2019年6月至2020年6月本院婴幼儿湿疹患儿100例的临床资料，观察婴幼儿湿疹采用薇诺娜宝贝舒润滋养霜联合地奈德乳膏治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年6月至2020年6月本院婴幼儿湿疹患儿100例，依据治疗方法分为单独地奈德乳膏治疗组（单独治疗组，n=50）与薇诺娜宝贝舒润滋养霜联合地奈德乳膏治疗组（联合治疗组，n=50）两组。单独治疗组患儿中男39例（78.0%），女11例（22.0），年龄1～24个月，平均（8.3±1.4）个月;病程6 d～3个月，平均（0.9±0.2）个月。疾病部位：面部30例（60.0%），躯干11例（22.0%），四肢9例（18.0%）。联合治疗组患儿中男38例（76.0%），女12例（24.0%），年龄1～24个月，平均（8.2±1.6）岁;病程5 d～3个月，平均（0.8±0.2）个月。疾病部位：面部32例（64.0%），躯干10例（20.0%），四肢8例（16.0%）。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均有一定程度的瘙痒、丘疱疹、细小鳞屑等临床表现;②均符合湿疹的诊断标准[1];③皮疹面积均在患儿体表面积的10%以下。排除标准：①有显著药物过敏史者;②合并真菌及细菌感染者;③近1周内应用过抗组胺药物或糖皮质激素者[2]。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组  初诊时在患儿皮疹部薄涂0.05%地奈德乳膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H2006 0725，规格：15 g：7.5 mg/支），每天2次。患儿皮疹痊愈后改为每天1次。

1.3.2 联合治疗组  初诊时在患儿皮疹部薄涂0.05%地奈德乳膏，1 h后外用薇诺娜宝贝舒润滋养霜（昆明贝泰妮生物科技公司，批准文号：云妆20160004，规格：200 mL），每天2次。患儿皮疹痊愈后单用薇诺娜宝贝舒润滋养霜。

1.3.3 疗程  两组均1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标及评定标准

随访1个月。①症状体征评分。症状即瘙痒程度，评分0～3分，表示无瘙痒至严重瘙痒。体征即皮损情况（丘疹、鳞屑、红斑）、皮损范围，其中皮损情况评分0～3分，表示无皮疹至重度皮疹，皮损范围评分1～4分，1分、2分、3分、4分分别表示皮损面积/体表面积<2.5%、2.5%～4.9%、5.0%～7.4%、7.5%～10.0%[3];②不良反应发生情况，包括皮肤红斑肿胀、毛细血管扩张、色素减退斑;③复发情况;④疗效评定标准。依据症状体征评分降低幅度，0～19%、20%～59%、60%～89%、90%～100%分别评定为无效、有效、显效、痊愈[4]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的症状体征评分比较

联合治疗组患儿治疗后较治疗前的瘙痒程度、皮损情况、皮损范围评分及总分降低幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿的临床疗效比较

联合治疗组患者治疗的总有效率为92.0%（46/50）显著高于单独治疗组的64.0%（32/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患儿的不良反应发生情况、复发情况比较

联合治疗组不良反应发生率为8.0%（4/50），单独治疗组为6.0%（3/50），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;联合治疗组患者的复发率为6.0%（3/50）显著低于单独治疗组的38.0%（19/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在婴幼儿湿疹的治疗中，外用糖皮质激素制剂是临床通常采用的治疗药物，0.05%地奈德乳膏属于一种外用糖皮质激素制剂，中弱效、非卤化、由人工合成，类似于其他糖皮质激素，能够对瘙痒进行控制，对炎症、过敏反应进行抵抗，促进皮疹渗出的减少。同时，还能够促进局部炎症反应的减轻，途径为将局部皮肤非感染性炎症引发的肿胀、红斑、发热消除，从而抑制或预防细胞免疫反应的发生[5]。相关医学学者在儿童特應性皮炎的治疗中应用了0.05%地奈德乳膏[6]，1个月后发现皮肤用药部位几乎未发生刺激、过敏反应，以此认为0.05%地奈德乳膏具有较高的外用安全性。相关医学学者在特应性皮炎及面部脂溢性皮炎的治疗中应用了0.05%地奈德洗剂[7]，3周后发现痊愈及基本痊愈率为88%。以此认为在面部皮炎的治疗中，对0.05%地奈德洗剂进行短期应用具有较高的有效性。本研究显示，地奈德乳膏具有可靠的疗效，因此在婴幼儿面部湿疹的治疗中得到了广泛的应用。但是，相关医学学者认为[8]，血循环中药物在肝脏快速代谢的作用下失活可能造成其治疗效应和其系统副作用相背离。

依据皮疹特点，临床婴幼儿湿疹分为两种类型，即干燥型、渗出型，其中干燥型患儿的主要临床表现为干燥脱屑、丘疹、斑片、瘙痒等;渗出型患儿的主要临床表现为易渗出、丘疹、红斑伴瘙痒等[9]。在其治疗中，临床通常采用外用糖皮质激素的方法[10]。近年来，日益增多的皮肤科专家推荐将其与对保湿剂进行规则应用联合起来[11]。相关医学研究表明[12]，在轻中度湿疹患者的治疗中，保湿剂联合外用糖皮质激素能够进一步增强糖皮质激素治疗效果，对保湿剂进行单独规则应用能够促进临床症状的减轻。现阶段，皮肤科医生普遍认为[13-14]，薇诺娜宝贝舒润滋养霜、雅漾滋润霜是两种有效的润肤保湿剂，其中薇诺娜宝贝舒润滋养霜成分中甘油是肌肤柔润剂，属于一种吸湿性保湿剂，含有丰富的必需植物固醇、神经酰胺、脂肪酸，能够对正常脂质在皮肤屏障功能受损的情况下丢失的现象进行有效补充，将表皮角质层正常的储水功能恢复过来;聚二甲硅氧烷属于一种润滑剂，能够对静电、紫外线进行抵抗，还具有较高的安全性与稳定性;金合欢醇属于一种香料物质，在植物精油中存在，本身是一种天然杀虫剂，也可以作为食品添加剂;硬脂醇、鲸蜡硬脂醇聚醚-20均属于乳化剂;氢氧化钠能够调节酸碱;生育酚乙酸酯、氢化聚异丁烯分别是一种维他命E前质、皮肤柔润剂，能够对油脂氧化进行抵抗、保湿，对紫外线损伤皮肤的现象进行有效预防，对结缔组织进行维持;苯甲醇能够抗菌、防腐;山梨酸能够防腐;硬脂氧基三甲基硅胺属于一种皮肤柔润剂。

相关医学研究表明[15-16]，在婴幼儿湿疹的治疗中，和单独应用0.05%地奈德乳膏相比，薇诺娜宝贝舒润滋养霜联合0.05%地奈德乳膏更能对患者的瘙痒等不适症状进行快速改善，具有更高的痊愈率及更低的复发率。本研究结果显示，联合治疗组患儿治疗后较治疗前的瘙痒程度、皮损情况、皮损范围评分及总分降低幅度均显著高于单独治疗组。联合治疗组患者治疗的总有效率显著高于单独治疗组，和上述研究结果一致，发生这一现象的原因为薇诺娜宝贝舒润滋养霜主要在表皮作用，能够将润肤、保湿作用发挥出来，并对表皮屏障进行修复等;地奈德乳膏主要在真皮浅层作用，能够促进皮损处炎症反应的减轻。二者作用互补，将协同治疗作用发挥出来[17-18]。本研究显示，联合治疗组不良反应发生率为8.0%（4/50），单独治疗组为6.0%（3/50），两组比较差异无统计学意义;联合治疗组患者的复发率显著低于单独治疗组，和上述研究结果一致，发生这一现象的原因为对地奈德乳膏进行单独应用时，较难有效修复受损的皮肤屏障，激素呈高吸收状态，且持续较长时间，毛细血管扩张极易出现在局部皮肤，严重的情况下还会有激素依赖性皮炎出现，而病情极易在停药及减少药物剂量后反复发作[19-21]。

综上所述，婴幼儿湿疹采用薇诺娜宝贝舒润滋养霜联合地奈德乳膏治疗的疗效较单独地奈德乳膏治疗显著，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-10-29）